Все больше врачей назначают контроль рождаемости таблетки женщинам в возрасте 40 лет — и не в целях контрацепции, а в качестве стратегии лечения перименопауза. Предложение звучит заманчиво: справиться с приливами, нормализовать нерегулярные кровотечения, сгладить перепады настроения. Но прежде чем вы решите прибегнуть к таблеткам в качестве средства от симптомов перименопаузы, необходимо понять несколько важных моментов, касающихся этого переходного периода, а также того, как на самом деле действуют гормональные контрацептивы и что они могут скрывать.
Что такое перименопауза?
Перименопауза — это длительный гормональный переходный период, предшествующий последней менструации. Обычно он начинается в середине-конце 40-х годов и может длиться от двух до десяти лет. В течение этого времени, эстроген и прогестерон Уровни колеблются непредсказуемо, а не снижаются по прямой линии. Именно поэтому симптомы могут быть столь непредсказуемыми. Приливы, нерегулярные месячные, затуманенность сознания, нарушения сна, перепады настроения, сухость влагалища, а также изменения либидо — все это является нормальным явлением в период перименопаузы.
Важно отметить, что в период перименопаузы ваш организм по-прежнему вырабатывает гормоны. Сложность заключается в нестабильности этого процесса. Это ключевое отличие, которое имеет большое значение, когда мы рассматриваем, как на самом деле влияет на организм прием синтетических гормонов, содержащихся в оральных контрацептивах.
В период перименопаузы ваш организм по-прежнему вырабатывает гормоны. Сложность заключается в нестабильности этого процесса. Это ключевое отличие, которое имеет большое значение, когда мы рассматриваем, как на самом деле влияет на организм прием синтетических гормонов, содержащихся в оральных контрацептивах.
Что показывают исследования: аргумент об облегчении симптомов
A Обзорная статья за 2024 год опубликованный в Гинекологическая и репродуктивная эндокринология и метаболизм (GREM) проанализировала исследования, проведенные в период с 2000 по 2024 год, посвященные гормональной контрацепции и менопаузальному переходу. Было установлено, что комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) могут помочь контролировать аномальные маточные кровотечения, уменьшить вазомоторные симптомы (такие как приливы) и обеспечить некоторую защиту от гиперплазии эндометрия и потери костной массы [1]. Это реальные преимущества для женщин, у которых симптомы перименопаузы действительно мешают нормальной жизни.
Действие таблетки заключается в том, что обеспечивая постоянное поступление синтетического эстрогена и прогестина, что компенсирует колебания уровня гормонов, вырабатываемых вашим организмом. Для женщин, переживающих «американские горки» перименопаузы, это действительно может помочь сгладить перепады.
Проблема маскирования
И вот здесь всё становится сложнее, и представление о “более лёгком переходе” начинает рушиться.
Поскольку гормональные контрацептивы подавляют естественный цикл, из-за них становится сложно определить, на каком этапе менопаузального переходного периода вы находитесь. Менопауза определяется как отсутствие менструаций в течение 12 месяцев подряд, но при приеме противозачаточных таблеток у вас вообще нет естественных менструаций — у вас наблюдается кровотечение, вызванное отменой синтетических гормонов. На первый взгляд эти два явления похожи, но с гормональной точки зрения они совершенно разные.
Это означает, что если вы принимаете противозачаточные таблетки в возрасте от 40 до начала 50 лет, у вас может наступить менопауза и даже не подозревать об этом. (У вас также могут наблюдаться другие проблемы со здоровьем, которые могут маскироваться под симптомы перименопаузы или ошибочно приниматься за них, и которые требуют квалифицированной диагностики и лечения —подробнее об этом — здесь). При приеме противозачаточных средств ваш цикл не может служить ориентиром. Уровень ФСГ значительно повышается по мере приближения к менопаузе, но это также будет под действием таблетки и не будет точно отражать ваш статус менопаузы на время их применения. Это один из основных недостатков гормональной контрацепции на всех этапах репродуктивной жизни женщины.
Почему важно знать, когда наступила менопауза? Потому что после менопаузы значительно меняются требования к подбору подходящей гормональной поддержки. Продолжение приема комбинированных гормональных контрацептивов после менопаузы сопряжено с иными и, как правило, более высокими рисками сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии, чем при применении низкодозированной заместительной гормональной терапии (ЗГТ), разработанной специально для женщин в постменопаузе [2].
Продолжение приема комбинированных гормональных контрацептивов после менопаузы сопряжено с иными и, как правило, более высокими рисками сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболии, чем при применении низкодозированной заместительной гормональной терапии (ЗГТ), разработанной специально для женщин в постменопаузе.
Вопрос о резерве яичников
Одной из проблем, о которой иногда говорят в связи с длительным приемом таблеток, является их влияние на овариальный резерв, то есть количество оставшихся яйцеклеток. Исследования подтверждают, что комбинированные оральные контрацептивы (ОК) действительно снижают показатели овариального резерва, в том числе уровень АМГ (анти-мюллерова гормона) и количество антральных фолликулов (АФ), пока женщина активно их принимает. Некоторые исследования показали, что у женщин, принимающих таблетки, показатели были ниже на целых 19% [3]. Однако имеющиеся на данный момент данные свидетельствуют о том, что это снижение носит временный характер: исследование 2023 года показало, что у женщин, прекративших прием гормональных контрацептивов, показатели овариального резерва восстановились, а уровень АМГ значительно вырос в течение нескольких лет после прекращения приема [3].
С точки зрения фертильности это в некоторой степени обнадеживает, однако затрудняет оценку овариального резерва в период перименопаузы, ведь именно в это время понимание количества ооцитов может действительно повлиять на принятие решений о планировании семьи. Если уровень АМГ подавляется приемом противозачаточных таблеток, невозможно получить точную картину состояния вашего цикла.
Контрацепция и гормонозаместительная терапия (ГЗТ)
Именно здесь все и решается: таблетка и заместительная гормональная терапия (Гормональная заместительная терапия), хотя эти понятия часто смешивают, — это не одно и то же. Комбинированные оральные контрацептивы содержат значительно более высокие дозы синтетических гормонов, чем препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Дозы комбинированных оральных контрацептивов рассчитаны на подавление овуляции в организме молодой женщины репродуктивного возраста. В отличие от этого, при ЗГТ используются более низкие дозы — в идеале, биоидентичный эстрадиол и прогестерон — дозировка подобрана таким образом, чтобы облегчить симптомы у женщин в постменопаузе, не вызывая при этом никаких побочных эффектов.
Таким образом, для женщин в перименопаузе, которым необходимо облегчение симптомов, биоидентичная ЗГТ может оказаться более подходящим вариантом: она предусматривает прием более низких доз гормонов, более близких по своему составу к естественным, и не сопровождается эффектом «маскирования» менструального цикла, который затрудняет отслеживание переходного периода. В обзоре GREM 2024 года признается, что, хотя комбинированные гормональные контрацептивы могут быть подходящими для некоторых женщин в перименопаузе, выбор между контрацепцией и ЗГТ должен осуществляться тщательно с учетом индивидуальных симптомов, истории болезни и репродуктивных целей [1]. Тем не менее, стоит отметить, что В целом, гормональная заместительная терапия (ГЗТ) сопряжена с меньшим количеством побочных эффектов, и поэтому, вероятно, стоит рассмотреть именно его в первую очередь.
О чем спросить у врача
Если вам за 40 и вы подумываете о приеме противозачаточных таблеток в период перименопаузы, есть несколько вопросов, которые стоит обсудить со своим врачом.
- Как вы определите, когда у меня действительно наступит менопауза?
- Каков план перехода с приёма таблеток на лечение, соответствующее особенностям менопаузы, если это понадобится?
- Существуют ли варианты с более низким содержанием гормонов (включая биоидентичную гормональную терапию), которые могли бы обеспечить такое же облегчение симптомов?
- Каковы мои индивидуальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и тромбообразования, и как они взаимодействуют с приемом противозачаточных таблеток в моей возрастной группе?
Итоги
Действительно, противозачаточные таблетки могут уменьшить некоторые симптомы перименопаузы. Однако они не столько “облегчают” переходный период, сколько делают его «незаметным», подавляя собственные сигналы вашего организма, что может задержать постановку диагноза, затруднить принятие решений о лечении и скрыть важную информацию о вашем гормональном здоровье. Переходный период менопаузы заслуживает понимания, а не подавления. Если вы переживаете перименопаузу, самым эффективным шагом, который вы можете сделать, будет обращение к медицинскому специалисту, который поможет вам понять, что на самом деле происходит с вашим организмом, а не просто успокоит его (а для получения более подробной информации о том, как это сделать, Послушайте этот выпуск подкаста «The Natural Womanhood» на тему «Введение в перименопаузу: что нужно знать каждой женщине»).
Ссылки
- Фидечиччи Т., Ардито М., Джудетти М., Луизи С.,Симончини Т., «Гормональная контрацепция и менопаузальный переход: краткий обзор», GREM Gynecological and Reproductive Endocrinology & Metabolism (2024); doi: 10.53260/grem.245026
- де Баррос VIPVL, де Оливейра ALML, до Насименто DJ, Злотник E, Теручкин MM, Маркес MA, Маргаридо PFR. Применение гормонов и риск венозной тромбоэмболии. Rev Bras Ginecol Obstet. (2024); doi: 10.61622/rbgo/2024FPS02. PMID: 38765519; PMCID: PMC11075397.
- Сигел Д. Р., Фрезия Дж., Фаут А., Шидер Дж., Хампанда К., Аппиа Л. Влияние применения гормональных контрацептивов на показатели овариального резерва и использование методов вспомогательной репродуктивной технологии у пациенток, обратившихся для обследования по поводу бесплодия. Cureus. 25 июня 2023 г.; 15(6):e40927. doi: 10.7759/cureus.40927. PMID: 37496533; PMCID: PMC10368143.
