Представьте себе: вам чуть за сорок. Вы настолько измотаны, что даже сон не помогает. Джинсы стали теснее, хотя ни в рационе, ни в физической активности ничего не изменилось. Возможно, вы даже просыпаетесь в 3 часа ночи с учащенным сердцебиением, головой, полной мыслей, и влажными простынями. Ваш врач, движимый благими намерениями, улыбается и пренебрежительно говорит: “Наверное, это просто перименопауза”.”
И, может быть, это и так. Но что, если это не так, или что, если это не так только это?
Это один из самых важных вопросов, которые могут задать себе женщины в среднем возрасте, и, к сожалению, медицинская система слишком часто отмахивается от него, не дав на него должного ответа. Перименопауза — это реальное явление, оно имеет большое значение, а связанные с ним гормональные колебания действительно мешают нормальной жизни. Но при этом она все чаще становится универсальным объяснением, из-за которого другие поддающиеся лечению гормональные нарушения могут оставаться невыявленными в течение многих лет. Понимание разницы между ними или, по крайней мере, умение распознать, когда обе ситуации имеют место одновременно, может по-настоящему изменить жизнь.
Что на самом деле происходит в период перименопаузы?
Перименопауза — это переходный этап, предшествующий менопаузе, который может начаться уже в середине тридцатых лет, хотя в среднем он наступает в возрасте от 40 до 44 лет. Он может длиться от нескольких месяцев до целого десятилетия. Это не обрыв, с которого вы падаете; это постепенное ослабление гормональной системы, которая управляла вашим телом и вашим циклом с момента полового созревания.
Вот как это выглядит «за кулисами»: сначала организм начинает вырабатывать меньше прогестерон. Затем, в конце концов, лютеинизирующий гормон (LH) снижаются, после чего снижаются уровни эстроген. Фолликулостимулирующий гормон (FSH), напротив, остается повышенным в течение многих лет после последней менструации. На ранних стадиях перименопаузы уровень эстрогена может даже достигать выше чем обычно, поскольку для достижения овуляции может потребоваться несколько попыток. Преобладание эстрогена в ранней перименопаузе, когда уровень прогестерона относительно низок, зачастую является причиной наиболее выраженных симптомов: обильных или нерегулярных менструаций, болезненности груди, нарушений сна, перепадов настроения и тревожности.
Именно преобладание эстрогена в ранней перименопаузе, когда уровень прогестерона относительно низок, зачастую становится причиной наиболее выраженных симптомов: обильных или нерегулярных менструаций, болезненности груди, нарушений сна, перепадов настроения и тревожности.
Более 75% женщин в тот или иной момент этого переходного периода столкнутся с симптомами менопаузы [1]. Так что да, перименопауза — явление распространенное, и её симптомы вполне реальны. Но “распространенное” и “вся история” — это не одно и то же.
Проблема пересечения групп и пробелов в лечении
Проблема заключается в том, что многие симптомы, связанные с перименопаузой, такие как усталость, набор веса, затуманенность сознания, перепады настроения, истончение волос, сухость кожи, нарушение терморегуляции и нерегулярные менструации, идентичны симптомам других гормональных дисбалансов, в частности дисфункции щитовидной железы [2].
Сходства настолько значительны, что женщинам, страдающим нарушениями функции щитовидной железы, часто говорят, что их симптомы — это просто естественный процесс старения в среднем возрасте. И это важно, потому что нелеченное заболевание щитовидной железы сопряжено с реальными рисками, в том числе с повышенной уязвимостью к сердечно-сосудистым заболеваниям и остеопорозу.
Американская ассоциация клинических эндокринологов установила, что миллионы женщин с симптомами, похожими на симптомы менопаузы (даже те, кто уже принимает эстроген), могут страдать от недиагностированное заболевание щитовидной железы. Однако только каждая четвертая женщина Те, кто обсуждал с врачом симптомы менопаузы, также проходили обследование на заболевания щитовидной железы. Это явный пробел в оказании медицинской помощи.
Дисфункция надпочечников еще больше усложняет ситуацию. Когда Хронический стресс приводит к тому, что уровень кортизола постоянно остается высоким, the надпочечники может выйти из равновесия, вызывая цепь симптомов, напоминающих как снижение уровня половых гормонов, так и снижение функции щитовидной железы: сильную усталость, нарушение сна, набор веса в области талии, ослабление иммунитета и низкое либидо [3]. Поскольку эти симптомы настолько сильно пересекаются с изменениями, характерными для перименопаузы, даже добросовестному и опытному врачу бывает действительно сложно определить первопричину, опираясь исключительно на симптомы.
Почему эстроген всё усложняет
Одна из причин, по которой этот диагностический клубок так трудно распутать, заключается в том, что эстроген не действует в изоляции. Он оказывает прямая биохимическая связь с функцией щитовидной железы, а изменения, связанные с перименопаузой, могут усугубить уже существующие уязвимости, которые ранее удавалось компенсировать. Здесь важно найти тонкий баланс между принятием изменений и вызовов, сопутствующих старению, и бдительностью и вниманием к симптомам, указывающим на более серьезную проблему.
Эстроген повышает уровень тиреоид-связывающего глобулина (ТСГ) в крови — белка, который транспортирует тиреоидные гормоны. В результате увеличивается доля связанного тироксина (Т4) в крови и уменьшается доля свободного, биологически активного тироксина (Т4); это означает, что организм, возможно, вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, но не может эффективно их использовать [5]. Женщина может получить “нормальный” результат анализа на ТТГ и при этом страдать функциональным гипотиреозом, поскольку стандартный тест не отражает эту динамику. Это вызывает разочарование, но об этом стоит знать!
Повышенный уровень кортизола еще больше усугубляет проблему. Хронический стресс, который — давайте будем честны — является повсеместным явлением среди женщин за сорок, вынужденных совмещать карьеру, воспитание детей и уход за стареющими родителями, подавляет выделение тиреотропного гормона из гипофиза и напрямую тормозит превращение Т4 в Т3 — активную форму тиреоидного гормона, которая обеспечивает клеточный обмен веществ [4]. Надпочечниковая и щитовидная системы оказывают взаимное влияние, которое при стандартном обследовании часто упускается из виду.
Именно поэтому некоторые специалисты описывают то, что они наблюдают у женщин в перименопаузе, как “идеальный шторм”: естественное снижение уровня гормонов яичников, возможное появление дисфункции щитовидной железы и нарушающее регуляцию воздействие хронического стресса — все это может проявиться одновременно, причем все эти факторы «скрываются под одной маской».
Как отличить перименопаузу от гормонального дисбаланса
Так на какие же признаки следует обратить внимание? Честно говоря, одних только симптомов недостаточно, чтобы однозначно отличить перименопаузу от нарушений функции щитовидной железы или надпочечников. Это можно установить только с помощью обследований [2]. Однако есть некоторые закономерности, на которые стоит обратить внимание.
Перименопауза, как правило, наступает волнами, связанными с вашим циклом. Например, симптомы которые усиливаются во второй половине цикла (в лютеиновой фазе), нерегулярные или более обильные менструации, а также приливы жара которые приурочены к определенным дням месяца, могут более четко указывать на колебания уровня половых гормонов. Если вы ведете график своего цикла с помощью метода осознания фертильности (FAM), эти данные имеют неоценимое значение: ваши биомаркеры могут показать, происходит ли овуляция, насколько стабильна лютеиновая фаза и является ли доминирование эстрогена основным фактором.
Напротив, нарушения функции щитовидной железы, как правило, носят более постоянный и менее циклический характер. Если у вас наблюдаются усталость и затуманенность сознания независимо от фазы менструального цикла, и особенно если вы также испытываете необычную чувствительность к холоду, запоры, выпадение волос, выходящее за рамки нормального истончения волос в перименопаузе, или замедление сердечного ритма, следует провести обследование щитовидной железы [2].
Если у вас наблюдаются усталость и затуманенность сознания независимо от фазы менструального цикла, и особенно если вы также испытываете необычную чувствительность к холоду, запоры, выпадение волос, выходящее за рамки нормального истончения волос в перименопаузе, или замедление сердечного ритма, следует пройти обследование щитовидной железы.
Один из основных тревожных признаков того, что за диагнозом «перименопауза» может скрываться нарушение функции щитовидной железы: вы начали гормональная заместительная терапия (ГЗТ) и отмечают частичное улучшение, но по-прежнему чувствуют себя истощёнными, испытывают затуманенность сознания и продолжают испытывать симптомы. Даже самая тщательно подобранная заместительная гормональная терапия не устранит симптомы, если щитовидная железа работает недостаточно эффективно, поскольку гормоны щитовидной железы регулируют выработку энергии на клеточном уровне таким образом, что половые гормоны не могут это компенсировать [1].
Выбор подходящего тестирования
Если вы подозреваете, что на ваши симптомы влияет нечто, выходящее за рамки перименопаузы, настаивать на проведении комплексного обследования не только разумно, но и необходимо. Стандартного анализа на ТТГ обычно бывает недостаточно. Полный набор анализов щитовидной железы (включая свободный Т3, свободный Т4, обратный Т3 и антитела к щитовидной железе) даёт гораздо более полную картину [4]. Особенно важно провести анализ на антитела к щитовидной железе, поскольку Тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание и основная причина гипотиреоза в США, часто возникает в период гормональных изменений, в том числе в перименопаузе, и обычно развивается в возрасте от 30 до 50 лет [6].
Гормональные анализы, позволяющие определить уровень эстрогена, прогестерона и кортизола, могут выявить, играют ли значительную роль эстрогенное доминирование, нарушение выведения эстрогена или дисрегуляция кортизола [4]. Некоторые специалисты по холистической медицине считают, что эти анализы следует проводить с помощью таких методов, как Тест DUTCH (анализ сухих проб мочи для комплексного определения гормонов), который позволяет отслеживать динамику метаболитов гормонов во времени, а не ограничивается однократным забором крови.
Исследование женщин в перименопаузе в возрасте от 46 до 55 лет нашёл субклинический гипотиреоз почти у 15% и явный гипотиреоз у более чем 5%. Учитывая эти цифры, широкий подход к скринингу щитовидной железы у женщин среднего возраста — это не излишняя осторожность, а разумный медицинский подход.
Главный вывод, который можно сделать из всех этих статистических данных, заключается в том, что обследование имеет решающее значение. Именно обследование позволяет перейти от общих выводов и предположений к лечению и профилактике, адаптированным именно к вашему организму.
Будь то перименопауза или что-то другое, вы заслуживаете качественного, индивидуально подобранного лечения
Гормональные изменения, происходящие в период перименопаузы, являются реальными, значительными и заслуживают серьезного внимания и тщательного лечения. Однако фраза “наверное, это просто перименопауза” не может стать окончанием разговора; особенно если вы хорошо знаете свой организм и понимаете, что что-то не так — и это выходит за рамки колебаний уровня прогестерона и эстрогена.
Гормональные изменения, происходящие в период перименопаузы, являются реальными, значительными и заслуживают серьезного внимания и тщательного лечения. Однако фраза “наверное, это просто перименопауза” не может стать окончанием разговора; особенно если вы хорошо знаете свой организм и понимаете, что что-то не так — и это выходит за рамки колебаний уровня прогестерона и эстрогена.
Также стоит помнить, что гормональное здоровье играет важную роль, и, несмотря на то что наш организм подвержен естественным колебаниям, стоит позаботиться о своем гормональном здоровье и достичь здорового баланса, чтобы и дальше вести счастливую и полноценную жизнь.
Ваши симптомы — это данные, и стоит прислушиваться к своим инстинктам, касающимся собственного здоровья. Гормональный дисбаланс может быть связан с нарушением функции щитовидной железы, дисрегуляцией надпочечников или сложным взаимодействием всех трёх систем одновременно. Поиск первопричины ваших симптомов — это не ипохондрия, а понимание своего тела, которое может по-настоящему изменить качество второй половины вашей жизни.
Ссылки
[1] Рёммлер А. и др. “Нарушения функции щитовидной железы у женщин в перименопаузе и постменопаузе — совокупные риски”. *Deutsches Ärzteblatt International.* PMC10398375. 2023.
