Знаете ли вы, что наиболее распространенная операция на брюшной полости в США не Обычно за этим следует стационарная физическая и трудовая терапия (ФТ и ОТ) - несмотря на то, что пациентка возвращается домой, чтобы заботиться не только о себе, но и быть основной сиделкой для новорожденного ребенка?
Это правда.
Несмотря на то, что ежедневная или двухразовая КТ и ОТ являются стандартом лечения в первый послеоперационный день практически для всех других стационарных операций, от замены суставов до кардиохирургии и инсульта, женщины, перенесшие кесарево сечение не обычно оцениваются перед отправкой домой. Это не говоря уже о женщинах, рожающих вагинально, даже тех, кто страдает от разрывов промежности первой, второй, третьей и даже четвертой степени.
Что-то должно измениться.
Здоровье матерей в Америке не развивается в правильном направлении
Читательницы журнала Natural Womanhood, несомненно, знают о том, что ужасающая статистика когда дело доходит до материнская смертность (смерть во время беременности и в течение первого года после родов) и заболеваемость (медицинские состояния, связанные с беременностью или после родов, возникающие в тот же период времени) в Соединенных Штатах. Но почему показатели в США настолько удручающие по сравнению с остальными развитыми странами мира и почему они становятся все хуже?
Почему растет материнская смертность и заболеваемость?
Причины такой неутешительной статистики различны и могут включать как улучшение отчетности (что хорошо и необходимо), так и растущая доля (относительно) пожилых женщин, забеременевших, включая женщин, которые, как и все остальные, забеременели, боролся до беременности с их весом, артериальным давлением, диабетом и/или сердечными заболеваниями [1]. Еще одна важная взаимосвязь способствующий фактор Это высокая частота кесарева сечения, составляющая 1 из каждых 3 родов [2].
Ко всему этому следует добавить, что все большее число американских женщин живут в родильные дома в пустыне, Под пустыней подразумеваются районы, где нет ни родовспомогательных учреждений, ни акушеров-гинекологов. Возможно, неудивительно, что жизнь в пустыне родовспоможения - это связанный с повышенной материнской смертностью [3]. По состоянию на 2022 год, 1 104 округа были отнесены к категории "пустыни", и это число продолжает расти.
Большинство случаев материнской смертности происходит после рождения ребенка и до 6-недельного осмотра
Полностью 57% всех случаев материнской смертности происходят во время первые 6 недель после родов (обратите внимание: это до традиционный шестинедельный послеродовой осмотр), и две главные причины - инфекция и кровотечение [4]. Это означает, что на системном уровне большое количество женщин остается без внимания.
Именно поэтому в течение последних восьми лет Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) фактически рекомендовано это гораздо более ранняя точка соприкосновения женщин и их акушеров-гинекологов, даже несмотря на то, что подавляющее большинство акушерских практик не следуют этим рекомендациям.
Здравый смысл подсказывает, что женщинам, недавно родившим ребенка, будет полезно дополнительный надзор и руководство, Особенно перед выпиской из больницы. Входите в систему неотложной помощи PT и OT.
Как выглядят ПТ/ОТ для новоиспеченных мам?
Начиная с одной больницы в 2023 году и расширяя вторую в начале 2025 года, женщины, рожающие в одной из двух Больницы системы здравоохранения Университета Дьюка иметь доступ к лечению с помощью КТ и ОТ. Что оценивается? Терапевты спрашивают, демонстрируют и обучают тем же навыкам и вопросам, что и другие пациенты после операции, плюс некоторые специфические для кесарева сечения.
Это включает Например, спросить о количестве ступенек в доме, возможности с наименьшей болью садиться и вставать с кровати, стула, принимать ванну или душ, помогать при движении и активности при газовой боли, обучать диафрагмальному дыханию [4]. Кроме того, терапевты рассказывают о способах переноски и ухода за новорожденным (включая защиту разреза во время ухода за ребенком), рекомендациях по подъему, массажу рубцов и т. д. Терапевты могут дать рекомендации по модификации деятельности, укрепляющим упражнениям и т. д.
Поскольку потребности матери не заканчиваются после того, как она покидает больницу, Duke University Health System и другие компании также предлагают возможности телемедицины для постоянной поддержки, включая использование инструмент скрининга при осложнениях после родов, и/или регулярные и ранние личные визиты (как мы в Natural Womanhood неоднократно выступал за).
Вы думаете, что это дорого? Подумайте еще раз. После внедрения совместного подхода к стационарному лечению и лечению матерей в послеродовой период Университет Дьюка сохранено Примерно $500 000 за 18 месяцев благодаря предотвращению повторных госпитализаций - доказательство того, что хороший и своевременный уход лучше для всех (мам, детей, и больничные системы).
Вы думаете, что это дорого? Подумайте еще раз. После внедрения совместного подхода к стационарному лечению и лечению матерей в послеродовом периоде Университет Дьюка сэкономил примерно $500 000 за 18 месяцев за счет предотвращения повторных госпитализаций, что доказывает, что хороший и своевременный уход лучше для всех (мам, детей, и больничные системы).
Мамам, родившим вагинально, тоже полезно пройти стационарную КТ/ОТ
Мамы, которым делают кесарево сечение, не единственные, кто может получить пользу от внутрибольничной КТ/ОТ. Согласно пресс-релизу Университета Дьюка, посвященному их программе, направление на КТ/ОТ также целесообразно при “разрывах промежности, болях в тазовом поясе при беременности, кокцигодинии (болевом синдроме, затрагивающем хвостовую кость/копчиковую область) и опущении тазовых органов, среди прочего”.”
Помощь матерям, страдающим от разрывов влагалища
Разрывы промежности варьируются от разрывов первой степени (наименее серьезных), затрагивающих внешний слой влагалища, которые не требуют наложения швов, но могут быть весьма болезненными, до разрывов четвертой степени, затрагивающих все ткани от влагалища до прямой кишки, что приводит к невозможности контролировать движения кишечника и требует хирургической коррекции.
В то время как влияние ПТ/ОТ при более серьезных разрывах очевидно, даже разрыв “всего лишь” первой степени может принести пользу ПТ/ОТ, особенно для начинающих мам. Это не опека, а забота. Хотя менее серьезный разрыв не может лишить женщину трудоспособности, ПТ/ОТ может помочь ей найти менее болезненные способы двигаться, брать на руки и ухаживать за ребенком, что приведет к улучшению функциональности, подвижности, уверенности и психического здоровья.
В то время как влияние ПТ/ОТ при более серьезных разрывах очевидно, даже разрыв “всего лишь” первой степени может принести пользу ПТ/ОТ, особенно для начинающих мам. Это не опека, а забота. Хотя менее серьезный разрыв не может лишить женщину трудоспособности, ПТ/ОТ может помочь ей найти менее болезненные способы двигаться, брать на руки и ухаживать за ребенком, что приведет к улучшению функциональности, подвижности, уверенности и психического здоровья.
Дополнительно, 2024 исследование обнаружили, что повреждение мышцы леватора ани, которое может возникнуть во время вагинальных родов из-за перерастяжения мышцы леватора и тканей родового канала, произошло у 55% женщин, которые спустя годы столкнулись с пролапсом тазовых органов [5]. Что, если бы мы могли добраться до этих женщин гораздо раньше?
Начало восстановления для мам, которые до родов находились на постельном режиме
Наконец-то, любой Мама, которая до родов находилась на постельном режиме из-за состояния беременности с высоким риском, естественно, испытывает упадок сил из-за отсутствия активности. Независимо от того, как она в итоге родила, необходимо оценить ее силу, амплитуду движений и функциональную подвижность. Помощь женщине встать на ноги должна быть стандартом медицинской помощи, и вопиющее отсутствие внутрибольничных протоколов по этому поводу - это пятно на поле женского здоровья.
Как стационарные послеродовые врачи/ОТ могут помочь материнству психическое здоровье
Как говорит доктор Ребека Сегрейвс, ОТ, основательница Сеть тазового здоровья отстаивающая идею стационарного лечения и лечения новоиспеченных мам, рассказала в откровенном интервью на сайте Потенциальный подкаст OT (начало в 28:00), врачи-терапевты и врачи-реаниматологи в стационаре могут играть незаменимую роль в уходе за новорожденной матерью, но не только через физическую поддержку.
Проблемы психического здоровья матери, которые в совокупности называются послеродовыми аффективными и тревожными расстройствами или ПМАР, являются самый большой вклад к материнской смертности в первый год после родов [6]. Но врач по лечебной физкультуре или ОТ, которыйпроводит больше времени один на один с пациентом (от 30 минут до часа за один сеанс), чем, возможно, любой другой специалист в стационарном медицинском учреждении, У него есть привилегированное место в первом ряду, чтобы увидеть историю родов и рождения женщины.
Если женщине нужно рассказать о своих переживаниях, то ПТ/ОТ самим своим присутствием дает понять, что они рядом. ее, И не только для своего ребенка. Она не одинока, а поддержана, не забыта, а окружена. И если на ранних стадиях появляются тревожные сигналы, свидетельствующие о серьезных проблемах с психическим здоровьем, врач ПТ или ОТ может стать частью решения проблемы, подав сигнал тревоги, чтобы обратиться за помощью.
Как проверить, предлагает ли ваша больница КТ/ОТ для послеродовых мам?
Этот каталог, который был создан доктором Сегрейвсом.’ Сеть тазового здоровья В списке 118 больниц по всей стране, которые в настоящее время предлагают стационарную физиотерапию и/или трудотерапию. В каждом объявлении дополнительно указано, что стационарная послеродовая ОТ/ПТ предназначена только для мам с кесаревым сечением.
Хотите узнать больше о том, как вы можете внедрить этот инновационный подход к послеродовому уходу в своей практике или больничной системе? Медицинские работники могут узнать больше о том, как облегчить стационарную КТ/ОТ здесь.
Итоги
Будь то Комната отдыха для рожениц чтобы снизить вероятность ненужного кесарева сечения, или призывать каждую новоиспеченную маму (будь то ее первый или двенадцатый ребенок) обратиться к врачу физиотерапевт тазового дна, Мы в Natural Womanhood стремимся пропагандировать лучшие практики во всем мире. беременность, труд, рождениеи послеродовой период период.
Уход за новорожденными мамами, начинающийся еще до того, как они покинут больницу, соответствует этому стремлению к здоровью и благополучию как матери, так и ребенка. Когда мать получает поддержку, как психическую, так и физическую, она может лучше заботиться и о себе, и о своем новом ребенке. И за то, и за другое стоит бороться.
Здравствуйте. Обычно страховка является причиной отказа в получении PT/OT. Покрывают ли это страховые компании? Хотелось бы узнать, покрывает ли страховка это в Duke и какие страховые компании покрывают PT/OT после родов. Спасибо
Я не знакома со страховыми компаниями, отказывающими пациенту в ПТ/ОТ в стационарных условиях, если указана конкретная причина, по которой была назначена консультация. В амбулаторных условиях я ходила на КТ тазового дна после трех родов за последние 5 лет, и это всегда покрывалось здесь, в IL. Разница может заключаться в том, что для того, чтобы страховка покрывала PT/OT, может потребоваться предписание врача. Если страховка человека по какой-то причине не покрывает КТ, у него все равно есть варианты. Некоторые клиники работают за наличный расчет или предоставляют консьерж-услуги (в одной из местных клиник стоимость визита составляет $90/час, что намного меньше, чем выставляет страховая компания и сколько, соответственно, заплатит пациент, если его франшиза не была выполнена; другие клиники, принимающие страховки, могут предложить более низкую ставку за наличный расчет; также можно использовать средства накопительного счета здоровья. Более подробную информацию о том, какие больницы предлагают стационарную КТ/ОТ тазового дна, можно найти по ссылке Pelvic Health Network выше. Надеюсь, это поможет!