Хотя мы часто уделяем внимание женской фертильности (и бесплодие) здесь, на сайте «Natural Womanhood», бесплодие, обусловленное мужским фактором имеет не менее важное значение, когда пара пытается зачать ребёнка — это существенно влияет на примерно половина из всех случаев бесплодия, с учетом общемировых показателей количества сперматозоидов разрезать пополам начиная с 1970-х годов [1] [2]. Существует множество причины почему мужское бесплодие нарастает, например, рост числа случаев ожирения, хронических заболеваний и влияние факторов окружающей среды [3]. Однако, возможно, существует ещё один фактор, приведший к тому, что всё больше мужчин сталкиваются с проблемами фертильности: более широкое применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и других психотропных препаратов, используемых для лечения депрессии и тревожных расстройств.
Растёт использование антидепрессантов и других психотропных препаратов
СИОЗС — наиболее распространённые на сегодняшний день антидепрессанты, которые обычно назначают при тяжёлой депрессии или тревожности. Их действие основано на блокировании обратного захвата серотонина (нейромедиатора, который часто называют “гормоном хорошего настроения”), что стимулирует организм к выработке большего количества серотонина, что, как правило, приводит к ослаблению симптомов депрессии. Существуют множество СИОЗС представленных на рынке, у всех которых наблюдаются общие побочные эффекты, такие как увеличение веса, головные боли и снижение либидо. Вопрос о том, влияют ли СИОЗС на фертильность, долгое время оставался открытым, однако в последние годы по этой теме публикуется всё больше исследований.
В этой статье мы подробно рассмотрим систематический обзор большого числа исследований, посвященных вопросу о том, влияет ли прием СИОЗС на мужскую фертильность (а более подробную информацию о том, как они влияют на женскую фертильность, см. здесь). Мы рассмотрим, почему СИОЗС могут влиять на мужское бесплодие и является ли этот эффект обратимым.
СИОЗС и мужская фертильность: обзор имеющихся данных
“Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): влияние на мужскую фертильность” — это систематический обзор, опубликованный в 2025 году группой бразильских исследователей, которые провели обширный анализ 125 недавних исследований, посвящённых СИОЗС и мужскому бесплодию [4]. Исследователи отобрали 18 наиболее значимых статей для дальнейшего анализа, причём десять из этих исследований вошли в окончательную версию систематического обзора. В окончательно отобранных исследованиях рассматривались различные типы антидепрессантов и психиатрических препаратов (не только СИОЗС) и их влияние на ряд факторов мужского бесплодия, включая уровень тестостерона в сыворотке крови и сперматогенез. Эти исследования включали как эксперименты на животных, так и исследования на людях.
Что показали данные
В целом, систематический обзор показал, что прием СИОЗС действительно способствует развитию мужского бесплодия, поскольку снижает концентрацию и подвижность сперматозоидов, увеличивает количество сперматозоидов с аномальной морфологией и Фрагментация ДНК сперматозоидов, а также значительно снижает уровень тестостерона у мужчин, принимающих этот антидепрессант. При этом не во всех проанализированных ими исследованиях был отмечен одинаковый эффект для всех видов СИОЗС.
Например, один из людей исследования С 2021 года в ходе исследования были протестированы различные психиатрические препараты, в том числе СИОЗС, бензодиазепины и антипсихотики. Это исследование показало, что некоторые виды лекарств для лечения психических расстройств (Ксанакс, Зипрекса и Кеппра) действительно не по-видимому, влияют на концентрацию сперматозоидов, тогда как у пациентов, принимающих «Прозак» (распространенный препарат из группы СИОЗС), «Сероквель» и «Абилифай», наблюдалась значительно более низкая концентрация и подвижность сперматозоидов [5]. Однако стоит отметить, что все некоторые из этих лекарственных средств оказали негативное влияние на подвижность сперматозоидов.
Исследования на животных, как правило, демонстрировали более выраженные эффекты, причем Исследование 2016 года что свидетельствует о том, что у всех животных, получавших Лувокс, наблюдалось ухудшение сперматогенеза, а также признаки усиления окислительного стресса [6].
Почему СИОЗС могут влиять на мужскую фертильность?
Хотя конкретные механизмы, посредством которых СИОЗС влияют на мужскую фертильность, до сих пор остаются неясными, у исследователей есть некоторые предположения о причинах такого воздействия. Антидепрессанты могут повышать уровень пролактина в сыворотке крови — гормона, который (при повышенной концентрации) может ухудшать сексуальную функцию и качество спермы. Это также может приводить к обратимому подавлению сперматогенеза, то есть к приостановке образования сперматозоидов на время повышения уровня пролактина. Однако для полного понимания того, почему СИОЗС оказывают негативное влияние на уровень тестостерона и качество спермы, необходимо провести дополнительные исследования.
Антидепрессанты могут повышать уровень пролактина в сыворотке крови — гормона, который (при повышенной концентрации) может ухудшать сексуальную функцию и качество спермы. Это также может приводить к обратимому подавлению сперматогенеза, то есть к приостановке образования сперматозоидов на время, пока уровень пролактина остается повышенным.
Ограничения данного обзора
Хотя в систематическом обзоре 2025 года был проанализирован большой объем исследований, посвященных связи между СИОЗС и мужским бесплодием, одним из его ограничений является тот факт, что многие из проанализированных исследований были проведены на животных, а не на людях. Хотя исследования на животных играют важную роль в науке, отсутствие высококачественных исследований на людях по данной теме, как правило, означает, что для полного понимания этого вопроса необходимо провести дополнительные исследования.
Тем не менее, существуют и другие систематические обзоры по данной теме, например: этот документ с 2022 года, в котором был рассмотрен гораздо более широкий круг обзоров научных статей, но в конечном итоге были проанализированы четыре исследования, в которых все участники были людьми [7]. В этом метаанализе 2022 года исследователи также обнаружили, что СИОЗС оказывают значительное влияние на концентрацию, морфологию и подвижность сперматозоидов, причем заметные повреждения сперматозоидов наблюдаются уже через три месяца после начала приема СИОЗС. В общей сложности в этих четырёх исследованиях участвовали всего 222 мужчины — это ограниченное число, что вновь свидетельствует о необходимости проведения дополнительных клинических испытаний на людях (с большим количеством участников) для изучения влияния СИОЗС на мужскую фертильность.
Также важно отметить, что на рынке представлено большое разнообразие препаратов группы СИОЗС, которые все немного отличаются друг от друга, и не все из них были изучены в одинаковой степени. Прозак (флуоксетин) — это, безусловно, наиболее изученный антидепрессант с точки зрения его влияния на мужскую фертильность. Этот дисбаланс в научных исследованиях означает, что необходимо провести дополнительные исследования всех форм СИОЗС (а также других психиатрических препаратов, таких как бензодиазепины и антипсихотики), чтобы получить более четкое представление о том, оказывают ли некоторые препараты более сильное влияние на фертильность, чем другие.
Являются ли последствия приема СИОЗС для мужской фертильности обратимыми?
Еще одним ключевым фактором в этих исследованиях является то, что во всех них изучалась фертильность мужчин (или самцов крыс), которые были в настоящее время проходящие лечение СИОЗС. Это важное различие, поскольку если антидепрессанты влияют на фертильность мужчины только в период их приема, то очевидным вариантом для мужчины, страдающего бесплодием, было бы попытаться ответственно постепенно отказаться от СИОЗС в течение определенного времени, одновременно пытаясь зачать ребенка.
К счастью, в систематическом обзоре 2025 года многие из проанализированных исследований действительно указывали на наличие хотя бы некоторой степени обратимости. Одно из исследований на животных исследования Исследование 2016 года показало, что через восемь недель после прекращения лечения препаратом «Лувокс» (флувоксамин) побочные эффекты, влияющие на фертильность, больше не наблюдались [8]. Исследование 2020 года обзор также отметил, что большинство побочных эффектов, вызываемых СИОЗС, по-видимому, носят обратимый характер после прекращения приема препарата, а португальское исследование Исследование, проведенное в 2022 году, содержит некоторые предварительные данные, свидетельствующие о том, что окислительный стресс, вызываемый СИОЗС и негативно влияющий на фертильность, возможно, может быть смягчен с помощью приема пищевых добавок [9].
В целом данные действительно указывают на то, что влияние СИОЗС на мужскую фертильность может быть обратимым. Однако исследования по этой теме пока весьма ограничены, и требуются дополнительные данные, полученные в ходе клинических испытаний на людях, в которых бы специально проверялась обратимость этого эффекта. Примечательно, что Американское общество репродуктивной медицины есть перечисленные антидепрессанты в качестве двусторонний причина отклонения от нормы фрагментация ДНК сперматозоидов, что свидетельствует о том, что, согласно большинству современных исследований, негативное влияние антидепрессантов на фертильность является обратимым после прекращения их приема.
В целом данные действительно указывают на то, что влияние СИОЗС на мужскую фертильность может быть обратимым. Однако исследования по этой теме пока весьма ограничены, и необходимы дополнительные данные, полученные в ходе клинических испытаний на людях, в которых бы специально проверялась обратимость этого эффекта.
Выводы по поводу СИОЗС и мужского фертильности
Для тех, кто страдает от тревоги или депрессии и считает, что антидепрессанты помогают им поддерживать психическое здоровье, может быть неприятно узнать, что СИОЗС, возможно, играют определенную роль в их проблемах с зачатием. Хорошая новость заключается в том, что многие исследования действительно указывают на обратимость влияния этих препаратов на фертильность, поэтому, надеемся, проблемы с зачатием могут разрешиться после прекращения их приема.
Тем не менее, отмена приёма СИОЗС — это серьёзное решение Это следует делать только под наблюдением врача и после тщательного взвешивания рисков и преимуществ отмены препарата. При отмене препаратов группы СИОЗС очень часто возникают симптомы абстиненции, поэтому важно совместно с врачом разработать план, предусматривающий правильные сроки отмены препарата и меры по купированию симптомов. Если вы по-прежнему страдаете от депрессии, важно разработать план того, как вы будете и дальше заботиться о своём психическом здоровье после прекращения приёма антидепрессантов.
В заключение следует отметить, что СИОЗС — далеко не единственный фактор, негативно влияющий на мужскую фертильность, и могут существовать и другие изменения которые вы можете внести в свой рацион и образ жизни для повышения фертильности, прежде чем принять решение о прекращении приема антидепрессантов. Отличным отправной точкой для мужчин (или женщин), стремящихся повысить свою фертильность, станет книга Лили Николс и Лизы Хендриксон-Джек Настоящая еда для фертильности, в которой есть отдельная глава, посвящённая мужскому бесплодию.
Хотя прием СИОЗС, вероятно, отрицательно сказывается на фертильности, у тех, кто хочет повысить свою фертильность естественным путем, есть целый ряд вариантов, которые стоит рассмотреть — как с прекращением приема антидепрессантов, так и без него.
Ссылки
[1] Лесли С. В., Сун-Саттон Т. Л., Хан М. А. Б. Мужское бесплодие. [Обновлено 25 февраля 2024 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2026 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562258/
[2] Левин Х., Йоргенсен Н., Мартино-Андраде А., Мендиола Дж., Векслер-Дерри Д., Миндлис И., Пинотти Р., Свон Ш.Х. Временные тенденции в количестве сперматозоидов: систематический обзор и метарегрессионный анализ. Hum Reprod Update. 1 ноября 2017 г.; 23(6):646–659. doi: 10.1093/humupd/dmx022. PMID: 28981654; PMCID: PMC6455044.
[3] Оконофуа Ф. Э., Нтоимо Л. Ф. К., Омонкхуа А., Айодеджи О., Олафуси К., Унуабона Э., Охенхен В. Причины и факторы риска мужского бесплодия: обзорный анализ опубликованных исследований. Int J Gen Med. 4 июля 2022 г.; 15:5985–5997. doi: 10.2147/IJGM.S363959. PMID: 35811778; PMCID: PMC9268217.
[4] Оливейра Р. А., Сантос С. К. Д., Лима В. Л. М., Адами Л. Н. Г. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): влияние на мужскую фертильность. JBRA Assist Reprod. 30 июля 2025 г.; 29(2):351–358. doi: 10.5935/1518-0557.20240109. PMID: 40371979; PMCID: PMC12225138.
[5] Mazzilli R, Curto M, De Bernardini D, Olana S, Capi M, Salerno G, Cipolla F, Zamponi V, Santi D, Mazzilli F, Simmaco M, Lionetto L. Уровни психотропных препаратов в семенной жидкости: новый подход к мониторингу терапевтических концентраций лекарственных средств? Front Endocrinol (Lausanne). 11 марта 2021 г.; 12:620936. doi: 10.3389/fendo.2021.620936. PMID: 33776918; PMCID: PMC7992038.
[6] Галал А. А., Алам Р. Т., Абд Эль-Азиз Р. М. Побочные эффекты длительного приема флувоксамина на гематологические показатели, биохимические показатели крови и фертильность у самцов крыс-альбиносов: возможное влияние прекращения приема. Andrologia. Ноябрь 2016; 48(9):914–922. doi: 10.1111/and.12532. Электронная публикация 15 января 2016 г. PMID: 26771175.
[7] Сюй Ц., Хэ К., Чжоу Ю., Чжао Л., Линь Ю., Хуан Ц., Се Н., Юэ Ц., Тан Ю. Влияние СИОЗС на качество спермы: систематический обзор и метаанализ. Front Pharmacol. 14 сентября 2022 г.; 13:911489. doi: 10.3389/fphar.2022.911489. PMID: 36188547; PMCID: PMC9519136.
[8] Галал, А.А.А., Алам, Р.Т.М. и Абд Эль-Азиз, Р.М. (2016), Неблагоприятные последствия длительного приема флувоксамина для гематологических показателей, биохимических показателей крови и фертильности у самцов крыс-альбиносов: возможное влияние прекращения приема. Andrologia, 48: 1002–1010. https://doi.org/10.1111/and.12532
[9] Бидер, Л. А. и Сампласки, М. К. (2020), Влияние антидепрессантов на показатели спермы и мужскую фертильность. Int. J. Urol., 27: 39–46. https://doi.org/10.1111/iju.14111
