Все, что вам нужно знать о Депо-Провере, противозачаточном уколе

Депо-Провера, укол Депо, противозачаточный укол - все это названия одного и того же средства: депо-медроксипрогестерона ацетата, инъекционного контрацептива. Несмотря на то, что он существует уже давно, "укол" остается гораздо менее популярным средством контрацепции среди женщин США, чем оральные контрацептивы и внутриматочные спирали. Согласно данным опроса, проведенного Центром по контролю и профилактике заболеваний США, примерно каждая четвертая сексуально активная американка имеет попробовал укол Депо. Но в опрос По данным опроса, проведенного в 2017-2019 годах, только 2,4% сексуально активных женщин сообщили, что используют его в настоящее время. Одной из причин такого неравенства может быть предупреждение FDA о недопустимости использования укола в течение более двух лет из-за доказательств того, что он значительно снижает минеральную плотность костной ткани (подробнее об этом ниже!).

Если вы решили использовать противозачаточные уколы в качестве контрацепции или для регулирования менструального цикла, вот что вам нужно знать. 

Депо-Провера - единственный противозачаточный препарат, одобренный в США. 

Депо-Провера (производство компании Pfizer) - это торговое название наркотик Медроксипрогестерона ацетат и является единственной формой противозачаточного укола, доступной в Соединенных Штатах. Первоначально FDA отклонено Depo в 1967 году из-за проблем с безопасностью, хотя его использовали и в других странах, особенно в слаборазвитых, где меньше медицинских гарантий и меньше доступа к здравоохранению. В США Depo был окончательно одобрен в 1992 году [1]. 

В качестве Только прогестины Депо-Провера предотвращает беременность, подавляя овуляцию и сгущая цервикальную слизь, чтобы не допустить контакта сперматозоидов с яйцеклеткой. Она рекомендуется как высокоэффективная форма контрацепции, избавляющая от необходимости принимать ежедневные таблетки. и не содержит эстрогена, который может причина тромбов и несет в себе опасения по поводу рака молочной железы. 

Депо-Провера обычно вводится в виде укола в руку или ягодицу

Пользователи Depo-Provera должны посещать медицинского работника раз в три месяца, чтобы получить инъекцию. Врач или медсестра вводит укол в большую мышцу в верхней части руки или ягодицы. Если пациентка ожидает более 13 недель между приемами, препарат может неэффективно предотвратить беременность. Скорее всего, перед следующим уколом придется сделать тест на беременность, чтобы убедиться, что за это время не произошло зачатия, хотя известно, что Depo не влиять на существующую беременность.

Новую версию теперь можно принимать самостоятельно в домашних условиях

Существует также домашняя версия укола. Известный как Depo-SubQ Provera 104, он по-прежнему требует рецепта, но содержит меньшую дозировку, а гормоны вводятся под кожейа не в мышцу. Детская больница Nationwide предоставляет подробные иллюстрированные инструкции о том, как самостоятельно сделать укол.

Противозачаточный укол может уменьшить менструальные спазмы и остановить кровотечение

Согласно Клиника Майо, противозачаточные уколы могут уменьшить менструальные спазмы и боли, снизить риск развития рака эндометрия и облегчить кровотечения (которые часто называют "месячными", но на самом деле это не одинаковый как месячные). Примерно у половины женщин, использующих противозачаточные уколы, в конечном итоге полностью прекращаются кровотечения [1]. Многие источники преподносят отсутствие месячных как дополнительное преимущество, игнорируя пользу овуляции (которая всегда предшествует менструации) для здоровье женщины. Более того, женщины обычно настораживаются, когда их месячные идут не по плану (или полностью отсутствует), а причиной номер один, по которой женщины прекращают использовать депо-провера, является "нерегулярный менструальный цикл" [1].

Увеличение веса и замедленное восстановление фертильности также часто встречаются среди пользователей Depo

Увеличение веса - вторая по частоте причина, по которой женщины прекращают использовать противозачаточные уколы [2]. Увеличение веса может привести к инсулинорезистентности, а это особая забота для женщин с синдромом поликистозных яичников.

Еще одна причина для беспокойства - задержка восстановления фертильности после прекращения приема противозачаточных уколов. Клиника Майо советует читателям, что до возобновления менструации может пройти 10 месяцев. Помните, что месячные приходят после овуляции. Без овуляции вы не сможете зачать ребенка. К сожалению, в последнее время научный интерес к связи между приемом Depo-Provera и задержкой восстановления фертильности, по-видимому, отсутствует. Последние крупные исследования на эту тему относятся к 1980-м годам [6]. 

Возможны также опухоли головного мозга и рак молочной железы

A 2024 Французский язык исследование опубликовано в BMJ обнаружили, что женщины, использовавшие Депо дольше одного года, подвергались повышенному риску развития менингиомы, наиболее распространенной формы опухоли мозга [7]. Хотя в целом менингиома развилась у очень небольшого числа пользователей Depo (0,05%), это было в пять раз выше чем риск для женщин, не использовавших прогестинсодержащие противозачаточные средства (0,01%).

И хотя отсутствие эстрогена в Depo (и других формах противозачаточных средств, содержащих только прогестин, таких как O-pill) было гипотезой. не увеличивает риск развития рака груди, как это делают таблетки, но факты говорят о другом. A 2023 исследование из Оксфордского университета найдено что Использование депо повышало риск развития рака груди так же сильно, как и таблеткидаже если он не содержит эстрогена [8]. Как комбинированные оральные контрацептивы, так и Депо-Провера повышают риск развития рака молочной железы у женщин на 20-30%. В интервью, данном в мае 2024 года для NPRПрофессор Северо-Западного университета доктор Лорен Штрейхер назвала Depo "весьма проблематичным". Она отметила, что этот препарат больше не назначается в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для лечения климактерических симптомов, отчасти из-за его связи с раком груди.

Депо-Провера значительно повышает вероятность заражения или передачи ВИЧ

К сожалению, отсутствие менструации, увеличение веса и отсроченное восстановление фертильности - далеко не самые безобидные побочные эффекты Depo. Многочисленные исследования показали, что Депо-Провера на самом деле увеличивает риск развития и передачи ВИЧ [2]. Об этом часто умалчивается в онлайн-источниках (таких как этот для подростков), которые просто предупреждают, что, как и все гормональные контрацептивы, укол не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, и рекомендуют использовать для этой цели презерватив. Но в отличие от других видов гормональной контрацепции, Депо-Провера делает повышают риск заражения ВИЧ. 

Бесцеремонное отношение к связи Depo и ВИЧ особенно вопиюще, учитывая, что Depo очень популярна в странах Африки к югу от Сахары, где ВИЧ "оказал наибольшее влияние" [3]. Как объясняет доктор Джоэл Бринд в нашем обзоре безопасности Depo вебинарДепо может "удвоить - увеличить на 50-100% - передаваемость ВИЧ" [4**]. 

Подождите, разве Всемирная организация здравоохранения не заявила, что Депо безопасно для всех женщин?

Правда, в 2019 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изменила свой рекомендация чтобы сказать, что даже женщины с высоким риском заражения ВИЧ могут "использовать любую форму обратимой контрацепции, включая инъекционные препараты, содержащие только прогестаген [такие как Depo]". Естественная женственность ранее объяснял глубокие недостатки в анализе данных, на которые ссылалась ВОЗ, чтобы обосновать изменение своей позиции. Даже этот 2020 год обзор литературы отметили, что изменение "кажется непродуманным и неоправданно поспешным" [5].  

Предупреждение от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США: Депо-Провера приступы (переломы костей) катастрофа для девочек-подростков и молодых женщин

Наиболее убедительным доказательством вреда Depo для женщин, особенно для подростков и молодых женщин, является его пагубное влияние на минеральную плотность костей (BMD). В 2004 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США добавило официальное предупреждение "черный ящик" (самый серьезный уровень предупреждений, выдаваемых администрацией) к инструкции по применению препарата этикетка: "Женщины, использующие противозачаточные инъекции депо-провера, могут значительно потерять минеральную плотность костной ткани. Потеря костной массы увеличивается с увеличением продолжительности применения препарата и может быть не полностью обратимой." 

"Женщины, использующие противозачаточные инъекции депо-провера, могут значительно потерять минеральную плотность костной ткани. Потеря костной массы увеличивается с увеличением продолжительности применения препарата и может быть не полностью обратимой".

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Депо не только ограничивает рост плотности костей, но и вызывает их потерю

Все гормональные противозачаточные средства нарушает рост костейУ женщин этот процесс завершается в основном к 25 годам. Это означает, что подростковый возраст имеет решающее значение для формирования крепких костей и предотвращения развития таких проблем, как остеопороз. Противозачаточный укол выделяется От других видов гормональных противозачаточных средств он отличается тем, что не просто ограничивает рост костей. На самом деле уменьшается BMD.

Молодые женщины особенно уязвимы к эффекту снижения плотности костной ткани под действием Depo.

Результаты клинических испытаний препарата Depo-Provera хорошо иллюстрируют этот момент. У взрослых женщин, участвовавших в исследовании, наблюдалась значительная потеря костной массы. У девочек-подростков наблюдалось еще большая потеря за тот же период времени, в то время как их сверстницы, не получавшие лечения, имели больший рост BMD, чем женщины из контрольной группы взрослых. У подростков, которые использовали уколы Depo более двух лет, плотность костной массы не до конца оправился через пять лет после прекращения использования. 

Даже тем подросткам, которые использовали уколы Depo менее двух лет, потребовалось два года после прекращения приема, чтобы вернуться к исходному уровню плотности костной ткани. Это означает, что, следуя рекомендациям FDA, девочки могут потерять до четыре года важнейших этапов развития костей.

Женщины, ранее использовавшие Depo, подвержены повышенному риску переломов костей

Последующее исследование показало, что женщины, которые ранее использовали уколы Depo, на 40% больше рискуют иметь перелом кости чем те, кто использовал другие формы контрацепции. Не забывайте, что речь идет не о пожилых женщинах в постменопаузе, страдающих остеопорозом. Это молодые женщины, все еще находящиеся в детородном возрасте. 

Все вышесказанное ясно говорит о пагубных последствиях противозачаточных уколов, особенно для молодых женщин. Как ни странно, многие источники, ориентированные на молодых женщин и даже на подростков, продолжают пропагандировать депо-провера, это лишь подчеркивает постоянную необходимость обеспечения улучшение образования для молодых женщин о своих циклах и общем состоянии здоровья.

Эта статья была обновлена 16 апреля 2024 года, чтобы отразить риск развития рака молочной железы при использовании препарата Depo.

Ссылки:

[1] Шарц-Хопко, Н. С. "Депо-Провера". MCN. Американский журнал по уходу за матерями и детьми vol. 18,2 (1993): 128. doi:10.1097/00005721-199303000-00015

[2] Carley Tasker, Amy Davidow, Natalie E. Roche, Theresa L. Chang; Depot Medroxyprogesterone Acetate Administration Alters Immune Markers for HIV Preference and Increases Susceptibility of Peripheral CD4⁺ Т-клеток к ВИЧ-инфекции. Иммунохоризонты 1 ноября 2017; 1 (9): 223-235. https://doi.org/10.4049/immunohorizons.1700047

[3] Moyo E, Moyo P, Murewanhema G, Mhango M, Chitungo I, Dzinamarira T. Key populations and Sub-Saharan Africa's HIV response. Front Public Health. 2023 May 16;11:1079990. doi: 10.3389/fpubh.2023.1079990. PMID: 37261232; PMCID: PMC10229049.

[4] Бринд, Джоэл и др. "Риск ВИЧ-инфекции у пользователей депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА): A Systematic Review and Meta-analysis." Вопросы права и медицины vol. 30,2 (2015): 129-39. ***Полная копия исследования доступна всем желающим. Прокомментируйте эту статью, чтобы запросить полную копию. 

[5] Hapgood JP. Связан ли инъекционный контрацептив депо-медроксипрогестерона ацетат (DMPA-IM) с повышенным риском заражения ВИЧ? The Jury Is Still Out. AIDS Res Hum Retroviruses. 2020 May;36(5):357-366. doi: 10.1089/AID.2019.0228. Epub 2020 Jan 22. PMID: 31797677; PMCID: PMC7232639.

[6] Фотерби, К, и Г Ховард. "Возвращение фертильности у женщин, прекративших прием инъекционных контрацептивов". Журнал акушерства и гинекологии vol. 6 Suppl 2 (1986): S110-5. doi:10.3109/01443618609081724

[7] Роланд, Ноэми и др. "Использование прогестагенов и риск внутричерепной менингиомы: национальное исследование случай-контроль". BMJ (изд. "Клинические исследования") vol. 384 e078078. 27 Mar. 2024, doi:10.1136/bmj-2023-078078