В первой части этой статьи мы рассказали о потенциальных рисках применения СИОЗС во время беременности, а также о рисках, связанных с нелеченной депрессией и другими психическими расстройствами. Нажмите здесь чтобы узнать, что показывают исследования и почему решение о приеме SSRI во время беременности должно быть взвешенным.
Теперь, во второй части, мы рассмотрим, какие у вас есть варианты, если вы планируете беременность или уже беременны и принимаете SSRI.
Честно оцените, является ли продолжение приема SSRI самым безопасным вариантом для вас и вашего ребенка
Безусловно, есть ситуации, когда прием СИОЗС во время беременности является наиболее безопасным вариантом для вас и вашего ребенка. Если у вас тяжелая депрессия с суицидальными мыслями, история нескольких тяжелых рецидивов после отмены СИОЗС, психотические симптомы или полная потеря работоспособности, предыдущая госпитализация в психиатрическую клинику или неудачные попытки немедикаментозного лечения, СИОЗС во время беременности могут быть буквально спасительными для вас обоих. И, как мы уже говорили в первой части, существуют противоречивые данные о том, действительно ли воздействие СИОЗС наносит ощутимый вред развивающемуся ребенку.
Однако, учитывая неопределенность, некоторые женщины (особенно с более легкими заболеваниями, чем те, что перечислены выше) могут захотеть узнать, какие еще существуют варианты управления психическим здоровьем во время беременности. В этой статье мы рассмотрим, как прекратить прием лекарств, как выглядит синдром отмены, а также альтернативы СИОЗС.
Как всегда, ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или как нагнетание страха вокруг SSRI и других методов лечения психического здоровья. Наша цель в Natural Womanhood - предоставить женщинам самую полную информацию, чтобы они могли принимать взвешенные и обоснованные решения относительно своего здоровья и беременности.
График сужения, о котором вы могли не знать
До беременности
Если вы являетесь безопасным кандидатом для прекращения приема антидепрессантов, вот что может сказать вам врач: “Вы можете прекратить прием в течение 2-4 недель”. Однако вот что на самом деле показывают исследования: большинству людей требуется 6-12 месяцев или дольше полностью прекратить прием СИОЗС, используя постепенные методы. Такое увеличение сроков обычно приводит к более терпимым симптомам и более высоким показателям успеха, но это означает, что если вы считаете, что хотите отказаться от антидепрессантов во время беременности, вам нужно начать планировать. до вы начинаете пытаться зачать ребенка.
Большинству людей требуется 6-12 месяцев или больше, чтобы полностью отказаться от СИОЗС, используя постепенные методы. Такое увеличение срока обычно приводит к более терпимым симптомам и более высоким показателям успеха, но это означает, что если вы считаете, что хотите отказаться от антидепрессантов во время беременности, вам нужно начать планировать. до вы начинаете пытаться зачать ребенка.
Для безопасного сужения требуется:
- Медицинское наблюдение у врача, имеющего опыт прекращения приема антидепрессантов (не все психиатры специализируются на этом)
- “Гиперболическое” снижение дозы (пропорциональное уменьшение), а не линейное сокращение
- Учет периода полувыведения препарата. Пароксетин и венлафаксин особенно трудно отменить
- Корректировка в зависимости от индивидуальной реакции
- Мониторинг, позволяющий отличить абстиненцию от рецидива
Если вы уже беременны
Если вы уже беременны и хотите прекратить прием SSRI, делайте это постепенно и под руководством врача. Резкое прекращение приема чревато тяжелой абстиненцией и рецидивом.
Лучше всего начинать беременность на более ранних сроках: исследование предлагает что сокращение дозы СИОЗС на поздних сроках беременности не уменьшает неонатальный адаптационный синдром и может увеличить риск рецидива у матери. Многие эксперты рекомендуют не снижать дозировку на этом этапе, а продолжать принимать эффективную дозу до самых родов.
Отмена SSRI по сравнению с рецидивом депрессии
Если вы уже беременны или планируете беременность и хотите начать постепенную отмену СИОЗС, важно понимать разницу между симптомами отмены СИОЗС и настоящим рецидивом депрессии. Некоторые женщины могут неоправданно возобновить прием препарата, потому что принимают синдром отмены за возвращение депрессии.
Симптомы абстиненции обычно появляются в течение нескольких дней после снижения дозы и включают в себя:
- “Мозговые разряды” или ощущения электрического шока (характерные для абстиненции)
- Головокружение и вертиго
- Гриппоподобные симптомы
- Сенсорные нарушения
- Быстрое начало сразу после изменения дозы
Рецидив депрессии обычно развивается более постепенно:
- Постоянное пониженное настроение
- Потеря интереса к деятельности
- Изменения сна и аппетита
- Негативные мыслительные шаблоны
- Постепенное ухудшение состояния в течение нескольких недель
Если в процессе отмены SSRI вас будет сопровождать специалист, который понимает это различие, это не просто полезно - это необходимо.
Нелекарственные методы улучшения психического здоровья
Для женщин, которые ищут альтернативу или дополнение к медикаментозному лечению, ниже приведен список того, что подтверждается доказательствами, и каждый из них предлагает преимущества для женщин, которые уже беременны, а также для женщин, которые планируют беременность.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПП) и межличностная терапия (МПТ) в некоторых исследованиях показали эффективность лечения перинатальной депрессии, сравнимую с медикаментозной [2]. В Великобритании и Канаде они считаются методами первой линии. Но в чем загвоздка? Доступ к ним может быть затруднен, время ожидания длительное, и они лучше всего работают при легкой и умеренной депрессии, а не в тяжелых случаях. Но если у вас есть доступ к качественной терапии, стоит отдать ей предпочтение.
Питание
Омега-3 жирные кислоты (EPA и DHA), витамин D, витамины группы В и магний были изучил для поддержки настроения во время беременности [2]. Качество исследований неоднозначно, а эффект, как правило, скромнее, чем у лекарств или терапии. Но каждая из этих добавок - это дополнение с низким риском, которое может помочь, особенно при слабых симптомах.
Движение и свет
Регулярная физическая активность и естественный солнечный свет может поддержать настроение естественным образом [3]. Физические упражнения демонстрируют антидепрессивное действие и могут помочь предотвратить рецидив во время отмены лекарств. Ни физическая активность, ни солнечный свет не являются панацеей, но и то, и другое доступно и благоприятно влияет на другие исходы беременноститоже.
Устранение первопричин
Для некоторых женщин, заболевания щитовидной железы, низкий прогестерон, или дисбаланс сахара в крови способствуют возникновению аффективных симптомов. Их стоит оценить, хотя они представляют собой скорее специфические медицинские состояния, чем альтернативные варианты лечения клинической депрессии.
Сообщество, цель и связь
Мы мало говорим о том, что изоляция ухудшает психическое здоровье, в то время как принадлежность к сообществу укрепляет устойчивость. Социальные связи, духовные практики и поиск цели могут обеспечить поддержку, которая затрагивает не только биологические аспекты благополучия. Как и все остальное, перечисленное выше, они не заменяют лечение, если оно вам необходимо, но являются мощным дополнением.
Итоги применения СИОЗС при беременности: Информированное согласие и выбор пациента имеют значение
В книге доктора Урато заявление в Управление по контролю за продуктами и лекарствами (рассмотренные в части I), он отметил, что “большая часть сострадательного ухода заключается в предоставлении пациентам надлежащей информации о рисках и преимуществах лечения, а затем в поддержке их выбора”. Он отмечает, что “с годами я вижу все больше и больше случаев использования лекарств при беременности, и я думаю, что беременные женщины и общественность не получают должной информации по этому вопросу, особенно в случае с антидепрессантами SSRI”.”
Каждая женщина заслуживает полной картины, прежде чем принимать решения, которые могут повлиять на ее здоровье и развитие ребенка. Это означает признание следующего:
- Ни одно лекарство не лишено риска, и данные по СИОЗС свидетельствуют как о потенциальном риске, так и о значительной неопределенности
- Абсолютные риски большинства неблагоприятных исходов остаются относительно небольшими (понимание разницы между “удвоенным риском” и реальным риском имеет огромное значение)
- Нелеченая материнская депрессия также несет в себе значительные, поддающиеся измерению риски
- Внезапное прекращение приема СИОЗС может быть действительно опасным, а для правильного прекращения приема требуется время.
- Решение о начале или прекращении лечения СИОЗС зависит от вашей конкретной ситуации: тяжести депрессии, истории лечения, системы поддержки и личной толерантности к риску.
Откровенный разговор о нюансах лечения SSRI во время беременности не отрицает того, что эти препараты иногда могут быть полезны - или даже необходимы. Скорее, оно направлено на обеспечение более полной прозрачности того, что мы знаем и чего не знаем об их применении во время беременности. В нем также отмечается, что существующие пробелы в исследованиях не служат никому - ни женщинам, ни их врачам, ни их детям. Женщины заслуживают доступа к этой информации, а также доступа к фармацевтическим и нефармацевтическим подходам, подкрепленным честной информацией о рисках, преимуществах и неопределенности.
Откровенный разговор о нюансах лечения SSRI во время беременности не отрицает того, что эти препараты иногда могут быть полезны - или даже необходимы. Скорее, оно направлено на обеспечение более полной прозрачности того, что мы знаем и чего не знаем об их применении во время беременности. Кроме того, она указывает на то, что существующие пробелы в исследованиях не служат никому - ни женщинам, ни их врачам, ни их детям.
Когда женщинам доверяют полную информацию и предоставляют всестороннюю поддержку, они могут принимать взвешенные решения, учитывающие как их потребности в психическом здоровье, так и развитие ребенка. Именно так выглядит по-настоящему этичное и целостное ведение беременности.
