Будучи школьной бегуньей по пересеченной местности и легкой атлетике, я не понимала, что отсутствие месячных - это то, что нельзя игнорировать. Хотя отсутствие ежемесячных кровотечений казалось относительно безобидным - даже удобный В то время у меня были будущие последствия для моего гормонального, костного и общего здоровья, которые можно было бы устранить раньше, если бы у меня было больше знаний о цикле. То, что я узнала с течением времени, убедило меня в том, что спортсменкам необходимо учиться осознавать фертильность, чтобы оставаться конкурентоспособными в долгосрочной перспективе.
Нет месячных - ничего страшного?
Как и многие американские юноши, в детстве я занимался различными видами спорта. В старших классах я перешла от занятий несколькими видами спорта к целенаправленным тренировкам в качестве бегуньи на дистанции. Когда к 16 годам у меня не начались менструации, мой педиатр объяснил это семейной историей позднего полового созревания и высокой физической активностью, но не выразил особого беспокойства. Каждый год на ежегодном спортивном медосмотре меня отправляли в путь без более глубокого изучения причин отсутствия менструации.
Перенесемся в колледж. Любовь к бегу, зародившаяся в юности, подтолкнула меня к участию в соревнованиях по кроссу и легкой атлетике среди студентов 1-го дивизиона. Неудивительно, что по мере увеличения тренировочных нагрузок в школе и колледже месячные так и не пришли. На первом курсе, погрузившись в мир студенческого бега, я быстро узнала, что отсутствие месячных, или аменорея, широко распространено на этом уровне женского бега на дистанции.
Что встречалось еще чаще, чем товарищи по команде без месячных? Связанные с костями стрессовые травмы среди женщин-бегуний. Но я еще не понимала, как это связано.
Когда я узнала о связи между отсутствием менструации и травмами костей у спортсменок
В начале сезона бега по пересеченной местности на втором курсе колледжа магнитно-резонансная томография подтвердила, что длительная боль в стопе была стрессовым переломом плюсневой кости. После этой травмы врач по спортивной медицине нашей команды начал задавать вопросы о моей менструальной истории, что привело к диагнозу "первичная аменорея" - когда у женщины не начинаются месячные к 15 годам. Врач объяснил связь между низкой плотностью костной ткани, отсутствием месячных и низкой массой тела, известную как триада спортсменок.
Он сообщил мне, что длительное отсутствие менструации (что свидетельствует о слишком низком уровне эстрогена и прогестерона), вероятно, ослабляет мои кости и повышает вероятность переломов. В качестве первой линии лечения мне были назначены оральные контрацептивные таблетки (ОКП), чтобы "запустить" менструацию. Врач сказал мне, что прием ОКП поможет защитить мои кости от будущих стрессовых переломов. Однако, как я узнала позже, на самом деле это было не так.
Почему оральные контрацептивы не являются решением проблемы аменореи у спортсменов
После нескольких месяцев приема противозачаточных таблеток я узнала, что синтетические гормоны в малых дозах, содержащиеся в противозачаточных таблетках, и ежемесячные кровотечения, вызванные их отменой (в течение недели приема плацебо), являются не эффективен для повышения плотности костной ткани у женщин с олигоменореей (нерегулярными месячными) [1]. Хотя ОКП могут показаться простым способом "исправить" нерегулярные менструации (или полное их отсутствие), гормональные кровотечения, которые испытывают женщины, принимающие их это не настоящие месячные, потому что они не следуют за овуляцией. Оральные контрацептивы не лечат основную гормональную недостаточность, приводящую к отсутствию или недостаточной овуляции (что проявляется в виде редких или отсутствующих месячных), и они действительно могут иметь отрицательный влияние на здоровье костей женщин и девочек.
Например, в кросс-секционном обзоре 2019 года, посвященном влиянию гормональной контрацепции на накопление пиковой плотности костной ткани, было обнаружено ниже минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин-подростков, принимающих оральные контрацептивы [1]. Пик минеральной плотности костей (МПК) достигается в 20 лет, а развитие костей регулируется эстрадиолом (наиболее распространенной формой эстрогена в организме), поэтому здоровый уровень эстрадиола в течение предшествующих подростковых лет имеет решающее значение для развития костей.
Перекрестный обзор влияния гормональной контрацепции на накопление пиковой плотности костной ткани, проведенный в 2019 году ниже минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин-подростков, принимающих оральные контрацептивы.
Более того, исследование 210 японских спортсменок показало, что по крайней мере 1 год аменореи в подростковом возрасте повышает риск низкого уровня BMD в 20 лет в 23 раза [2]. И хотя я никогда не пользовалась Противозачаточный укол Depo-ProveraДепо-Провера оказывает еще более разрушительное воздействие на минеральную плотность костной ткани, особенно у девочек-подростков.
Рецидив травмы заставил меня отказаться от участия в спортивных соревнованиях в колледже
После первого стрессового перелома я вернулся к аналогичным тренировочным нагрузкам и на следующий год попал в замкнутый круг травм и повторных травм. В итоге менее чем за год я столкнулся еще с двумя стрессовыми переломами, что потребовало от меня преждевременно повесить шнурки и уйти из студенческого спорта по рекомендации моего врача. Оглядываясь назад, я вижу сейчас то, чего не мог знать тогда: мое тело нуждалось в время исцелить, достаточный энергия для менструации, и биоидентичные гормональная поддержка регулировать мой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГПА) и способствуют регулярному циклу.
Многие спортсменки считают, что потеря месячных - это нормально
Хотя я благодарна за свой опыт бега в колледже, оглядываясь назад, я бы хотела, чтобы в старших классах меня информировали о важности менструального цикла и правильного уровня эстрогена и прогестерона как для развитие костей и общее состояние здоровья. Для меня и многих других спортсменов старших классов и колледжей основной упор делается на достижение немедленных результатов, в то время как исключение нарушений цикла представляет собой долгосрочный риск для здоровья. Согласно одному из исследований, 44% спортсменок считают, что нарушение цикла - это "нормальная" часть тренировок [3]. Что касается бега, то нарушения менструального цикла затрагивают до 51% женщин, занимающихся бегом на выносливость [4].
Для меня и многих других спортсменок из старших классов школ и колледжей постоянное внимание к немедленным результатам и игнорирование нарушений цикла представляют долгосрочный риск для здоровья. Согласно одному из исследований, 44% спортсменок считают, что нарушение цикла - это "нормальная" часть тренировок. Если говорить о беге, то нарушения менструального цикла затрагивают до 51% женщин, занимающихся бегом на выносливость.
Хорошие новости? В последние годы новые исследования показали, что женская атлетическая подготовка должна отличаться от мужской. Такие группы, как Исследовательская группа FASTR на базе Стэнфордской медицинской школы и Программа для женщин-спортсменок в Бостонской детской больнице стремится ликвидировать пробел в исследованиях женской атлетики и перевести результаты исследований в практические рекомендации для спортсменок и тренеров, уделяя особое внимание Значение месячных для спортивных результатов девушки.
Почему я хочу, чтобы каждая спортсменка изучала вопросы фертильности в школьные годы
Обучение девочек методам повышения осведомленности о фертильности (FAM) в средних и старших классах школы может стать важной частью помощи в построении здорового тела, создании здоровых отношений вокруг своего тела и тренировок, а также в понимании взаимного влияния гормонов и тренировок друг на друга, которое будет сказываться на них всю жизнь. Это особенно актуально для спортсменок.
Обучение девочек методам повышения фертильности (FAM) в средних и старших классах школы может стать важной частью помощи в формировании здорового тела, создании здоровых отношений вокруг своего тела и тренировок, а также в понимании взаимного влияния гормонов и тренировок друг на друга, которое будет сказываться на них всю жизнь. Это особенно актуально для спортсменок.
Мне, как и многим другим старшеклассницам, могла бы помочь презентация, разговор с тренером или вмешательство врача, если бы менструация не началась к 15 годам. Независимо от того, не начались ли у девочки месячные (первичная аменорея) или ее цикл прекратился (вторичная аменорея) в связи с занятиями спортом, важно привлечь внимание к изменениям в цикле девочки в связи с занятиями спортом.
Девочки-подростки должны знать о своем теле больше, чем о том, есть ли у них месячные или нет. Изучение методов определения фертильности дает им важную информацию о здоровье, которая может быть использована при занятиях спортом и медицинском обслуживании. FAM-методы позволяют женщинам отслеживать биомаркеры, такие как цервикальная слизь, чтобы контролировать, происходит ли на самом деле главное событие цикла - овуляция. Врачи, прошедшие подготовку по восстановительной репродуктивной медицине, могут использовать информацию о менструальном цикле подростка для того, чтобы составить индивидуальный план лечения. Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует историю менструального цикла в качестве пятого жизненно важного признака при оказании помощи девочкам и подросткам [1].
Сколько времени требуется подросткам для регуляции цикла?
После начала полового созревания у большинства девочек-подростков на полное созревание оси HPA уходит до трех лет, после чего у них, как правило, наступает регулярный цикл [5]. В эти годы циклы должны быть регулярными, овуляторными, со здоровой лютеиновой фазой (то есть фазой после овуляции, предшествующей началу следующей менструации). Овуляция имеет ключевое значение для здоровья, защищая и укрепляя кости, но если у девочки-подростка наблюдаются ежемесячные кровотечения, это не означает, что у нее автоматически происходит овуляция.
Женщины, которые учатся составлять графики с момента полового созревания с помощью ФАМов, принимают активное участие в охране своего здоровья и раньше обнаруживают нарушения цикла. FAM позволяют женщине распознать менструальные изменения, которые являются способом организма сообщить о скрытой потребности в здоровье. Составление графика цикла может помочь девушке-подростку, активно занимающейся спортом, связать свои ощущения на тренировках с тем, на каком этапе цикла она находится, что может помочь принять решения о спортивных тренировках, питании и отдыхе, так как Женская сборная США, найденная перед победой на чемпионате мира 2019 года. Оценка моделей цикла и симптомов, таких как болезненные месячные, акнеили общей низкой энергией, также важно для выявления скрытых гормональных дисбалансов, которые могут потребовать дальнейшего лечения.
Обучение женщин-спортсменок в средней школе по вопросам фертильности
Я предлагаю, чтобы во всех спортивных программах для старшеклассниц проводились занятия по повышению осведомленности о фертильности (например, презентации для спортсменок о менструации, питании и уникальных потребностях женского организма, связанных со спортивными тренировками и результатами). Обучение циклу в старших классах может стать важной частью продвижения здоровый рост и развитие женщины, способствуя сбалансированные отношения между телом и физическими упражнениямиИ понимание взаимного влияния гормонов и тренировок друг на друга. Такой подход имеет долгосрочные преимущества, поскольку может помочь девушкам предотвратить травмы, чтобы они дольше занимались спортом, и сформировать устойчивые привычки к физическим упражнениям на всю жизнь.
Сейчас, в свои двадцать с небольшим, я понимаю, что долгосрочное общее здоровье и фертильность важнее, чем результаты спортивных достижений в подростковом и двадцатилетнем возрасте. Я поняла, что более сбалансированный и терпеливый подход к бегу в старших классах и колледже может способствовать правильному развитию костей и овуляторных циклов.
Есть большая надежда на будущее женских подходов к спорту и физическим упражнениям, начиная с молодежи и девочек-подростков. Если мы объединим это с обучением циклу и информированием о фертильности, молодые спортсменки получат возможность заниматься спортом и укреплять здоровье!
