Un récent Article de Newsweek présente l'expérience d'une Écossaise qui a trouvé la "liberté" à l'âge de 39 ans après deux années de douleurs menstruelles "atroces", mais au prix élevé de son utérus et de toute possibilité de procréer à l'avenir. Mais l'hystérectomie était-elle médicalement nécessaire ? Bien que la femme ait fait part de son soulagement compréhensible de ne plus souffrir de douleurs débilitantes et de règles "extrêmement abondantes" et irrégulières à la suite de son hystérectomie, son histoire se lit comme une mise en garde pour plusieurs raisons. Elle-même a connu de multiples complications au cours de sa convalescence postopératoire à l'hôpital, notamment un choc anaphylactique potentiellement mortel dû à un médicament anti-nauséeux. Même après son retour à la maison, elle s'est retrouvée sous antibiotiques par crainte d'une infection de sa plaie chirurgicale.
Ce qui est peut-être le plus inquiétant, c'est que la ou les raisons exactes de ses douleurs intenses et de ses règles anormalement abondantes semblent n'avoir jamais été découvertes, comme elle l'écrit : "J'ai subi divers contrôles de routine et tout semblait fonctionner comme il se doit ; il n'y avait pas de problèmes évidents. Finalement, mon gynécologue m'a dit qu'à part attendre la ménopause, l'ablation de l'utérus serait le seul moyen d'arrêter ce qui se passait". Elle n'a pas été encouragée à suivre son cycle - ce qui est confirmé par sa déclaration selon laquelle "il n'y a jamais eu d'avertissement avant le début de mes règles" - et il n'est pas fait mention de tests de diagnostic, de changements de mode de vie ou de suppléments recommandés, ni d'autres interventions ou options alternatives qui lui auraient été proposées. Aujourd'hui encore, cette femme reste probablement dans l'ignorance de ce qui suit pourquoi elle a souffert comme elle l'a fait. Bien sûr, elle est soulagée, comme le serait toute femme à sa place. Mais les nombreux points d'interrogation non résolus au lieu d'explications médicales solides sur les raisons de ses règles problématiques sont troublants.
Est-il vrai que, parfois, les prestataires de soins médicaux ne peuvent tout simplement pas savoir ce qui ne va pas et qu'une hystérectomie est vraiment la seule option pour, par exemple, mettre fin à des saignements menstruels excessifs ? Quels sont les signes indiquant que vous avez besoin d'une hystérectomie ? Est-il possible que les hystérectomies soient pratiquées en trop grand nombre aux États-Unis ? Pour répondre à ces questions et à d'autres, je me suis entretenue avec le Dr Lester Ruppersberger et le Dr Kathleen Raviele, deux gynécologues-obstétriciens à la retraite qui cumulent à eux deux 70 ans d'expérience clinique.
Qu'est-ce qu'une hystérectomie ?
Le Dr Ruppersberger rappelle qu'une hystérectomie est simplement l'ablation de l'utérus. Il en existe deux sortes, complet l'hystérectomie, également appelée hystérectomie totale, qui implique l'ablation de l'utérus et du col de l'utérus, et incomplète ou une hystérectomie subtotale ou supracervicale, qui enlève l'utérus mais laisse le col de l'utérus. Le Dr Ruppersberger explique qu'une femme peut subir une hystérectomie complète plutôt qu'incomplète si elle a des antécédents de frottis anormaux ou des antécédents personnels ou familiaux de cancer du col de l'utérus. Une femme ayant subi une hystérectomie, quel qu'en soit le type, ne pourra nécessairement plus avoir d'enfants.
De nombreuses personnes pensent à tort que les trompes de Fallope et les ovaires sont enlevés lors d'une hystérectomie, mais l'ablation des trompes (salpingectomie) et/ou des ovaires (ovariectomie) sont des procédures distinctes, bien qu'elles aient lieu au cours de la même opération si l'on souhaite l'ablation totale des organes reproductifs.
Pourquoi les hystérectomies sont-elles pratiquées ?
Le cancer
Le Dr Ruppersberger a noté que "la première raison pour laquelle les hystérectomies seraient médicalement nécessaires serait les cancers, principalement les cancers du col de l'utérus, de l'utérus ou des ovaires". Une femme subissant une hystérectomie pour un cancer du col de l'utérus ou de l'ovaire aurait probablement une radical l'hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope, et les ganglions lymphatiques pelviens "à des fins de stadification chirurgicale, afin de savoir à quelle distance se trouve le cancer". Une femme atteinte d'un cancer de l'utérus peut n'avoir besoin que de l'ablation de l'utérus "et laisser les trompes et les ovaires en place", en fonction du degré d'avancement du cancer.
Grosses tumeurs fibroïdes
Parfois, l'hystérectomie est médicalement indiquée pour les raisons suivantes fibromesLes fibromes sont des "tumeurs bénignes de la paroi de l'utérus", situées soit à l'intérieur de la paroi utérine, soit à la surface de l'utérus. Les fibromes sont beaucoup plus fréquents chez les femmes afro-américaines que chez les femmes blanches. Plus le(s) fibrome(s) est(sont) gros, plus il(s) risque(nt) de comprimer d'autres organes environnants, tels que la vessie ou les intestins, ou encore les uretères qui drainent l'urine des reins vers la vessie. L'âge de la patiente et la possibilité de procréer à l'avenir déterminent s'il est recommandé de pratiquer une hystérectomie pour cause de fibromes. Le Dr Ruppersberger explique qu'une hystérectomie peut s'avérer judicieuse dans le cas "d'une femme de 45 ans dont l'utérus a la taille d'une grossesse de 20 semaines et qui présente de multiples fibromes. Sa fertilité à 45 ans va être considérablement compromise par l'âge, elle a peut-être fini de procréer. Dans ce cas, une hystérectomie serait plus appropriée".
La myomectomie peut être une alternative à l'hystérectomie
À l'inverse, note le Dr Ruppersberger, une femme d'une vingtaine d'années qui souhaite avoir des enfants à l'avenir peut subir une myomectomie, "une intervention chirurgicale qui consiste à retirer les fibromes". Si les fibromes se trouvent à l'intérieur de l'utérus, on peut procéder à une résection hystéroscopique, qui consiste à introduire une sonde par le vagin (de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'ouvrir l'abdomen de la femme) et à utiliser une lame électrolysée pour gratter les fibromes. Mais si les fibromes se trouvent à l'extérieur de l'utérus, l'hystéroscopie n'est plus possible et les options deviennent une myomectomie laparoscopique, qui est peu invasive, ou une laparotomie ouverte, qui est similaire à une incision de césarienne. Même en cas de myomectomie, les médecins veilleront à ce que les patientes comprennent que les fibromes peuvent très probablement repousser. En outre, toute patiente qui conçoit un enfant par la suite devra accoucher par césarienne en raison de la cicatrice laissée par la myomectomie. Dans les cas les plus rares, un chirurgien qui tente d'enlever un fibrome par myomectomie peut découvrir qu'il s'agit en fait d'un sarcomeune tumeur cancéreuse qui nécessiterait une hystérectomie.
Endométriose
Certaines femmes subissent une hystérectomie pour traiter l'endométriose. Il existe deux types de endométrioseRuppersberger, et la première est la suivante endométriose externeL'endométriose se manifeste par des implants endométriaux sur des organes extérieurs à l'utérus, qu'il s'agisse des trompes de Fallope, des ovaires, de l'arrière de l'utérus, voire de la surface de l'intestin ou de la vessie. Lorsque la femme a des saignements mensuels, elle a également des saignements dans toutes ces zones où se trouvent des cellules d'endométriose, ce qui entraîne des saignements sévères, parfois même des saignements de la vessie. douleur débilitanteet l'inflammation qui peut entraîner des cicatrices si graves qu'elles infertilité les résultats.
Endométriose interne, également connu sous le nom de adénomyosese réfère à cellules d'endométriose à l'intérieur du muscle de l'utérus, se manifestant par un gonflement de la paroi musculaire, des crampes et des douleurs, même si l'échographie semble normale. Bien qu'un médecin puisse essayer de mettre une femme sous progestérone cyclique pour tenter de réguler ses saignements ou prescrire une contraception hormonale pour supprimer ses règles pendant un certain temps, le Dr Raviele a déclaré que dans certains cas, une femme continuera à avoir "des saignements importants qui interfèrent avec sa vie et causent de l'anémie, et il faudra simplement lui enlever l'utérus".
M. Ruppersberger a fait remarquer que, bien qu'il n'y ait pas de guérir pour l'endométriose, une hystérectomie complète avec ovariectomie salpingo offre parfois aux femmes la meilleure chance de soulager leurs symptômes. Malheureusement, cette opération induit la ménopause, avec tous les symptômes qui l'accompagnent, et, comme nous l'avons déjà mentionné, empêche toute nouvelle procréation. Heureusement, il existe de nombreux médicaments que les femmes peuvent utiliser pour soulager leurs symptômes avant l'hystérectomie est envisagée la meilleure option. Excision de l'endomètre (différenciée des ablation de l'endomètre ici) ou "la laparoscopie par contact rapproché"qui est proposé par certains consultants médicaux de NaProTECHNOLOGY, peut également constituer une option.
Autres raisons pour lesquelles une hystérectomie peut être médicalement nécessaire
Dans de très rares cas, l'hystérectomie peut être pratiquée en dernier recours en cas de cancer avancé du côlon ou de la vessie, selon le Dr Ruppersberger. C'est ce qu'on appelle exentération du bassinet implique l'ablation du vagin et col de l'utérus et ovaires et de l'utérus, voire de la vessie, de l'anus et/ou de l'intestin, selon la Cleveland Clinic.
Une autre situation très inhabituelle serait celle d'une infection sexuellement transmissible (IST) comme la gonorrhée ou la chlamydia qui deviendrait incontrôlable, malgré une hospitalisation et un traitement antibiotique intraveineux (IV) agressif. Si les trompes de Fallope et les ovaires venaient à être infectés et nécessitaient une ablation chirurgicale, l'utérus pourrait également être retiré afin d'éviter la nécessité d'un traitement hormonal substitutif continu.
Signes de la nécessité d'une hystérectomie en urgence
Dans de rares cas, une hystérectomie est pratiquée immédiatement après l'accouchement, soit par césarienne, soit par voie vaginale. Le Dr Ruppersberger a déclaré que, dans de rares cas, une "implantation anormale du placenta", c'est-à-dire "[...] un défaut d'implantation du placenta [...]".placenta increta, placenta percreta ou placenta previa"L'administration d'un médicament peut entraîner des saignements ou des hémorragies potentiellement mortels. En cas de transfusion sanguine urgente, d'injection de médicaments, d'emballage de l'utérus avec de la gaze ou des éponges stérilisées, tamponnement par ballonnet intra-utérinSi l'on ne parvient pas à ralentir l'hémorragie par le biais d'une intervention chirurgicale, et/ou d'une embolisation de l'artère utérine (qui peut elle-même, malheureusement, entraîner une incapacité à porter un bébé en raison d'un flux sanguin utérin inadéquat), une hystérectomie d'urgence peut être pratiquée pour sauver la vie de la patiente.
Le Dr Raviele a ajouté que les patientes devraient toujours être informées de la possibilité d'une hystérectomie d'urgence si des saignements abondants et incontrôlables surviennent au cours d'une procédure de reproduction distincte, comme l'ablation d'un fibrome ou l'excision de l'endomètre. "Pour toute intervention conservatrice, il faut toujours préparer la patiente à l'éventualité d'une hystérectomie au cas où il se produirait quelque chose que l'on n'aurait pas prévu.
Quels sont donc les "signes" d'une hystérectomie ?
L'hystérectomie peut être médicalement nécessaire pour certains cancers lorsque les autres traitements ont échoué, en raison de tumeurs fibroïdes importantes qui ont récidivé ou qui ne sont pas appropriées pour une myomectomie, dans des cas graves d'endométriose ou d'adénomyose, ou dans plusieurs autres situations rares.
Dans la deuxième partie de cette série, les docteurs Raviele et Ruppersberger expliquent les complications à court et à long terme qui surviennent parfois avec les hystérectomies, se prononcent sur la question de savoir si les hystérectomies sont trop pratiquées aux États-Unis aujourd'hui, et parlent de l'avantage qu'un prestataire médical formé à la RRM offre aux femmes qui ont des problèmes de reproduction pour lesquels l'hystérectomie est parfois recommandée.
