Comment faire pour que chaque femme enceinte ait une doula ? 

Kerri est entrée à l'hôpital pour accoucher de son premier enfant avec toute la préparation qu'un cours d'accouchement à l'hôpital pouvait lui apporter. Elle avait un plan d'accouchement de base et était très nerveuse quant au déroulement de l'accouchement. Malgré cette préparation et cette planification, les 24 heures suivantes allaient être pleines de questions, d'incertitudes et d'inconfort. Pourrait-elle avoir son mot à dire sur ce qui serait fait ? Était-il normal de travailler aussi longtemps ou de cette manière ? Y avait-il quelque chose qu'elle ou son partenaire pouvait faire pour aider à supporter la douleur et éviter une péridurale, comme elle l'avait décrit dans son plan d'accouchement ?  

L'expérience de Kerri est courante, en particulier pour les femmes qui vivent leur premier travail et leur premier accouchement. Même en étant bien préparée, il peut être difficile de savoir à quoi s'attendre et comment gérer les questions et l'expérience de l'accouchement sur le moment. C'est pour cette raison que Kerri a décidé de se rendre à son cabinet de consultation. suivant l'accouchement avec l'aide d'une doula.

Les doulas sont devenues plus courantes au fil des ans et les mères souhaitent de plus en plus qu'elles assistent à leur accouchement. Dans une étude, 27% des mères qui savaient ce qu'étaient les doulas ont déclaré qu'elles en voulaient une [1] ! Comment cela se fait-il ?

Qu'est-ce qu'une doula ?  

Une doula est une un compagnon qui apporte un soutien continu à une femme pendant le travail et l'accouchement. Une doula est formée pour fournir des informations et un soutien (physique et mental) à une femme pendant le travail. Contrairement au personnel hospitalier qui change de poste et s'occupe de plusieurs femmes à la fois, les doulas sont là pour apporter un soutien continu à une seule femme.  

C'est exactement ce que Kerri voulait, et cela a transformé son expérience de l'accouchement. Les longues heures de contractions étaient toujours là, bien sûr, mais le sentiment d'être dans le noir avait disparu. Sa doula, Sharon, lui a fourni les outils et le soutien dont elle avait besoin pour traverser le travail, défendre ses préférences et accoucher en toute sécurité.  

Ce sont les objectifs d'une doula et la raison pour laquelle de nombreuses femmes envisagent d'en engager une pour participer à leur expérience du travail et de l'accouchement. Une doula peut apporter les encouragements et les conseils nécessaires, même si les doulas ne donnent pas de conseils médicaux et ne prennent pas de décisions à la place de leurs clientes. Elles cherchent plutôt à permettre à la femme d'avoir l'expérience de l'accouchement qu'elle souhaite, si possible.  

Quels sont les soins apportés par une doula pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum ?   

Parfois, une doula se spécialise dans quatrième trimestre Mais traditionnellement, les doulas offrent des soins tout au long de la grossesse, de l'accouchement et d'un certain nombre de visites de contrôle ou de visites en personne après l'accouchement. 

Soutien à la grossesse  

Bien que le travail d'une doula soit principalement axé sur les heures de travail et d'accouchement, son soutien pendant les derniers stades de la grossesse est également bénéfique. C'est à ce moment-là qu'elle passe en revue le plan de naissance de la mère, identifie ses préférences et ses priorités et l'aide à se préparer à ce qui l'attend.  

En ayant une idée de ce qui va se passer et en sachant que la doula sera là pour l'aider à gérer la douleur et l'encourager, la mère peut se sentir plus confiante et plus optimiste quant à l'expérience. Cela peut être transformateur pour celles qui n'ont pas l'expérience dont elles rêvaient, mais qui sont tout de même capables de donner la priorité à certains aspects de l'expérience du travail et de l'accouchement. Par exemple, une doula peut expliquer comment les mères qui ont les césariennes inattendues peuvent encore plaider en faveur d'un temps de peau à peau immédiatement après l'accouchement. La doula sera alors présente lors de la césarienne et veillera à ce que la demande de la mère pour un temps de peau à peau soit respectée, dans la mesure du possible.   

Soutien au travail et à l'accouchement

Pendant le travail, la doula ne quitte pas la mère, sauf si elle le demande ou si elle a dépassé les 24 heures et a besoin d'un peu de temps pour se rétablir. Elle se concentre sur la sécurité physique de la mère et du bébé, certes, mais aussi sur l'amélioration de l'expérience globale de la mère et de sa satisfaction à l'égard de l'accouchement [2]. Ensemble, la doula et la mère ont établi au préalable des attentes utiles et réalistes concernant l'accouchement. Ainsi, lorsque la mère commence le travail, elle a déjà une idée de ce qui l'attend et du type de soutien qu'elle recevra. Dès le début, elle sait qu'elle ne va pas accoucher seule.  

Les doulas apportent un soutien physique, comme une contre-pression, et conseillent les mamans sur les suggestions de positionnement, l'utilisation de divers accessoires. outils de travailet des massages. Et bien sûr, ils offrent le soutien émotionnel indispensable sous forme d'encouragements et de compliments.  

Soutien postnatal   

Après la naissance, la doula peut rester pour apporter un soutien supplémentaire. Certaines mères choisissent même d'engager une doula post-partum, qui arrivera après l'accouchement et s'occupera de la mère et du bébé pendant les premiers jours. "Adoula post-partumfournit des informations fondées sur des données probantes sur des sujets tels que l'alimentation du nourrisson, la récupération émotionnelle et physique après la naissance, les liens entre la mère et le bébé, l'apaisement du nourrisson et les soins de base au nouveau-né". Les preuves d'un taux d'allaitement plus élevé chez les femmes bénéficiant du soutien d'une doula sont les suivantes ici [3].

Même si une mère ne travaille pas spécifiquement avec une doula post-partum, elle recevra un certain niveau de suivi de la part de sa doula pendant qu'elle s'adapte à son nouveau-né et qu'elle se remet de l'accouchement.  

Les doulas peuvent faire la différence 

Imaginez la différence entre la première et la deuxième expérience d'accouchement de Kerri ! Lors du premier, elle s'est sentie seule, confuse et incertaine des options qui s'offraient à elle. Lors de la seconde, elle s'est présentée avec des attentes claires et un plan B si les choses ne se passaient pas comme prévu. Elle se sentait pleine d'espoir et prête, car elle avait une doula expérimentée qui savait comment gérer sa douleur. Elle s'est sentie confiante parce qu'elle n'était pas la seule à défendre ses besoins et ses préférences. Le soutien physique et émotionnel apporté par une doula avant, pendant et après l'accouchement a le potentiel de transformer positivement toute l'expérience de l'accouchement pour une femme !  

Que disent les recherches sur la différence que font les doulas ?

Que disent les recherches sur la façon dont les doulas font la différence pour les mamans et les bébés ? Pourquoi est-ce le cas ?

Les femmes qui bénéficient des services d'une doula déclarent souffrir moins de l'accouchement 

Des études montrent que le soutien d'une doula diminue la perception de la douleur pendant l'accouchement [4]. Ce n'est pas que l'intensité de la douleur soit différente pour les femmes qui travaillent avec une doula, mais le type de soutien continu fourni a un impact sur la façon dont le cerveau de la femme traite la douleur elle-même. Ce mécanisme, appelé contrôle du système nerveux central, aide à interpréter la douleur du travail comme étant moins désagréable qu'elle ne le serait autrement.  

L'expérience de Kerri en est un excellent exemple ! Ses accouchements étaient très similaires en termes de durée et d'intensité de la douleur, mais son expérience a été bien meilleure lors de son deuxième accouchement. Était-ce le contrôle du système nerveux central en action ? C'est possible !  

Les mamans ayant recours à une doula subissent moins d'interventions médicales pendant l'accouchement

Même si les doulas n'offrent pas de conseils ou de services médicaux, leur participation pendant l'accouchement peut améliorer la sécurité physique de la mère et du bébé. Dans une étude réalisée en 2017 sur l'impact d'un soutien continu pendant l'accouchement, les chercheurs ont examiné 26 essais portant sur près de 16 000 femmes dans 17 pays et ont constaté que les femmes recevant des soins continus étaient beaucoup moins susceptibles de nécessiter une intervention pendant l'accouchementLa plupart des femmes ont eu recours à des méthodes d'accouchement non conventionnelles, telles que les forceps, la ventouse ou la césarienne. Cette constatation s'applique à toutes les personnes offrant un soutien continu pendant l'accouchement, telles que le personnel hospitalier désigné, les doulas, les partenaires et les amis. Cependant, les soins prodigués par une doula ont entraîné la plus forte diminution du risque d'accouchement par césarienne, soit une diminution impressionnante de 39% !  

Les doulas sont particulièrement importantes pour les femmes de couleur

Les effets bénéfiques d'une doula peuvent être particulièrement importants. critique pour les groupes minoritaires, comme femmes de couleurLe CDC indique que les femmes américaines de couleur sont plus susceptibles d'avoir de mauvais résultats à la naissance. Le CDC indique que les femmes américaines de couleur sont trois fois plus de chances de mourir en couches. En outre, les femmes noires connaissent des taux plus élevés de césariennes, de naissances prématurées, d'insuffisance pondérale à la naissance et de décès d'enfants. Ces statistiques sont inacceptables. Les femmes de couleur méritent mieux, et les doulas peuvent aider à améliorer ces nombres [5][6].   

Comment améliorer l'accès aux doulas pour toutes les femmes enceintes ? 

Les avantages du soutien d'une doula pour une mère enceinte sont évidents, alors comment pouvons-nous améliorer l'accès aux doulas pour toutes les femmes enceintes ? Un changement à grande échelle nécessitera le partenariat de grands acteurs comme les hôpitaux et les compagnies d'assurance avec des ressources communautaires comme les organisations à but non lucratif et les organisations de la société civile. programmes locaux. Ces types de partenariats se sont multipliés ces dernières années. collaboration entre Aetna et Mae Health. La poursuite de ces relations ne fera qu'améliorer l'accès et la qualité des services de l'UE. des expériences d'accouchement plus positives pour les femmes et les familles [2].  

Nous pouvons tous contribuer à la réalisation de cet objectif en travaillant à des changements systémiques qui augmentent l'accès aux doulas. Contacter collectivement les législateurs locaux, les conseils d'administration des hôpitaux et les fournisseurs d'assurance avec les suggestions suivantes est un bon début :  

• Formaliser la formation des doulas par le biais d'une licence ou d'une réglementation afin de garantir une formation et des connaissances adéquates. 
• Désigner les soins des doulas comme un service approuvé pour tous les comptes de dépenses flexibles (FSA) et les comptes d'épargne santé (HSA). 
• Inclure les soins des doulas dans les services de maternité couverts par les compagnies d'assurance.  
• Créer et utiliser davantage de subventions et de bourses d'études destinées spécifiquement aux travailleurs de l'accompagnement à la naissance, comme les doulas. 

• Établir des relations contractuelles entre les hôpitaux et les services d'aide à la naissance 
• Sensibiliser le public aux avantages à court et à long terme du soutien d'une doula afin d'améliorer les résultats des accouchements. 

Êtes-vous une femme enceinte à la recherche d'une doula ?  

Accroître l'accès aux services d'une doula pour toutes les femmes est un objectif fantastique, mais de nombreuses femmes cherchent simplement à travailler avec une doula. maintenant. Lorsque vous cherchez votre propre doula, renseignez-vous sur les services de doula locaux en faisant des recherches en ligne ou en demandant à vos amis et à votre famille. Si vous avez des difficultés financières, de nombreuses ressources sont à votre disposition ! En voici quelques-unes qui vous aideront à trouver le soutien dont vous avez besoin :  

• Appelez votre compagnie d'assurance ou vérifiez auprès de votre service des ressources humaines si les services d'une doula sont pris en charge par votre assureur.  
• Appelez les doulas de votre région et renseignez-vous sur les possibilités de paiement dégressif. Certains collectifs de doulas disposent même d'une réserve de ressources réservée aux clients à faible revenu.  
• Si vous bénéficiez de Medicaid et que vous vivez en Minnesota, Rhode Island, Oregon ou New JerseyVous pouvez bénéficier de l'aide d'une doula grâce aux prestations de Medicaid ! Même si vous ne vivez pas dans ces États, appelez votre bureau Medicaid pour vérifier le statut du soutien des doulas dans votre région. nouveaux programmes démarrent en permanence.
• Renseignez-vous sur les agences locales de doulas à but non lucratif. Celles-ci fournissent des services de doula aux parents à faibles revenus grâce à des subventions et à des dons.  
• Vous ne vivez pas dans une région où les doulas sont accessibles ? Vous pouvez toujours bénéficier d'un soutien virtuel par l'intermédiaire d'organisations telles que Espace JustBirthCette ressource gratuite vous permet d'envoyer un message à une doula pour obtenir des réponses précises à vos questions sur la grossesse et le post-partum. 

En résumé, les doulas peuvent jouer un rôle important dans la sécurité et la dignité du travail et de l'accouchement pour les mamans et les bébés. Les doulas offrent un soutien continu soutien physique et émotionnelEn plus d'aider la mère à faire valoir ses besoins, elles sont formées et expérimentées en matière d'accouchement. Bien qu'elles ne fassent pas partie du personnel médical, elles sont formées et expérimentées en matière d'accouchement et connaissent l'impact monumental d'un massage, d'un mouvement ou d'un changement de position au bon moment. Plus important encore, elles peuvent aider à maintenir un environnement calme et respectueux dans la salle d'accouchement, et donner à la mère en travail (et à son partenaire !) des mots d'encouragement et de félicitations.

Références :

[1] Kozhimannil KB, Attanasio LB, Jou J, Joarnt LK, Johnson PJ, Gjerdingen DK. Potential benefits of increased access to doula support during childbirth. Am J Manag Care. 2014 Aug 1;20(8):e340-52. PMID : 25295797 ; PMCID : PMC5538578.

[2] Sobczak A, Taylor L, Solomon S, Ho J, Kemper S, Phillips B, Jacobson K, Castellano C, Ring A, Castellano B, Jacobs RJ. The Effect of Doulas on Maternal and Birth Outcomes : A Scoping Review. Cureus. 2023 May 24;15(5):e39451. doi : 10.7759/cureus.39451. PMID : 37378162 ; PMCID : PMC10292163.

[3] Mottl-Santiago, J., Walker, C., Ewan, J. et al. Un programme de doula en milieu hospitalier et les résultats de l'accouchement dans un contexte urbain et multiculturel. Santé maternelle et infantile J 12, 372-377 (2008). https://doi.org/10.1007/s10995-007-0245-9

[4] Chaillet, Nils et al. "Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care : a meta-analysis" (Approches non pharmacologiques pour la gestion de la douleur pendant le travail comparées aux soins habituels : une méta-analyse). Naissance (Berkeley, Calif.) vol. 41,2 (2014) : 122-37. doi:10.1111/birt.12103

[5] Katy B. Kozhimannil, Carrie A. Vogelsang, Rachel R. Hardeman, Shailendra Prasad. The Journal of the American Board of Family Medicine Mai 2016, 29 (3) 308-317 : DOI: 10.3122/jabfm.2016.03.150300

[6] Kang, E., Stowe, N., Burton, K. et al. Caractériser l'utilisation des services de soutien des doulas parmi les personnes de couleur qui accouchent aux États-Unis : une étude de portée. BMC Public Health 24, 1588 (2024). https://doi.org/10.1186/s12889-024-19093-6