En partie 1 Dans la première partie de cette série de deux articles, j'ai interrogé le Dr Kathleen Raviele et le Dr Lester Ruppersberger, deux gynécologues-obstétriciens qui cumulent 70 ans d'expérience clinique, sur les raisons pour lesquelles une hystérectomie peut être médicalement indiquée, voire urgente. Dans cette deuxième partie, je partage leurs connaissances et leurs points de vue sur les complications des hystérectomies, sur la question de savoir si un trop grand nombre d'hystérectomies - ce qui n'est pas le cas de la plupart des hystérectomies - est susceptible d'entraîner des complications. se classer en deuxième position Le fait que les césariennes soient la chirurgie féminine la plus fréquente aux États-Unis, et l'avantage qu'un prestataire médical formé à l'utilisation des césariennes peuvent apporter à l'équipe de soins de santé, sont des facteurs importants. la médecine reproductive réparatrice (MRR) offre aux femmes qui souffrent de problèmes de reproduction pour lesquels l'hystérectomie est parfois recommandée.
Quelles sont les complications à court et à long terme des hystérectomies ?
1 000 femmes recherchent chaque mois sur Google les "complications de l'hystérectomie". Mais quelle est la fréquence réelle des complications ? Le Dr Raviele résume : "En général, les femmes s'en sortent très bien avec l'hystérectomie". Le Dr Ruppersberger a déclaré : "À court terme, il y a des risques d'hémorragie, d'infection, de lésions de l'intestin, de la vessie et des organes voisins". La probabilité de complications liées à l'hystérectomie dépend de la raison pour laquelle l'opération est pratiquée, des interventions antérieures que la femme a pu subir sur son utérus et qui ont causé des cicatrices, ainsi que des compétences et de l'expérience du chirurgien qui pratique l'opération.
À long terme, certaines femmes peuvent souffrir de dysfonctionnement sexuel en raison de lésions nerveuses ou de cicatrices dues à l'opération. Bien que les ovaires ne soient pas systématiquement enlevés lors d'une hystérectomie, si une femme préménopausée fait les retirer en même temps que son hystérectomie, elle peut s'attendre à ressentir les symptômes suivants ménopause. Le Dr Ruppersberger note qu'un prestataire de médecine reproductive réparatrice peut recommander un traitement hormonal substitutif approprié tel que l'utilisation d'hormones "bioidentiquesL'hystérectomie peut être pratiquée en association avec "quelques vitamines, quelques plantes, un régime alimentaire et un programme d'exercices physiques" pour soulager ces symptômes. Si une femme est ménopausée au moment de son hystérectomie, elle ne sera pas affectée. Si elle est périménopausée, elle peut s'attendre à une exacerbation des symptômes.
Certaines femmes peuvent souffrir d'anxiété et/ou de dépression après l'hystérectomie. Il ne s'agit pas de complications directes de l'hystérectomie, mais elles peuvent être dues à la perte de fertilité si l'on souhaitait avoir d'autres enfants. Selon le Dr Raviele, la détresse émotionnelle est plus susceptible de se produire chez les jeunes femmes qui subissent une hystérectomie pour un cancer avancé du col de l'utérus ou d'autres cancers de la reproduction, et dont la capacité de procréer est prématurément et définitivement interrompue dans le processus.
Les hystérectomies sont-elles trop nombreuses aux États-Unis ?
Les estimations varient, mais environ 600 000 hystérectomies sont pratiquées chaque année aux États-Unis, généralement sur des femmes âgées de 40 à 50 ans, selon le Dr Ruppersberger. Le Dr Raviele estime que la grande majorité des hystérectomies actuelles sont médicalement indiquées ou médicalement appropriées pour la patiente. Cela signifie "qu'il y a un diagnostic clair, que l'hystérectomie est justifiée, que la patiente est d'accord et que le médecin est d'accord". À l'inverse, rappelle-t-elle, "lorsque j'ai fait mes études de médecine dans les années 1970, l'indication de l'hystérectomie était [simplement] la présence d'un utérus. [Aujourd'hui, nous avons des comités de tissus dans les hôpitaux qui examinent les raisons de l'hystérectomie et comparent les rapports de pathologie avec les raisons pour lesquelles un médecin a déclaré qu'une hystérectomie était pratiquée".
Qu'en est-il des hystérectomies pour dysphorie de genre ?
La seule réserve que le Dr Raviele a formulée concerne les hystérectomies pratiquées sur des filles et des femmes souffrant de dysphorie de genre, à qui l'on enlève l'utérus et les ovaires pour qu'elles n'aient plus de règles. "Ce n'est pas une raison pour laquelle nous opérons normalement une femme. Nous ne procédons pas à l'ablation d'une partie normale et fonctionnelle de son corps". Finlande, Suède, Pays-Bas et Royaume-Uniqui étaient tous à l'avant-garde des interventions hormonales et chirurgicales agressives pour la dysphorie de genre chez l'enfant, ont maintenant commencé à restreindre ces mêmes interventions, en invoquant leurs risques incertains, bien que potentiellement graves, et parce que, comme l'affirme le Dr Raviele, " [...] la dysphorie de genre n'est pas un problème de santé publique.ce que nous savons de 80% de [ces filles] reviennent à la compréhension et à la satisfaction de leur genre avant d'atteindre la vingtaine". si ils ont été autorisés à se développer naturellement, c'est-à-dire qu'ils n'ont pas commencé de traitements "d'affirmation du genre" (étant donné que beaucoup de ceux qui commencent à prendre des bloqueurs d'hormones et des hormones du sexe opposé continueront à se diriger vers des interventions chirurgicales), et s'ils n'ont pas fait l'objet d'une transition sociale. Le Dr Raviele a par ailleurs souligné que "nous ne traitons pas les troubles psychologiques par la chirurgie".
Cas où l'hystérectomie n'est pas médicalement indiquée
Selon le Dr Ruppersberger, l'hystérectomie est parfois recommandée pour des symptômes inexpliqués et non spécifiques, tels que des douleurs pelviennes chroniques ou des saignements anormaux, comme c'est le cas pour l'Écossaise de l'étude. Newsweek article que je mis en évidence dans la partie 1 souffert. Le Dr Ruppersberger a insisté sur le fait que "l'important est d'obtenir un diagnostic approprié, de savoir exactement quelle est la raison pour laquelle cette femme présente les symptômes qu'elle a".
Malheureusement, selon le Dr Ruppersberger, "il y a beaucoup de femmes qui ont une maladie thyroïdienne, une maladie surrénalienne, d'autres troubles hormonaux, [ou] une maladie des ovaires polykystiques, qui ne sont tout simplement pas prises en charge correctement. Et certains chirurgiens, par manque de temps, de talent ou autre, décident de dire à la patiente qu'elle a besoin d'une hystérectomie. Je dirais toujours à mes patientes de demander un autre avis".
Zones grises
Le Dr Ruppersberger a indiqué que certaines femmes ménopausées subissent une hystérectomie en raison d'un prolapsus des organes pelviens, c'est-à-dire que les muscles du plancher pelvien sont tellement étirés et affaiblis que la partie supérieure du vagin ou même l'utérus s'affaisse à travers l'ouverture du vagin et à l'extérieur du corps de la femme. Les tentatives chirurgicales visant à faire remonter le tissu prolabé à l'intérieur du corps de la femme et à le "coller" à un organe voisin ont des taux de réussite "abyssaux", thérapie physique du plancher pelvien peut être une excellente option de traitement pour les femmes souffrant d'un prolapsus de l'organe pelvien léger à modéré (vous pouvez en savoir plus sur le PFPT dans notre podcast avec le Dr Jennifer Tippmann), ici).
Les docteurs Ruppersberger et Raviele ont tous deux indiqué que pessaires peut également prendre en charge le prolapsus de manière satisfaisante pour de nombreuses femmes. Cependant, chez les femmes ménopausées, l'hystérectomie peut s'avérer la solution la plus judicieuse pour une femme souffrant d'un prolapsus grave.
En quoi les fournisseurs de MRR proposent-ils une approche différente ?
A prestataire de services de médecine reproductive réparatrice (MRR) est formé pour plonger en profondeur dans les causes profondes afin d'établir ce qui ne va pas, alors que les problèmes reproductifs de nombreuses femmes sont souvent simplement réglés par un contrôle hormonal des naissances, qui ne guérit en fait aucune condition reproductive, jusqu'à ce que les symptômes ou la progression de la maladie soient si graves que quelque chose d'aussi invasif qu'une hystérectomie peut être considéré comme l'étape suivante.
Le Dr Raviele a expliqué l'intérêt de travailler avec un fournisseur de MRR pour garantir un diagnostic précis et la mise en œuvre de toutes les mesures conservatrices appropriées pour traiter les types de problèmes médicaux qui sont parfois résolus en fin de compte par une hystérectomie. Elle a suivi une formation sur la méthode des deux jours, les perles de cycle, la ligue de couple à couple, la méthode d'ovulation Billings, la méthode Marquette et la méthode Creighton, ainsi qu'une formation de consultante médicale NaProTECHNOLOGY.
Elle a déclaré : "Une fois que vous comprenez les cycles des femmes et leur fertilité, il est beaucoup plus facile de programmer [l'administration de] progestérone de sorte que si une femme a des saignements anormaux - et qu'elle n'a pas de polypes, qu'elle n'a pas d'endométriose et qu'elle n'a aucune sorte de lésion précancéreuse - vous programmez correctement la progestérone pour qu'elle ait des règles régulières." Dans l'ensemble, "[le MRR] permet certainement d'apprécier davantage la fertilité des femmes et d'être en mesure de la protéger et de la préserver, mais aussi de savoir quand il y a un problème".
En quoi les prestataires de services de MRR sont-ils différents des gynécologues-obstétriciens conventionnels ?
Le lecteur peut se demander si la FEMM ou la Neo Fertility ou les consultants médicaux formés à NaProTECHNOLOGY ont reçu une formation spécialisée pour traiter les types de problèmes pour lesquels il est recommandé aux femmes de subir une hystérectomie. Le Dr Raviele a précisé que le fait d'avoir une formation générale de consultant médical NaProTECHNOLOGIE, par exemple, ne permet pas aux prestataires de MRR d'avoir des compétences techniques supplémentaires par rapport à celles d'un prestataire médical conventionnel (bien qu'un petit nombre de médecins qui sont des consultants médicaux puissent suivre un programme intensif de bourses d'études qui comprend une formation aux techniques chirurgicales avancées).
Toutefois, la formation FEMM, Neo Fertility ou NaProTECHNOLOGY peut être utile pour réduire considérablement le délai entre l'apparition des symptômes et le diagnostic des problèmes de reproduction tels que les suivants endométriose. Le Dr Raviele a observé qu'en moyenne, une femme peut présenter des symptômes pendant 12 ans avant de recevoir un diagnostic d'endométriose. En revanche, un prestataire de MRR capable de lire les diagrammes de fertilité verra des signes révélateurs dans les diagrammes de fertilité de la femme qui peuvent conduire à un diagnostic beaucoup, beaucoup plus rapidement. "Je pense qu'avec la NaProTECHNOLOGIE ou la méthode Marquette, les antennes s'ouvrent beaucoup plus rapidement, ce qui permet de se concentrer sur les cycles et les symptômes des femmes et de détecter les problèmes.
Le Dr Raviele "a étudié les dossiers des femmes pendant trente ans, et je n'aurais pas pu exercer mon métier de gynécologue sans étudier les dossiers des femmes et les mettre en corrélation avec leurs symptômes. Cela m'a énormément aidée... c'est vraiment comme le carnet de santé d'une femme. Ovule-t-elle régulièrement ? A-t-elle des cycles sains ?
Le bilan
Le Dr Raviele résume : "Nous devons trouver un équilibre. Nous ne voulons pas dire que les hystérectomies ne sont jamais indiquées. Nous ne voulons pas non plus dire que les hystérectomies doivent être le premier traitement sans un bon diagnostic, sans un traitement conservateur approprié, même en cas d'endométriose ou de fibromes". Oui, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de complications à court ou à long terme liées à l'hystérectomie. Mais pour de nombreuses femmes, a constaté le Dr Raviele, l'hystérectomie "peut être une expérience qui change la vie - pour le meilleur".
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