Подростки и нерегулярные месячные: Что нормально, а что нет (часть II)

Часть 2: Как уберечься от распространенных проблем подросткового цикла

На сайте Часть IМы узнали, почему подростковые циклы следует понимать иначе, чем взрослые, когда речь идет о "регулярности". Мы также рассмотрели критерий номер один, который педиатры предлагают в качестве показателя для обращения к врачу. В этом выпуске мы хотим немного углубиться в некоторые из наиболее распространенных проблем с месячными у подростков: в частности, сильные кровотечения и боли, которые, как кажется, больше всего мешают повседневной жизни.

Обильные месячные в подростковом возрасте: Насколько сильным является кровотечение? 

Ранее мы уже обсуждали, что подростковые циклы могут быть более нерегулярными, чем взрослые, поскольку гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (HPO) ось регулируется в течение первых нескольких лет менструации. Мы также поговорили о ановуляторные циклы чаще всего на этой стадии. К сожалению, иногда эти нарушения могут означать, что между кровотечениями проходит много времени и, следовательно, месячные обильные, или что между кровотечениями проходит мало времени. Родители вправе задуматься о таких кровотечениях. Какое кровотечение может быть слишком обильным, особенно если анемия (к чему все равно больше склонны растущие подростки!) - это повод для беспокойства?

Простое отслеживание характера кровотечений с помощью календаря или приложения может оказать огромную помощь родителям и подросткам. Общий объем крови, теряемой при ановуляторных кровотечениях или менструациях, может варьироваться в широких пределах: от 5 мл (около 1 чайной ложки) за период менструации до 80 мл (6 столовых ложек) [1]. Если у вас нет градуированная менструальная чашаИзмерить объем бывает непросто, поэтому более полезным ориентиром может стать частота смены менструальных средств у вашей дочери. 

Необходимость менять прокладки или тампоны чаще, чем каждые 2-3 часа, - явный признак обильного кровотечения. Обычное месячное кровотечение содержит поток красной и коричневой крови, а также небольшие желеобразные сгустки; однако сгустки размером больше четверти могут указывать на проблему [2].

Какое количество болей при месячных является "нормальным" для девочек-подростков?

К сожалению, подростки более склонны к обильным и/или болезненным менструациям из-за дисбаланса между эстроген и прогестерон которая возникает в первые несколько лет [3]. У них также повышена чувствительность к простагландинам, этим надоедливым биосоединениям, которые могут вызывать воспаление, сокращения и боль в матке во время менструации [4].

Однако, как я уже говорил в начале статьи, все, что мешает вашей дочери-подростку функционировать, является тревожным сигналом, требующим дальнейшего изучения со стороны специалиста по восстановительной репродуктивной медицине, такого как NaPro, NeoFertility, или FEMM-обученный врач или медсестра. Это особенно актуально, если боль не уменьшается и, особенно, если кажется, что она усиливается по мере цикла. Слишком многие женщины были воспитаны в духе того, что месячные - это просто мучительная боль, и единственный выход - "быть женщиной" и терпеть! 

Помощь при болях во время месячных у подростков

В это время важно успокоить дочь, что с возрастом эти боли, скорее всего, пройдут, но это не значит, что мы не должны относиться к ней с заботой и вниманием, которых она заслуживает. 

В общем, лучший совет, который мне дали, - это быть проактивным, а не реактивным: помогите своей дочери предвосхитить месячные, повысив уровень гидратации, минимизация продуктов, вызывающих воспалениеи уважать потребность своего тела в немного больше отдыха. Простой диетаУпражнения, физические упражнения или изменение образа жизни могут значительно улучшить ситуацию в сочетании с более привычными средствами обезболивания, такими как безрецептурные обезболивающие или тепло. Врачи могут оказать вам особую помощь в подборе обезболивающего лечения для вашей дочери и ее месячных. 

Стоит ли девочкам-подросткам принимать гормональные контрацептивы при проблемах с месячными?  

Когда приходится бороться с болью и нерегулярностью цикла, многие обеспокоенные родители подростков задаются вопросом, не гормональная контрацепция необходимо или является лучшим вариантом решения проблем с месячными у их дочерей. Да, многие средства контрацепции уменьшить определенные симптомы. Например, есть ограниченные доказательства того, что ГК могут помочь при болях, связанных с простагландинами; однако следует сразу же отметить, что гормональные контрацептивы на самом деле не "регулируют" наши циклы. Вместо этого они используют синтетические гормоны, чтобы переопределить Естественный прилив и отлив гормонов, которые вырабатываются в нашем организме в течение цикла, что может негативно сказаться на ее здоровье в целом [5],[6].  

Более того, кровотечения, которые возникают у девушек (и женщин) во время приема гормональных контрацептивов, на самом деле не являются месячными: это вызванная медицинскими препаратами форма ановуляторного кровотечения, в частности гормональное кровотечение отмены. Поскольку гормональные контрацептивы, по сути, маскируют способность нашего организма сообщать об основных проблемах цикла и, следовательно, могут препятствовать раннему выявлению и лечению этих проблем, к выбору противозачаточных средств в подростковом возрасте не следует относиться легкомысленно [7]. Мы знаем, что противозачаточные средства действуют как пластырь, а не как лечебное средство, потому что симптомы основных проблем с циклом, скорее всего, вернутся, как только прием контрацептивов будет прекращен [8]. 

Более того, гормональный контрацептив может создать новые проблемы, в частности, для девочек-подростков. Девочки-подростки, которые начинают принимать гормональные противозачаточные средства, подвержены риску возникновения новой депрессии и суицидальных мыслей (а также развитие депрессии в зрелом возрасте), тромбыпереломы костей (даже в то время, когда они должны наращивать максимальную плотность костной ткани в возрасте от 20 до 20 лет), и инсульты. Гормональные противозачаточные средства еще больше лишают девочек-подростков благотворное влияние овуляции на здоровье их костей, мозга, сердца и иммунитета (кратко изложено в это короткое видео). Поэтому очень важно понимать и взвешивать риски использования гормональных противозачаточных средств, особенно для развивающихся девочек-подростков.  

3 ключевых шага, которые могут предпринять родители, чтобы помочь своим дочерям-подросткам с проблемами месячных

А теперь подытожим мои советы родителям, которые помогают своим дочерям справиться с "нерегулярными" циклами:

1. Помните, что подростковые циклы в первые несколько лет могут быть просто "нерегулярными"! Это вполне ожидаемое и здоровое явление.  
2. Запишите свою дочь на обучение построению графиков цикла у инструктора, сертифицированного по методу, способствующему повышению фертильности. Бонусные очки, если вы пройдете курс вместе с ней, чтобы вы обе получали одинаковую информацию - особенно если для вас это тоже новая информация! (Примечание: Несмотря на обилие приложений для отслеживания месячных, обучение реальному методу контроля фертильности дает гораздо более подробное представление о том, что происходит в организме девушки, и позволяет ей предоставить врачу гораздо больше данных, чем простое отслеживание дней между месячными). Если полный курс слишком дорог или кажется излишеством, рассмотрите следующие варианты Картотека для девочек от Pearl & Thistle. 
3. Обратитесь к врачу, которому вы доверяете, если симптомы выходят за рамки нормы или мешают вашей дочери функционировать.. Обратите внимание на то, заинтересован ли ваш врач в том, чтобы выяснить причину симптомов, а не сразу замаскировать их с помощью гормональных противозачаточных средств. Если педиатр не хочет или не может исследовать проблемы цикла, ищите врача, который принимает восстановительная репродуктивная медицина подход.  

Родители: Любите своих дочерей и делайте все возможное.

Наконец, не забывайте быть милосердными к себе в этом путешествии! Видеть, как наши дети борются или страдают, - самая сложная часть родительской жизни, и особенно мамы могут задаваться вопросом, не виноваты ли они в бедах своих дочерей. Если вы стараетесь слушать и быть внимательным к ее потребностям, она узнает, что ее голос имеет значение, что она может доверять сигналам, которые подает ее тело, и что она может доверять вам как своему защитнику. Даже если путь к диагнозу, лечению или просто перерастанию нестандартной ситуации будет немного ухабистым, ваша забота - это невероятный подарок для нее. 

Ищете часть I? Найдите его здесь!

Ссылки 

[1] Ian S. Fraser, H.O.D. Critchley, M.G. Munro, M. Broder, Can we achieve international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding?, Human Reproduction, Volume 22, Issue 3, March 2007, Pages 635-643, https://doi.org/10.1093/humrep/del478 

[2] James AH. Обильные менструальные кровотечения: обследование и лечение. Гематология Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):236-242. doi:10.1182/asheducation-2016.1.236 

[3] Брайден, Лара. "Глава 9 - Легкий поток: больше никакой боли и страданий". Руководство по ремонту периодов. Издательство "Гринпик", второе издание: 224-259.

[4] Downie, J., Poyser, N. L., Wunderlich, M., (1974), Уровни простагландинов в эндометрии человека во время нормального менструального цикла. Журнал физиологии, 236 doi: 10.1113/jphysiol.1974.sp010446. 

[5] Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009;2009(4):CD002120. Опубликовано 2009 Oct 7. doi:10.1002/14651858.CD002120.pub3 

[6] Nottke, Amanda. "Укрощение цикла: Как работает таблетка?". Наука в новостях Гарвардской медицинской школы. 15 March 2008. https://sitn.hms.harvard.edu/ 

[7] Ballard K, Lowton K, Wright J. What's the delay? Качественное исследование опыта женщин в достижении диагноза эндометриоза, Fertil Steril, 2006, vol. 86 (pg. 1296-1301). doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.04.054 

[8] Evrard, J R et al. "Аменорея после оральной контрацепции". American journal of obstetrics and gynecology vol. 124,1 (1976): 88-91. doi:10.1016/0002-9378(76)90017-x

Дополнительное чтение:

Расширение возможностей девочек-подростков в познании своего тела: Беседа с Эмили Содерстранд

Кто научит моих дочерей осознавать, что такое бесплодие?

Как говорить о циклах с детьми

Выступление на тему противозачаточных таблеток в моей школе