A общенациональный дефицит Питоцин, препарат для внутривенного введения, который используется для вызывания родов, имитируя естественное стимулирующее сокращение действие окситоцина, является лидирует среди многих больниц отменить плановые родовые индукции, зарезервировав препарат только для использования по медицинским показаниям. Ожидается, что дефицит будет кратковременным, но он поднимает важные вопросы о рисках и пользе плановых плановых индукций, особенно в свете следующих факторов исследование предполагая, что именно ребенок инициирует спонтанные роды, когда он к ним готов [1]. Я не буду рассматривать все аспекты этой спорной темы, а сосредоточусь на объяснении разницы между Питоцином и окситоцином и рисков, связанных с применением Питоцина. Я также задам несколько вопросов о возможных последствиях для мам и малышей от родов, вызванных Питоцином, по сравнению со спонтанными родами.
Зачем вводится Питоцин и сколько женщин его получают?
Я рассказал о многих важных функциях гормона окситоцина, существующего в природе. здесь. Синтетический окситоцин (Питоцин или Синтоцинон), который по химическому составу не отличается от природного окситоцина, используется для вызывания родов, усиления схваток, если роды "застопорились" (также известные как дисфункциональные схватки), и для ускорения родов (третья стадия родов). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) данные В 2020 году 31% родов были индуцированы, хотя в данных не уточняется, сколько из них были элективными, а сколько - по медицинским показаниям. Эта цифра может быть еще выше - опрос 2013 года показал, что 41% матерей чувствовали давление со стороны своего врача [2].
Побочные эффекты Питоцина
Индукция родов является необходимым вмешательством в некоторых случаях - например, при осложнениях беременности, таких как гестационный диабет, или если у матери отошли воды, но роды не начались в течение 24-48 часов, - но, как и в случае с любым лекарственным средством, существуют реальные риски связанные с индуцированием или использованием синтетического окситоцина для ускорения родов. На самом деле Питоцин является одним из небольшого числа лекарств, которые считаются Медицина высокой тревожностиЭто означает, что неправильное использование может нанести серьезный вред маме и/или ребенку. Но Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) этикетка продукта отмечает, что даже при правильном использованииНо вред маме и/или ребенку все равно возможен. "Даже при правильном введении и адекватном наблюдении гипертонические схватки [слишком сильные схватки] могут возникать у пациенток с повышенной чувствительностью матки к окситоцину".
Сайт этикетка Предостережения: "Сообщалось о случаях материнской смертности в результате гипертонической болезни, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки и гибели плода по различным причинам, связанным с использованием парентеральных окситоциков для индукции родов или для усиления родовой деятельности на первой и второй стадиях родов".
Сайт этикетка В качестве возможных неблагоприятных последствий для мамы перечислены следующие:
- "Анафилактическая [опасная для жизни аллергическая] реакция
- Преждевременные сокращения желудочков [сердце пропускает удары]
- Послеродовое кровотечение
- Гематома таза (скопление крови в тазу)
- Сердечная аритмия [аномальные, потенциально смертельные, сердечные ритмы]
- Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг)
- Смертельная афибриногенемия [проблема свертываемости крови]
- Приступы гипертонии [повышенного артериального давления]
- Тошнота
- Разрыв матки [экстренный случай]
- Рвота"
Другие риски
Помимо вышеуказанных рисков, непрерывная инфузия Питоцина приводит к сильным, болезненным схваткам и не позволяет матке полностью отдохнуть между схватками, как это происходит при пульсирующем высвобождении окситоцина во время естественный трудИндукция с помощью Питоцина часто приводит к использованию эпидуральной инъекции для облегчения боли, что имеет свой собственный набор рисков. Использование Питоцина может удлинить латентную фазу родов (ранние роды), согласно этому Исследование 2012 года [3]. Кроме того, хотя известно, что природный окситоцин повышают настроение матери и укрепляют связь между матерью и ребенком, Исследование 2019 года С удивлением обнаружили, что женщины, получавшие синтетика окситоцина во время родов, на самом деле имели более высокий риск развития аффективных расстройств, таких как тревога и/или депрессия, в течение первого года после родов [4][5]. Кроме того, в этом небольшом исследовании 2009 года женщины, получавшие Питоцин во время родов, имели ниже уровень естественного окситоцина в течение нескольких дней после родов, чем у женщин, не подвергавшихся индукции или аугментации родов [6]. Возможно, окситоцин должен находиться в естественном состоянии, чтобы приносить максимальную пользу. Это объемное и всестороннее исследование статья Книга Evidence-Based Birth обобщает современные научные исследования, посвященные плюсам и минусам искусственного родоразрешения (для которого используется Питоцин) при нахождении в состоянии беременности или после нее. срок исполнения.
Питоцин - это не указано для элективных индукций, по данным FDA
Конечно, Питоцин - это типичный препарат, который выбирают женщины, проходящие индукцию родов, по желанию или нет. И тем не менее, собственное Управление по контролю за продуктами и лекарствами США этикетка для Питоцина гласит следующее: "Элективная индукция родов определяется как начало родов у беременной, у которой нет медицинских показаний для индукции. Поскольку имеющиеся данные недостаточны для оценки соотношения пользы и риска, Питоцин не показан для факультативной индукции родов". Сколько женщин знают об этом предостережении FDA, когда обсуждают возможную индукцию со своим лечащим врачом?
Учитывая риски, удивительно не только то, сколько женщин в конечном итоге подвергаются искусственному оплодотворению, но и то, как быстро врачи рекомендуют его. Как пишет данный информационный бюллетень отмечает, что лучший показатель благополучных родов - это позволить ребенку родиться тогда, когда он к этому готов.
Какие последствия может иметь для матери отсутствие естественного выброса окситоцина во время родов?
Одной из потенциальных проблем при использовании Питоцина является то, что мать упускать выгоду естественного выброса гормонов во время спонтанных родов, который обычно включает секрецию окситоцина, эндорфинов, катехоламинов и пролактина [1][7]. Интересно, может ли организм матери реагировать по-другому, если бы ей позволили начать роды самостоятельно, без нарастающего давления с целью вызвать роды из-за таких страхов, как "Большой ребенок" или просроченный срок (даже если сроки исполнения часто бывают неточными) или просто потому, что это удобнее для ее собственного расписания или расписания ее поставщика?
Интересно, как бы по-другому отреагировало ее тело, если бы во время родов к ней прислушивались, флуоресцентный свет был приглушен, ненужных игл и трубок не было, и ей дали бы пространство и время, чтобы рожать вместе с близкими, не чувствуя спешки?
Несомненно, Питоцин играет определенную роль в доказательной медицине. Но Питоцин, по-видимому, действует на организм роженицы не так, как ее собственный природный окситоцин, и последствия этой разницы для мамы и малыша, как физические, так и психические, еще не до конца понятны.
Эта статья была обновлена 17 ноября 2022 года и содержит несколько дополнительных ресурсов.
Ссылки:
[1] Эмис Д. Практика здорового рождения #1: Позвольте родам начаться самостоятельно. J Perinat Educ. 2019 Apr 1;28(2):68-80. doi: 10.1891/1058-1243.28.2.68. PMID: 31118543; PMCID: PMC6503903. [2] Деклерк, Юджин Р и др. "Основные результаты опроса "Слушая матерей" (SM) III: беременность и рождение: Report of the Third National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences." Журнал перинатального образования vol. 23,1 (2014): 9-16. doi:10.1891/1058-1243.23.1.9 [3] Харпер, Лори М и др. "Нормальный ход индуцированных родов". Акушерство и гинекология vol. 119,6 (2012): 1113-8. doi:10.1097/AOG.0b013e318253d7aas [4] Hanan A. Badr, Jaclene A. Zauszniewski, "Kangaroo care and postpartum depression: Роль окситоцина". Международный журнал сестринских наук, vol. 4, issue 2 (2017): pp. 179-83. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.01.001. [5] Kroll-Desrosiers AR, Nephew BC, Babb JA, Guilarte-Walker Y, Moore Simas TA, Deligiannidis KM. Ассоциация применения синтетического окситоцина в околородовой период и депрессивных и тревожных расстройств в течение первого послеродового года. Depress Anxiety. 2017 Feb;34(2):137-146. doi: 10.1002/da.22599. PMID: 28133901; PMCID: PMC5310833. [6] Jonas, W et al. "Влияние внутриутробного введения окситоцина и эпидуральной анальгезии на концентрацию окситоцина и пролактина в плазме крови в ответ на сосание в течение второго дня послеродового периода". Медицина грудного вскармливания : официальный журнал Академии медицины грудного вскармливания vol. 4,2 (2009): 71-82. doi:10.1089/bfm.2008.0002 [7] Bell AF, Erickson EN, Carter CS. За пределами родов: роль естественного и синтетического окситоцина в переходе к материнству. J Midwifery Womens Health. 2014 Jan-Feb;59(1):35-42: quiz 108. doi: 10.1111/jmwh.12101. Epub 2014 Jan 28. PMID: 24472136; PMCID: PMC3947469.Дополнительное чтение:
Как узнать, когда вы зачали ребенка, и почему это важно
Является ли "крупный ребенок" хорошей причиной для проведения индукции?
Проверка шейки матки во время беременности: что она может - и чего не может - сказать вам
