“С биологической точки зрения я стала мамой в одночасье. Но психологическая адаптация заняла больше времени, как и установление связи с ребенком и формирование моей новой идентичности. Моя обычно собранная и способная на всё личность с трудом справлялась с типичными реалиями раннего материнства: переживаниями молодой мамы, забывчивостью и затуманенностью сознания, вспышками гнева по малейшему поводу, ”материнской яростью», перепадами настроения, чувством вины и стыда, проблемами с грудным вскармливанием и амбивалентными чувствами. Всё это выбивало меня из колеи» (Введение, x).
Так пишет клинический психолог доктор Николь Амойал Пенсак, PhD, в «Взволнованная»: как успокоить тревогу молодой мамы с помощью возможностей мозга в послеродовой период. Я веду подкаст, посвящённый послеродовому периоду и регулярно пишу о послеродовом периоде, поэтому, когда я нашла эту книгу через функцию ‘Вам также может понравиться’ на сайте моей библиотеки, я прислушалась — или, вернее, присмотрелась. Мне стало интересно, что может извлечь из этой книги обычная мама, находящаяся в самом гуще событий.
Будет ли это научный трактат, в котором обобщаются данные научной литературы о «материнском гневе» и других трудностях? Будет ли Взволнованный станет ли она просто пересказом в формате книги всех тех избитых клише вроде “материнство — это кошмар, постарайся как-нибудь это пережить, если сможешь”, с которыми мы ежедневно сталкиваемся в социальных сетях? Или же она действительно могла бы помочь молодым мамам (независимо от того, только ли они родили первого ребёнка или уже десятого) понять, как использовать особенности (а не недостатки!) материнского мозга, что приведёт к восхищению и уважению к нашему прекрасному устройству, а не к разочарованию и страху?
Читайте дальше, чтобы узнать мою рекомендацию: покупать, брать напрокат или пропустить Взволнованный.
Пенсак — мать двоих детей и клинический психолог, специализирующаяся на перинатальном психическом здоровье, которая прошла докторскую подготовку в Университете Род-Айленда, докторскую стажировку в Йельском университете, а также постдокторские стажировки в Гарвардском университете и Университете Колорадо. Кроме того, она входит в состав Журнал «Parents» Экспертный совет.
Кто является целевой аудиторией?
В своей книге Пенсак обращается напрямую к молодым мамам, пишу: “Эта книга ориентирована на основного родителя или человека, осуществляющего уход за ребенком, исходя из того, что материнство в основном заключается в управлении собственными эмоциями и благополучием. Ключевую роль в этом играют наука о нейропластичности и когнитивно-поведенческая терапия. Распутывание и прокладывание новых путей в мозге, а также повышение психологической гибкости — это как распутать узел на ожерелье из тонких нитей” (Введение, xviii).
“Эта книга ориентирована на основного родителя или человека, осуществляющего уход за ребенком, и исходит из того, что материнство в основном заключается в управлении собственными эмоциями и благополучием. Ключевую роль в этом играют научные данные о нейропластичности и когнитивно-поведенческой терапии. Распутывание и формирование новых нейронных связей в мозге, а также повышение психологической гибкости — это как распутать узел на ожерелье из тонких нитей”.”
Введение, Взволнованный
Каковы основные области содержания Взволнованный?
Песнак начинает с того, что проводит разграничение «Rattled’s» подход, отличающийся от подхода, представленного в книгах по воспитанию детей. В то время как в книгах по воспитанию детей основной упор делается на уход за младенцами и их содержание, работа Пенсак сосредоточена на матери, поскольку “секрет заключается в том, что значительная часть ухода за младенцами заключается в том, чтобы сначала научиться регулировать свои собственные эмоции”. Пенсак считает, что “обучение и поощрение матерей к тому, чтобы они использовали в своих интересах свой недавно сформировавшийся и действительно изменившийся родительский мозг, изменит их жизнь” (Введение, xviii).
Пенсак подвел итоги «Rattled’s» Цель заключается в следующем: “Матерям необходимо понимать, с чем они имеют дело ”под капотом»: изменения в материнском мозге, нормальные материнские переживания, которые способствуют адаптации, переживания, которые не приносят пользы, и как все это использовать, опираясь на науку и терапию… Понимая как физиологические, так и психологические аспекты, мы можем принимать взвешенные решения, способствующие процессу матресценции. Мы можем научиться принимать то, что является типичным: амбивалентность, материнские переживания, отвлекающие факторы, забывчивость, неожиданные мысли, послеродовое давление и новые эмоции. Мы можем использовать как трудности, так и дары, которые дарит материнство» (Введение, xi).
Часть I: Как по-настоящему подготовиться к материнству
Пять глав первой части носят следующие названия: ‘Идеальная мать’, ‘Как на самом деле устроен мозг мамы’, ‘Подготовьте план по уходу за психическим здоровьем в послеродовой период’, ‘Матресценция и переход к материнству’ и ‘Подготовьтесь к сохранению брака’.’
Часть I посвящена двум основным вопросам. Первый из них — изложение базовых положений о матресценция, которое произносится аналогично слову ‘adolescence’ и обозначает столь же интенсивный период изменений в работе мозга, гормональном фоне и формировании личности. В то время как подростковый период длится более десяти лет — от первых признаков полового созревания до полного развития мозга в 26 лет, — матресценция проходит у матери с (относительной) молниеносной скоростью. Пенсак рассказывает о физиологических и психологических изменениях, происходящих во время матресценции.
Также в Части I Пенсак рассказывает о способности мозга беременных и рожениц к нейропластичности и объясняет, почему, по её мнению, терапия в этот период может оказаться особенно полезной для долгосрочного выздоровления и личностного роста. В качестве примера в главе ‘Идеальная мать’ Пенсак рассматривает исследования, посвящённые затуманенности сознания и забывчивости, которые в разговорной речи мы называем “мамин мозг”, отмечая, что “мамин мозг — это вполне реальное явление… Проще говоря, ваш мозг работает против вас, заставляя игнорировать собственные потребности и вместо этого сосредоточиваться на потребностях вашего ребенка” (5). Хотя исследования подтверждают сообщения молодых мам о забывчивости, когда речь идет о задачах, связанных с ребенком, ’функционирование памяти улучшалось и фактически представляло собой “усиление способности к обучению‘’. (6)
Я бы подытожила Часть I словами: “Почему все изменения в работе мозга после родов — это не так уж и плохо”.”
Часть II: Как приспособиться к новым переживаниям и эмоциям молодой мамы
Часть II также состоит из пяти глав: ‘Установление связи с ребенком и первое снижение лактации’, ‘Метод ’Double-Down‘ для преодоления чувства вины матери’, ‘Смягчение чувства стыда матери’, “Принятие своей ’материнской ярости»» и «Как справиться с кризисом психического здоровья матери».’
Это практические, “пошаговые” главы, к которым я обращалась в послеродовой период как к своеобразному справочнику. Хотя некоторые советы Пенсак повторяются из главы в главу, эта последовательность отражает благотворную взаимосвязь между многими сложными аспектами материнства: научившись хорошо справляться с одним, вы научитесь хорошо справляться и с другими.
Часть III: Как перейти от простого выживания к полноценной жизни в первые годы материнства
Часть III короче — всего три главы — и включает в себя главы ‘Как самостоятельно стимулировать нейропластичность матери’, ‘Как справиться с переходными периодами: возвращение на работу’ и ‘Повышаем ставки’. Я бы охарактеризовал этот раздел как “объединение всех элементов воедино”.”
Каковы сильные стороны Взволнованный?
С чего начать? Честно говоря, я снова и снова восхищалась тем, как мастерски Пенсак подходила к таким распространенным проблемам, как “мамин мозг”, «мамино чувство вины» (убеждение, что я сделала что-то плохое), «мамин стыд» (убеждение, что я плохая), «мамин гнев», склонность к пугающим мыслям типа «а что, если?» сразу же после того, как у меня возникает приятная мысль о том, как я наслаждаюсь общением с новорождённым, и многое другое.
Многое из того, на что она обратила внимание, помогло понять физиологические и психологические изменения, которые происходят в мозге во время беременности и в послеродовой период. В частности, она пояснила: “Когда ваш мозг перестраивается, усиливая тревогу, связанную с заботой о потребностях вашего ребенка, ваше тело не видит разницы между ‘тревогой, связанной с появлением нового ребенка’, и общей тревогой. Ваше тело просто испытывает тревогу” (26).
Среди тех моментов, которые вызвали особый резонанс, можно выделить: её совет “не усугубляйте ситуацию” в моменты сильного гнева или ярости, её призыв к молодым мамам не брать на себя ответственность за самостоятельную диагностику перинатальных расстройств настроения и тревоги, а позволить медицинским работникам делать свою работу, а также её неоднократные упоминания о необходимости учитывать и психическое здоровье отцов, поскольку до 10% молодых у отцов может развиться послеродовая депрессия также.
Мне очень понравилось, что Пенсак рассматривает послеродовой период как период, когда возможность, после чего матери могут стать “лучше, чем когда-либо” (8). В качестве всего лишь одного примера можно привести “невероятные и многочисленные вызовы” беременности и раннего материнства, которые “могут в долгосрочной перспективе увеличить когнитивный резерв”, если понимать когнитивный резерв как “способность мозга справляться с нарушениями, вызванными болезнью, утратой и ухудшением состояния с течением времени” (8).
Мне очень понравилось, что Пенсак рассматривает послеродовой период как период, когда возможность, после чего матери могут стать “лучше, чем когда-либо”. В качестве всего лишь одного примера можно привести “невероятные и многочисленные испытания” беременности и раннего материнства, которые “могут в долгосрочной перспективе увеличить когнитивный резерв”, если понимать когнитивный резерв как “способность мозга справляться с нарушениями, вызванными болезнями, утратами и возрастным ухудшением функций”.”
Пенсак также рассматривает концепцию посттравматического роста, что является особенно хорошей новостью для большого числа женщин, которые считают, что их травматичный опыт родов. Пенсак подробно излагает условия, необходимые для посттравматического роста (12).
И что самое главное, Пенсак не ограничивается лишь объяснением причин, лежащих в основе типичных переживаний молодых мам. Она сразу же переходит к делу, предлагая стратегии, тактики и инструменты, в том числе шаблон плана по уходу за психическим здоровьем в послеродовой период, разработанный с учетом профилактического подхода.
Ограничения или «слепые зоны» Взволнованный
Чрезмерная зависимость от самопомощи в преодолении послеродовых трудностей
Пенсак уделяет особое внимание важности заботы о себе и тому, чтобы сначала наполнить свою чашу, ведь, как она неоднократно повторяет, “из пустого сосуда налить ничего нельзя”. К её чести, она не призывает принимать позицию жертвы. Вместо этого она признаёт и пропагандирует развитие собственного потенциала в послеродовой период, используя возможности нейропластичности.
Однако её подход был сугубо светским: в ней практически не упоминалась роль, которую религиозная вера может сыграть в том, чтобы помочь женщинам осознать более глубокий смысл и цель, стоящие за трудностями и страданиями, связанными с началом материнства. (Христианским читателям может оказаться полезной книга матери десяти детей Эбби Хальберштадт «М» — как «мама»: бунт против посредственного материнства, которую я читал параллельно с Взволнованный. Точно так же, Священное начало: Nurturing Your Body, Mind, & Soul During Baby's First Forty Days-тема одной из предыдущих статей в журнале «NW Review»—представляет православную точку зрения.).
Таким образом, однообразный призыв к признанию и удовлетворению собственных потребностей, повторяемый бесчисленным количеством способов, стал ограничением и, пожалуй, вряд ли подошёл бы матери троих, четырёх или более детей. В то время как любовь умножается, времени на удовлетворение собственных потребностей, как правило, не становится больше, и именно здесь для многих мам на помощь приходят углубленный смысл и цель, которые дает религиозная вера. Пенсак сказала бы — и я с ней согласна — что в первую очередь мы должны позаботиться о матери. В результате мы “выигрываем” и здоровье, и благополучие как ребенка, так и самой матери. Но все большее внимание к заботе о себе не может быть единственным путем вперед.
Отсутствуют рекомендации по тому, как отличить «материнское чувство вины» от смены приоритетов и появления новых желаний
Пенсак затрагивает важный вопрос о возвращении мам на работу в своей главе, посвящённой “материнскому чувству вины”. Затем она посвящает целую главу в третьей части книги тому, как сгладить переходный период. Хотелось бы, чтобы в книге были рекомендации, помогающие различать, когда человек испытывает «материнское чувство вины» в связи с возвращением на работу — на что она предлагает «удвоить усилия» в том, чего, по мнению вашего страха, делать не следует, — и когда же следует признать и принять во внимание изменившиеся приоритеты или желания.
Никаких упоминаний о применении прогестерона для лечения послеродовой депрессии
Мне очень понравилось, что Пенсак осветила целый ряд основанных на доказательствах вариантов лечения перинатальных аффективных и тревожных расстройств, выходящих за рамки того, что в научных исследованиях называют “стандартным лечением” (то есть когнитивно-поведенческой терапией и/или антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). К её чести, она упомянула, пусть и кратко, о новый препарат, специально предназначенный для лечения послеродовой депрессии, зуранолон. Мне бы очень хотелось, чтобы в статье упомянули протоколы восстановительной репродуктивной медицины для добавка прогестерона в отношении послеродовой депрессии, но, честно говоря, насколько мне известно, в рецензируемых журналах не опубликовано никаких исследований, на которые она могла бы сослаться.
Не следует проводить параллели между гормональными противозачаточными средствами и послеродовыми проблемами
Мне хотелось бы, чтобы Пенсак затронул тему применения гормональных контрацептивов по нескольким причинам. Во-первых, развитие депрессии в результате применения гормональных контрацептивов может служить тревожным сигналом предупреждение о необходимости обратить внимание на послеродовую депрессию в будущем. Во-вторых, вопрос “Какие средства контрацепции вы будете использовать?” задается практически всегда на осмотре через шесть недель после родов, а то и еще до того, как женщина покинет больницу. Поскольку мы знаем, что гормональная контрацепция может усугубить или спровоцировать проблемы с психическим здоровьемЧто касается некоторых женщин, почему бы Пенсаку не отметить это как потенциальный фактор риска, о котором следует помнить, особенно мамам с историей проблем с психическим здоровьем? В-третьих, мы знаем, что гормональные контрацептивы могут вызывать недостатки питанияи что Питание может играть определенную роль в развитии послеродовой депрессии. Хотелось бы, чтобы Пенсак помогла своим читателям соединить эти факты воедино.
Наконец, с интеллектуальной точки зрения гормональная контрацепция плохо готовит женщин к послеродовой потере контроля над собственным телом, временем, энергией и многим другим. Как упомянула писательница Люси Джонс в своей удручающей книге «Матресценция»: о беременности, родах и материнстве, то, что в прошлом она принимала гормональные контрацептивы, “подавляя свой цикл, чтобы не было менструаций и я могла лучше контролировать своё тело” (48), не подготовило её должным образом к гибкости, принятию или смирению в материнстве. Для скольких ещё женщин это также верно?
Вердикт
Я рекомендую купить Взволнованный для беременных или молодых мам. Хотя моей младшей дочери уже исполнился год, и у неё есть четверо старших братьев и сестёр, я подумываю купить эту книгу для себя, чтобы время от времени в неё полистать. Мне всегда хочется вспоминать подход Пенсак к раннему материнству — как к периоду испытаний и выносливости, к силе, закаленной в борьбе. Даже несмотря на упомянутые выше ограничения и пробелы в книге, этот основной посыл стоит распространять как можно шире.
