Я никогда не забуду тот момент, когда на тесте на беременность появилась вторая синяя полоска, и тот поток эмоций, который нахлынул на меня, когда я осознала, что внутри меня уже растёт малыш. Вскоре после этого я сдала анализ крови в кабинете врача, который подтвердил положительный результат. В то время я не задумывалась о том, как на самом деле работают эти тесты, но и домашний тест на мочу, и анализ крови проверяли одно и то же: повышенный уровень гормона, известного как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Так что же такое ХГЧ и почему он считается таким надежным показателем беременности? В этой статье мы расскажем, что такое ХГЧ, какую роль он играет, почему его уровень контролируют на ранних сроках беременности (а также после выкидыша), а также рассмотрим различные способы его применения при лечении бесплодия.
Что такое ХГЧ?
Человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) широко известен как “гормон беременности.”. Это первый гормон выделяемый плацентой, которая начинает формироваться сразу же после имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки.
ХГЧ играет важнейшую роль в поддержании беременности на ранних сроках, подавая организму сигнал к увеличению выработки эстроген и прогестерон. К 10-й или 11-й неделе беременности уровень ХГЧ постепенно снижается, хотя он по-прежнему остается выше показателей, характерных для небеременного состояния, вплоть до родов.
ХГЧ играет важнейшую роль в поддержании беременности на ранних сроках, подавая организму сигнал к увеличению выработки эстрогена и прогестерона. К 10–11-й неделе беременности уровень ХГЧ постепенно снижается, хотя он по-прежнему остается выше показателей, характерных для небеременного состояния, вплоть до родов.
Роль ХГЧ в лечении бесплодия
ХГЧ применяется как в процедурах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), так и в Протоколы NaProTechnology с целью помочь парам, страдающим от бесплодия, зачать ребенка.
В протоколах ЭКО используется хГЧ (иногда в сочетании с другими инъекциями) для стимуляции роста нескольких фолликулов и вызвать овуляцию для того, чтобы собрать как можно больше яиц для последующего оплодотворения в лаборатории [1].
В отличие от этого, в рамках методов NaProTechnology и восстановительной репродуктивной медицины (RRM) инъекции ХГЧ приурочиваются к периоду естественной овуляции у женщины, что способствует достаточному раскрытию доминантного фолликула для выхода яйцеклетки (что может оказаться полезным в случаях бесплодия, вызванного слабой овуляцией или при подозрении на лютеинизированные неразорвавшиеся фолликулы, или LUF).
Нормальные показатели ХГЧ во время беременности
Уровень ХГЧ обычно измеряется в милли-международных единицах на миллилитр (мМЕ/мл). Вне беременности уровень ХГЧ очень низкий — обычно 5 мМЕ/мл или менее. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл указывает на беременность. На пике, примерно на 10-й неделе беременности, уровень ХГЧ может достигать 288 000 мМЕ/мл.
У большинства женщин уровень ХГЧ достигает 25 мМЕ/мл в период с 11 по 14 день после зачатия. Это примерно в то время Когда у большинства женщин можно получить точный результат теста на беременность: у большинства стандартных домашних тестов на беременность есть порог около 22 мМЕ/мл, хотя некоторые тесты для раннего выявления, как утверждается, позволяют определить уровень ХГЧ уже при значении 6,3 мМЕ/мл.
Уровень ХГЧ у разных женщин на различных сроках беременности может значительно различаться. Однако в целом в течение первых 8–10 недель беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 72 часа. Это график показывает ожидаемый диапазон уровней ХГЧ на протяжении всей беременности.
| Количество недель с момента последней менструации | Уровень ХГЧ (мМЕ/мл) |
| 3 | 5-50 |
| 4 | 5-426 |
| 5 | 18-7,340 |
| 6 | 1,080-56,500 |
| 7–8 | 7,650-229,000 |
| от 9 до 12 | 25,700-288,000 |
| от 13 до 16 | 13,300-254,000 |
| от 17 до 24 | 4,060-165,400 |
| от 25 до 40 | 3,640-117,000 |
Помимо первоначального теста для подтверждения беременности, большинство медицинских работников не проводят повторных измерений уровня ХГЧ, за исключением случаев, когда есть опасения, что его уровень слишком высок или низкий, либо если имеются признаки возможного выкидыша.
Когда уровень ХГЧ выходит за пределы нормы
Существует ряд причин, по которым результаты анализа крови могут показать, что уровень ХГЧ выходит за пределы нормы.
Иногда слишком низкие или слишком высокие показатели ХГЧ могут свидетельствовать о том, что при определении даты начала беременности была допущена ошибка. Как и при расчете предполагаемой даты родов, ориентировочные значения уровня ХГЧ основаны на дате последней менструации перед беременностью. Это означает, что они не необязательно совпадает с фактической датой зачатия, тем более что многие женщины овулировать раньше или позже в своих циклах, чем стандартный 14-дневный срок.
В случае неверного определения срока беременности повторное измерение уровня ХГЧ примерно через 48 часов позволит установить, растет ли его уровень с надлежащей скоростью. Показатели ХГЧ сами по себе не должны использоваться для определения срока беременности.
Высокий уровень ХГЧ
Высокий уровень ХГЧ также может быть связан с наличием более одного эмбриона — это ранний признак беременности двойней!
В других случаях аномально высокий уровень ХГЧ указывает на молярная беременность, состояние, при котором две сперматозоиды оплодотворяют одну и ту же яйцеклетку.
Низкий уровень ХГЧ
Низкий уровень ХГЧ может быть вызван выкидышем, внематочной беременностью и пустым яйцеклетком.
При выкидыше уровень ХГЧ снижается и продолжает уменьшаться, поскольку плацента больше не вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода.
В внематочная беременность, эмбрион развивается вне матки, как правило, в маточной трубе. Примерно от 1 до 2 процентов Внематочные беременности составляют значительную долю всех беременностей. В большинстве случаев уровень ХГЧ сначала повышается только постепенно, и если развивающийся эмбрион погибнет, уровень ХГЧ снизится [2].
A пустоплодное яйцо описывает беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку и прикрепляется к эндометрию, после чего начинает формироваться плодный мешок, однако эмбрион не развивается из-за хромосомных аномалий. Пустой плодный мешок является причиной примерно половины всех выкидышей в первом триместре, и, по оценкам, более 15% беременностей сопровождаются замершей беременностью [3]. Хотя уровень ХГЧ ниже обычного, он может продолжать расти, поэтому о наличии замершей беременности часто не знают до тех пор, пока при УЗИ не обнаружится пустой плодный мешок.
Не является диагностическим инструментом
Уровни ХГЧ никогда не используются в качестве единственного критерия для диагностики таких состояний, как пустая яйцеклетка, внематочная беременность или молярная беременность. Американская ассоциация по вопросам беременности предостерегает от “придания чрезмерного значения показателям ХГЧ. Даже при нормальной беременности уровень ХГЧ может быть низким, и в результате может родиться совершенно здоровый ребенок”.”
ХГЧ и рак
Повышенный уровень ХГЧ также может быть вызван некоторыми видами рака. Наибольшее количество ХГЧ вырабатывается хориокарцинома, тип опухоли, который обычно возникает в результате молярной беременности, при которой клетки приобретают злокачественный характер. Это явление встречается крайне редко: лишь примерно 1 из 1 000 беременностей является молярной, и менее 20% из них перерастают в рак.
Другие виды рака К числу веществ, способных вызывать выработку ХГЧ, относятся рак яичников у женщин и рак яичка у мужчин. Реже повышение уровня ХГЧ может быть вызвано заболеваниями печени, нейроэндокринными, грудь, рак поджелудочной железы и рак желудочно-кишечного тракта.
Итоги
Наличие повышенного уровня ХГЧ в моче приводит к положительному результату теста на беременность — и не только! Этот «гормон беременности» оправдывает своё название, регулируя выработку гормонов для обеспечения развития плода в течение важнейшего первого триместра, после чего уступает место эстрогену и прогестерону выделяется плацентой начиная со второго триместра.
Ссылки
[1] Теофанакис К., Дракакис П., Бешарат А., Лутрадис Д. Человеческий хорионический гонадотропин: гормон беременности и не только. Int J Mol Sci. 14 мая 2017 г.; 18(5):1059. doi: 10.3390/ijms18051059. PMID: 28505106; PMCID: PMC5454971.
[2] Тинга Д. Дж., ван Лир Дж. Дж., де Брюйн Х. В. Время удвоения и индекс ХГЧ для ранней диагностики внематочной беременности у женщин без симптомов. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;69(6):505–9. doi: 10.3109/00016349009013327. PMID: 2284900.
[3] Митвали, Або Бакр, Абд Эль-Ааль, Диаа Эльдин, Тахер, Нермин и Аббас, Ахмед. (2018). Распространенность пустоплодной беременности в первом триместре беременности: исследование на базе больницы. Международный журнал по репродукции, контрацепции, акушерству и гинекологии. 8. 94. 10.18203/2320-1770.ijrcog20185402.
