Вы на 22 неделе беременности. За правым глазом расцветает мигрень, а в вашей аптечке лежит тайленол. Ваш акушер всегда говорил, что он безопасен, но несколько недель назад заголовки газет связали его с аутизмом и СДВГ. Внезапно решение, которое когда-то было простым, становится тяжелым.
На протяжении десятилетий ацетаминофен (непатентованное название тайленола в США - в остальном мире он более известен как парацетамол) считался основным обезболивающим средством при беременности. Врачи уже давно не советуют принимать ибупрофен, аспирин и более сильные препараты, оставляя будущим мамам лишь небольшой выбор средств для снятия боли. Тайленол считался самым безопасным средством. Но последние исследования, завершившиеся исследование, опубликованное в августе 2025 года в журнале BMC Environmental Health, в настоящее время меняет ход повествования [1].
Этот совместный систематический обзор литературы, озаглавленный "Оценка доказательств употребления ацетаминофена и нарушений нейроразвития с использованием методологии Навигационного руководства", был проведен группой исследователей из Медицинской школы Икан при Маунт-Синай и Гарвардской школы общественного здоровья имени Т.Х. Чана. После его публикации вес доказательств был признан достаточно весомым, чтобы Министр здравоохранения и социальных служб США начал призывать к осторожности при использовании ацетаминофена во время беременности.
Так что же здесь нового? И как женщины должны это понимать?
Десятилетие растущих опасений
Опасения по поводу тайленола при беременности (и вне его) не новы.
- 2014 Датское когортное исследование в JAMA Pediatrics: Предполагается, что существует связь между пренатальным воздействием ацетаминофена и СДВГ у детей. Это было обсервационное исследование, то есть оно не могло доказать причинно-следственную связь, но оно вызвало недоумение [2].
- 2018 Американский журнал эпидемиологии Обзор: Объединены данные семи ретроспективных когортных исследований, включавших более 130 000 пар мать-ребенок. Исследователи обнаружили небольшую, но статистически значимую связь между пренатальным воздействием ацетаминофена и повышенным риском развития СДВГ и расстройств аутистического спектра. Риск оказался несколько выше при более длительном или частом употреблении, хотя авторы предупредили, что полученные данные носят обсервационный характер и ограничены ошибками, связанными с воспоминаниями и неизмеренными факторами [3].
- Консенсусное заявление 2021 года в Nature Reviews Endocrinology (91 ученый): Призвали к большей прозрачности, предупредив, что данные указывают на возможные риски, и призвав беременных женщин не использовать ацетаминофен без разбора [4].
- 2023 статья от Natural Womanhood: Отмечая, что женщины часто несут бремя навигации по запутанной информации; смесь "не волнуйтесь, это безопасно" от врачей и "но, возможно, нет" от развивающейся науки.
- 2024 Швейцарское регистрационное исследование в JAMA: Проанализировав данные о более чем 2 миллионах детей, авторы первоначально обнаружили скромную корреляцию между употреблением ацетаминофена матерью и расстройством аутистического спектра. Однако эта связь исчезла в моделях контроля сиблингов, что указывает на отсутствие причинно-следственной связи после учета общих семейных факторов [5].
В совокупности эти исследования и комментарии нарисовали картину: возможно, тайленол не так безвреден, как считалось раньше. Но каждое из них имело существенные ограничения, не позволяющие сделать окончательные заявления о безопасности применения тайленола во время беременности: небольшие когорты, зависимость от воспоминаний матери или статистический шум.
В совокупности эти исследования и комментарии нарисовали картину: возможно, тайленол не так безвреден, как считалось раньше. Но каждое из них имело существенные ограничения, не позволяющие сделать окончательные заявления о безопасности применения тайленола во время беременности: небольшие когорты, зависимость от воспоминаний матери или статистический шум.
Входите в Mt. Sinai/Harvard: Почему их обзор данных выделяется
Сайт 2025 Систематический обзор Mt. Sinai/Harvard отличается [1]. Вот почему это важно:
Масштаб: Группа проанализировала десятилетия исследований и выявила 46 человеческих исследований, изучавших пренатальное воздействие ацетаминофена и развитие нервной системы ребенка. Среди них 27 исследований показали значительную связь между употреблением ацетаминофена матерью и такими расстройствами, как СДВГ и аутизм; 9 не показали никакой связи, а 4 указывали на защитный эффект. В совокупности эти исследования охватывали миллионы пар мать-ребенок в разных странах. Такое разнообразие данных снижает вероятность того, что культурная или методологическая предвзятость какого-либо отдельного исследования может исказить результаты.
Методология: Исследователи использовали "Навигационное руководство" - строгую систему, изначально разработанную для науки о здоровье окружающей среды. Вместо того чтобы выборочно цитировать исследования, этот метод систематически оценивает каждый имеющийся фрагмент доказательств, определяет их качество, а затем определяет общую силу совокупности исследований.
Последовательность: Несмотря на различия в дизайне, начиная с крупных национальных когорт и заканчивая анализами методом случай-контроль и сиблинговыми анализами, сохранялась одна и та же закономерность: пренатальное воздействие ацетаминофена коррелировало с повышенным риском СДВГ и расстройств аутистического спектра. Исследования более высокого качества, в том числе с использованием биомаркеров воздействия, с большей вероятностью обнаруживали эти ассоциации.
Сила доказательств: В предыдущих обзорах доказательства были названы "ограниченными" или "наводящими на размышления". Команда Маунт-Синай/Гарвард повысила их до "достаточных доказательств риска развития", самого сильного уровня, достижимого без экспериментальных доказательств. Проще говоря, это означает, что связь последовательна, воспроизводима и вряд ли может быть обусловлена случайностью.
Вкратце: Обзор Mt. Sinai/Harvard не выявил совершенно новой опасности; напротив, он с гораздо большей уверенностью подтвердил то, о чем уже предупреждали результаты десятилетних исследований. И именно поэтому призыв госсекретаря Кеннеди к осторожности получил резонанс: не потому, что появилось одно исследование-бомба, а потому, что накопленные доказательства наконец-то стали слишком весомыми, чтобы их игнорировать.
Что это не значит
Здесь стоит сделать паузу. В исследовании Маунт-Синай/Гарвард не средний:
- Что тайленол вызывает аутизм или СДВГ в каждом случае.
- Что отказ от тайленола снизит заболеваемость аутизмом до нуля.
- Что женщины, употреблявшие тайленол во время беременности, "вызвали" проблемы у своего ребенка.
Аутизм - сложное заболевание, корни которого лежат в генетике, пренатальном здоровье, воздействии окружающей среды, а также в факторах, которые мы до сих пор не понимаем. Тайленол может быть одним из кусочков головоломки, но не всей картиной.
Аутизм - сложное заболевание, корни которого лежат в генетике, пренатальном здоровье, воздействии окружающей среды, а также в факторах, которые мы до сих пор не понимаем. Тайленол может быть одним из кусочков головоломки, но не всей картиной.
Разговор о рисках
Вот тут-то все и усложняется. Медицина часто имеет дело с абсолютами: "безопасно" или "небезопасно". Но жизнь так не работает.
Ацетаминофен по-прежнему остается наименее опасным обезболивающим средством фармацевтического производства, доступным для беременных женщин. Неконтролируемая лихорадка или неуправляемая боль также несут значительный риск для матери и ребенка. Для некоторых женщин тайленол может оставаться лучшим выбором.
Другие могут предпочесть полностью избежать этого, использование гидратации, отдыха или немедикаментозных средств вместо этого. Оба ответа справедливы, но разговор вокруг тайленола может побудить женщин стараться справляться с болезнями без лекарств во время беременности и вводить ацетаминофен (или любое другое лекарство, одобренное врачом) только в случае крайней необходимости - а иногда это совершенно необходимо. это необходимо!
Как неоднократно подчеркивалось в книге "Естественная женственность", женщины заслуживают полная информация и полная автономияа не медицинские патерналистские заверения или нагнетание страха.
Беременная орторексия и иллюзия отсутствия риска
Есть и культурная ловушка, которую стоит назвать: орторексия - навязчивое желание питаться или жить так, чтобы исключить все возможные риски.
Применяется при беременности Лия Либреско Сержант ставить на X- "Орторексия при беременности" может выглядеть как отказ от тайленола любой ценой, даже когда 102-градусная температура угрожает здоровью плода. Как погоня за "идеально чистой" диетой может больше навредить, чем помочь, так и погоня за нулевым медицинским риском невозможна, ошибочна и потенциально опасна.
Истина менее драматична, но более гуманна: решения о здоровье - это вопрос оценки рисков, а не их устранения.
Истина менее драматична, но более гуманна: решения о здоровье - это вопрос оценки рисков, а не их устранения.
Почему министр здравоохранения и социальных служб говорит об этом сейчас
Так почему же так много внимания уделяется тайленолу и аутизму?
Вкратце: потому что исследование Mt. Sinai/Harvard знаменует собой переломный момент. Сигнал о риске теперь подкреплен достаточным количеством доказательств, и игнорировать его было бы безответственно. Важно отметить, что заявление министра Кеннеди не запретить Тайленол", но он признает неопределенность, как это редко делают правительственные агентства здравоохранения.
На практике это означает:
- Врачи могут начать советовать женщинам ограничить прием тайленола до минимальной эффективной дозы и минимальной продолжительности приема.
- Беременным женщинам может быть рекомендовано сначала попробовать альтернативные средства.
- Исследования более безопасных способов обезболивания при беременности могут ускориться.
Чего заслуживают женщины
В основе этого разговора лежит не просто тайленол, а доверие. Слишком долго женщинам говорили: "Все в порядке, не волнуйтесь", а потом узнавали. история была гораздо сложнее. Это порождает страх и недовольство.
Женщинам нужна ясность без снисходительности. Признание неопределенности и возможность самостоятельно взвесить риски. Беременность и так связана с тысячей решений и жертв; тайленол не должен стать еще одним источником чувства вины. Напротив, выбор в пользу тайленола с учетом уникальной ситуации со здоровьем и толерантности к риску должен стать примером того, как на практике выглядит осознанное, самостоятельное принятие решений.
Спор вокруг тайленола наглядно показывает, что женщинам нужна более полная информация, чтобы принимать взвешенные решения во время (и вне) беременности. А учитывая сложную природу аутизма, СДВГ и других нейроразвивающих расстройств, разговор не должен заканчиваться на возможном in-utero воздействия, которые могут привести к их развитию. Как объяснила Энн Мари Уильямс в своей книге 2023 Естественная женственность о безопасности тайленола при беременности:
"Выявление связи между употреблением тайленола и риском развития аутизма и/или СДВГ, а затем количественная оценка этого риска затруднены, поскольку, как отмечает Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), помимо внутриутробного воздействия, в развитии неврологических расстройств могут играть роль факторы после рождения. Безусловно, генетическая уязвимость играет определенную роль в развитии аутизма, как при использовании тайленола, так и без него, признает доктор Роберта Несс, тот самый эпидемиолог, который поднял тревогу по поводу того, что использование талька (детской присыпки) может привести к повышенному риску развития рака яичников. Другими словами, несмотря на наличие убедительных доказательств связи между употреблением тайленола и аутизмом/СДВГ, необходимы дополнительные исследования в этой области."
Итоги использования тайленола при беременности
Исследование Mt. Sinai/Harvard не требует паники. Оно требует перспективы.
Да, ацетаминофен больше не является безусловно безопасным средством, каким он был раньше. Но нет, он не является безусловным ядом, которого всегда следует опасаться. Как и большинство вещей в здравоохранении и медицине, тайленол живет в серой зоне, являясь средством, имеющим как преимущества, так и риски. И именно в этом должен заключаться главный смысл: не в том, что не существует определенности, а в том, что женщины должны получать необходимую информацию, чтобы они могли ориентироваться в этой неопределенности с учетом своих конкретных жизненных обстоятельств и толерантности к риску.
Как и большинство вещей в здравоохранении и медицине, тайленол находится в "серой зоне", являясь средством, имеющим как преимущества, так и риски.
Ссылки
[1] Prada D, Ritz B, Bauer AZ, Baccarelli AA. Оценка доказательств употребления ацетаминофена и нарушений нейроразвития с использованием методологии навигационного руководства. Environ Health. 2025 Aug 14;24(1):56. doi: 10.1186/s12940-025-01208-0. PMID: 40804730; PMCID: PMC12351903. [2] Liew Z, Ritz B, Rebordosa C, Lee PC, Olsen J. Использование ацетаминофена во время беременности, поведенческие проблемы и гиперкинетические расстройства. JAMA Pediatr. 2014 Apr;168(4):313-20. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.4914. PMID: 24566677. [3] Masarwa R, Levine H, Gorelik E, Reif S, Perlman A, Matok I. Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk for Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Autistic Spectrum Disorder: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression Analysis of Cohort Studies. Am J Epidemiol. 2018 Aug 1;187(8):1817-1827. doi: 10.1093/aje/kwy086. PMID: 29688261. [4] Bauer, A.Z., Swan, S.H., Kriebel, D. и др. Применение парацетамола во время беременности - призыв к мерам предосторожности. Nat Rev Endocrinol 17, 757-766 (2021). https://doi.org/10.1038/s41574-021-00553-7 [5] Ahlqvist VH, Sjöqvist H, Dalman C, Karlsson H, Stephansson O, Johansson S, Magnusson C, Gardner RM, Lee BK. Использование ацетаминофена во время беременности и риск развития аутизма, СДВГ и умственной отсталости у детей. JAMA. 2024 Apr 9;331(14):1205-1214. doi: 10.1001/jama.2024.3172. PMID: 38592388; PMCID: PMC11004836.
