Хотя фаллопиевы трубы имеют решающее значение для женской фертильности, о чем мы подробно рассказывали в нашей статье Праймер по фаллопиевым трубам, В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление труб. В некоторых случаях это можно сделать с помощью сальпингостомии, или небольшого разреза на фаллопиевых трубах. В других случаях требуется полное хирургическое удаление фаллопиевых труб - сальпингэктомия. Здесь мы также кратко расскажем о самой распространенной операции на маточных трубах - процедуре постоянной женской стерилизации, называемой перевязкой труб.
Сальпингэктомия снижает риск развития рака яичников
Женщинам с мутацией BRCA1 или BRCA2 лечащий врач может посоветовать удалить фаллопиевы трубы и яичники. Известно, что эти генетические мутации повышают риск развития рака груди, яичников и фаллопиевых труб. Но как узнать, есть ли у вас одна или обе эти мутации? Если у вас есть близкий родственник с раком молочной железы или личная история рака молочной железы, вам могут предложить пройти генетическое тестирование на мутации BRCA1/2.
Если у вас есть мутация BRCA1 или BRCA2 и при наличии еще одной генетической мутации врач может рекомендовать вам сальпингэктомию (удаление обеих труб), чтобы снизить риск развития рака яичников [1]. Однако это постоянная стерилизация процедура, с отсутствие гарантии что он предотвратит рак яичников (включая рак яичников, вызванный другими причинами). Риск развития рака яичников к 70 годам при наличии BRCA1 составляет 40-60% (по данным другого исследования, риск ниже - 39%-46%), а при наличии BRCA2 - 11-27% [1][2].
Следует ли вам также сделать оофорэктомию, чтобы снизить риск рака яичников, если у вас есть BRCA 1 или BRCA2?
Исторически сложилось так, что женщинам с высоким риском наследственного рака молочной железы и яичников (HBOC) рекомендовалось профилактическое удаление обоих яичников и обе фаллопиевы трубы либо а) когда женщина закончила деторождение, б) к 35-40 годам, либо в) за 10 лет до возраста постановки диагноза близкой родственнице, у которой был диагностирован рак яичников. Однако реальность не совпала с рекомендациями, поскольку "считается, что большинство женщин из группы высокого риска не подвергаются (снижающей риск сальпинго-оофорэктомии) к 40 годам" [1]. Отчасти это объясняется тем, что удаление яичников вводит молодых женщин в хирургически вызванную менопаузу, что сопряжено с риском сердечно-сосудистых проблем, нарушения сексуальной функции, остеопороза, когнитивных нарушений и более высокой вероятности смерти в целом.
К счастью, последние исследования позволили Национальной всеобъемлющей онкологической сети более узко направить свои рекомендации. Эпителиальный рак яичников - самый распространенный тип рака яичников. Теперь у исследователей есть доказательства того, что наиболее распространенный и агрессивный подтип эпителиального рака яичников - высокосортная серозная карцинома (а также, в меньшей степени, подтип эпителиального рака яичников - низкосортная серозная карцинома) - на самом деле развивается в фаллопиева труба эпителия [1]. Таким образом, молодые женщины с известными мутациями BRCA могут выбрать удаление только фаллопиевых труб после завершения деторождения, с возможностью удаления яичников в более поздние сроки. Основное преимущество такого подхода заключается в том, что молодая женщина не впадает в раннюю менопаузу, но без одной из маточных труб она все равно навсегда остается бесплодной, без гарантии, что у нее не разовьется рак груди или яичников (включая рак, вызванный другими причинами) [1].
Исследователи отмечают, что удаление только фаллопиевых труб должно также снизить риск эпителиального рака яичников подтипов ясноклеточного и связанного с эндометриозом рака яичников, в дополнение к подтипам высокосортной серозной карциномы и низкосортной серозной карциномы [1].
Существуют ли этические проблемы при проведении сальпингэктомии и/или ооферектомии для профилактики рака яичников?
Многие из наших читательниц, придерживающихся принципа естественной женственности, принадлежат к иудео-христианскому вероисповеданию и могут задаться вопросом, допустимо ли с моральной точки зрения удалять трубы (с последующей стерилизацией) в надежде предотвратить рак яичников и/или груди.
Мы предлагаем 2019 год заявление от Национального католического центра биоэтики для рассмотрения: "Учитывая радикальную и необратимую потерю фертильности в результате этого вмешательства, мы считаем, что, вообще говоря, необходимо иметь доказательства повышенного риска (а не просто среднего риска) развития рака для конкретной женщины, которая рассматривает эту процедуру. Такой повышенный риск может быть установлен, например, путем прямой диагностики, генетического тестирования, оценки риска в семейном анамнезе (например, у кровных родственников диагностирован тот же вид рака) или другими способами."
Сальпингэктомия для лечения трубной внематочной беременности
В случае трубной внематочной беременности (наиболее распространенный тип внематочная беременность), хирургическое удаление Иногда требуется удаление всей маточной трубы. Это зависит от расположения эмбриона и/или степени повреждения фаллопиевой трубы [3]. В других случаях внематочная беременность может быть удалена с помощью сальпингостомии (разрез в трубе). и сохранить фаллопиеву трубу для будущей фертильности.
Наконец, если фаллопиева труба заполнена жидкостью или сильно инфицирована, для полного лечения может потребоваться хирургическое удаление.
Как сальпингэктомия влияет на фертильность?
Хотя удаление фаллопиевых труб обычно оказывает минимальное влияние на уровень женских гормонов (в отличие от удаления яичников) или вообще не влияет на него, удаление одной из них можно привести к снижению фертильности (или бесплодию, если удалены обе трубы). Важно обсудить с врачом цели в отношении рождаемости, риск развития рака и общее состояние здоровья, если вы рассматриваете возможность удаления фаллопиевых труб.
Перевязка труб
Перевязка труб - это вид постоянной контрацепции, также называемый женской стерилизацией. Обычно она выполняется лапароскопически или через разрез в брюшной полости. В то время как сальпингэктомия относится к удаление Перевязка маточных труб может означать разрезание, перевязывание, прижигание или полное удаление труб.
Перевязка труб не лишена побочных эффектов, некоторые из которых (например посттубальный лигатурный синдром) могут быть довольно серьезными и включать в себя болезненные месячные, ПМС- и менопаузоподобные симптомы, мигрени, а также риск (не трубной) внематочной беременности (если оплодотворение все же произойдет и исследования показывают что это редкое явление может происходить чаще, чем считалось ранее!).
Для женщин, которые ищут эффективные способы предохранения от беременности без побочных эффектов лигирования труб, методы информирования о рождаемости и может стать действенным вариантом для пар, желающих избежать беременности на неопределенный срок или навсегда. А также для женщин или пар, которые передумали считать свою семью полной, операция по отмене перевязки труб имеет относительно высокие показатели успеха.
Итоги
Сальпингэктомия, удаление фаллопиевых труб, может быть рекомендована для лечения внематочной беременности или для снижения риска рака яичников у женщин в пременопаузе с определенной генетической мутацией и семейной историей рака груди и/или яичников. Перевязка труб - процедура женской стерилизации, рассчитанная на постоянный срок, - может предотвратить зачатие с помощью манипуляций с фаллопиевыми трубами или их полного удаления, но она не лишена возможности побочные эффекты и, для некоторых, сожаление. Однако существуют альтернативы стерилизации, которые позволяют и мужчинам, и женщинам сохранить свою репродуктивную систему в целости и сохранности (и вы можете прочитать о них здесь).
Эта статья была отредактирована 23 мая 2025 г. и содержит заявление Национального католического центра биоэтики о том, допустимо ли с моральной точки зрения делать сальпингэктомию с целью профилактики рака яичников и/или груди.
Ссылки:
[1] George SH, Garcia R, Slomovitz BM. Ovarian Cancer: Фаллопиева труба как место возникновения и возможности профилактики. Front Oncol. 2016 May 2;6:108. doi: 10.3389/fonc.2016.00108. PMID: 27200296; PMCID: PMC4852190. [2] Holman LL, Friedman S, Daniels MS, et al. Приемлемость профилактической сальпингэктомии с отсроченной оофорэктомией как операции по снижению риска среди носителей мутации BRCA. Gynecol Oncol. 2014 May;133(2):283-6. doi: 10.1016/j.ygyno.2014.02.030. Epub 2014 Feb 28. PMID: 24582866; PMCID: PMC4035022. [3] Yeung, P., Mohan, A., & Gavard, J. "The Long-term Rate of Repeat Surgery After Optimal Excision Surgery of Endometriosis at a Single Tertiary Referral Center." Preprints.(2024) https://doi.org/10.20944/preprints202409.1485.v1. *Препринт исследования, которое еще не прошло рецензирование.
