Беременность - это тяжело, и так будет всегда. Но, благодаря современной медицине, беременность должна быть жизненно важной, а не отнимать жизнь. К сожалению, в Америке уровень материнской смертности увеличение с 1980-х годов, согласно данным CDC. Кроме того, кризис материнства в Америке свидетельствует о расовом неравенстве, поскольку чернокожие женщины и женщины из числа коренных американцев примерно в три раза чаще умирают от осложнений при родах, как и белые женщины, причем это неравенство сохраняется на всех уровнях образования и социально-экономического положения.
В апреле 2016 года одна из таких женщин умерла. Кира Джонсон. У Джонсон был счастливый дом с мужем Чарльзом и сыном Чарльзом-младшим. У нее также была лицензия пилота и свободное владение пятью языками. Но ей не хватало заботы, чтобы пережить осложнения при родах. После планового кесарева сечения врачи и медсестры несколько часов не замечали внутреннего кровотечения и игнорировали призывы ее мужа Чарльза Джонсона о помощи. Когда Киру наконец забрали в операционную, было уже слишком поздно.
"Ничто не может подготовить вас к тому, каково это, когда ваш ребенок хочет знать, почему мама не приходит домой", - сказал Джонсон. CNN.
CDC определяет смерть, связанную с беременностью, как "смерть женщины во время беременности или в течение одного года после ее окончания - независимо от исхода, срока или места беременности - от любой причины, связанной с беременностью или ее ведением или усугубленной ею, но не от случайных или непредвиденных причин".
Согласно данные о здоровье населения мираСоединенные Штаты занимают низкое место среди развитых стран по уровню материнской смертности. В 2018 году в США произошло больше материнских смертей, чем в таких странах с низким уровнем дохода, как Босния, Иран, Катар, Корея и Уругвай. По данным Отчет NPR о смертности чернокожих американских матерей: "Непропорционально большое число жертв среди афроамериканок - главная причина того, что уровень материнской смертности в США намного выше, чем в других благополучных странах. Чернокожие будущие и молодые матери в Соединенных Штатах умирают примерно с той же частотой, что и женщины в таких странах, как Мексика и Узбекистан. Всемирная организация здравоохранения оценки". Хотя не все страны используют те же критерии, что и Соединенные Штаты, при определении смертности, связанной с беременностью, в течение одного года после родов, Соединенным Штатам еще есть куда расти в улучшении этого важнейшего аспекта женского здоровья.
Более полное представление о женском здоровье
"Нам действительно нужно работать над тем, чтобы сделать беременность и роды более безопасными". Доктор Саммер Холмс-Мейсон, акушер-гинеколограссказала нам в интервью. "Уже сейчас многие люди прилагают усилия для предотвращения беременности, но нам нужно работать над тем, чтобы сделать более безопасными беременность и роды, а также четвертый триместр, период после родов, когда женщины переходят к материнству".
По мнению Холмс-Мейсон, кризис материнской смертности "представляется многофакторной проблемой - часть из них обусловлена системными проблемами, такими как координация медицинской помощи вне больниц, от стационара к первичному медицинскому учреждению для решения проблем, которые у них могут быть, например, гипертония или что-то, что может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний". Холмс-Мейсон объясняет, что "у женщин, входящих в группу риска, хронические заболевания, такие как гипертония, могут привести, например, к кардиомиопатии, которая является причиной сердечной недостаточности - довольно большого фактора, способствующего потере жизни женщинами в послеродовой период". Конечно, - добавляет Холмс-Мейсон, - у некоторых людей, казалось бы, нет факторов риска, но все равно все может пойти не так, как надо, и именно в этом случае такие острые инициативы в больницах, как выявление послеродового кровотечения, выявление преэклампсии, будут крайне важны, и эти инициативы, несомненно, работают".
"Но другие системные проблемы - это системные предубеждения, более применимые к этническому неравенству, которое мы наблюдаем в нашей стране", - говорит Холмс-Мейсон. "Мы знаем, что чернокожие американки чаще умирают, но они также чаще умирают от послеродового кровотечения, а также от сердечно-сосудистых заболеваний. И многие учреждения уже приняли меры по раннему выявлению послеродового кровотечения и более раннему началу лечения, чтобы не оставлять матерей без внимания", - говорит Холмс-Мейсон. "Но я думаю, что для цветных женщин их проблемы часто остаются неуслышанными, возможно, из-за каких-то неявных предубеждений. А исследования показывают, что дело не только в физиологии, но и в наших предрассудках".
Если медицинские работники не обращают внимания на опасения чернокожих пациентов и их опекунов, результаты могут быть фатальными. Холмс-Мейсон говорит, что, возможно, некоторые медсестры или врачи представляют себе карикатуру на "сердитую черную женщину" или думают, что чернокожие пациенты "драматизируют", или имеют другие представления, которые способствуют тому, чтобы считать опасения таких пациентов необоснованными - "но часто это так, и их могут не оценивать так быстро, как тех, кто выглядит иначе; их могут не принимать так серьезно и не рассматривать так рано с самого начала", как пациентов, которые не являются чернокожими.
Помимо этих предубеждений, Холмс-Мейсон говорит, что существуют и другие факторы, способствующие кризису материнской смертности, например, более редкие заболевания, "такие как амниотическая эмболия, которую труднее исследовать, потому что она так редка. Так что это тоже одна из проблем".
Кесарево сечение также является фактором риска, - добавляет Холмс-Мейсон, - потому что у женщин чаще возникают осложнения после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами". Хотя работа в этом направлении ведется, говорит Холмс-Мейсон, "несколько организаций приняли меры, например Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) совместно с Ассоциацией медсестер женского здоровья, акушерских и неонатальных сестер (AWHONN) и группой под названием AIM (Alliance for Innovation on Maternal Health) - они работают над координацией мер по уходу и инициатив по обеспечению безопасности материнства, таких как снижение первичного кесарева сечения и уменьшение расового неравенства".
Послеродовой период так же опасен, как и роды
Хотя определение CDC смертности, связанной с беременностью, включая период до года после родов, может показаться либеральным, следствием этого определения является то внимание, которое оно уделяет послеродовому материнскому здоровью. В 2018 году 658 женщин умерли в течение шести недель (42 дней) после родов, согласно отчету CDC о Национальная статистика жизнедеятельности. По оценкам CDC, в среднем 700 женщин ежегодно умирают от осложнений во время беременности или родов. По оценкам CDC, 60% смертей, связанных с беременностью, можно было бы предотвратить, и что 1 из 3 смертей, связанных с беременностью, происходит в послеродовой период (от 1 недели до 1 года после родов).
Согласно исследованиям, проведенным девятью комитетами по анализу материнской смертности, самый высокий риск смертности, связанной с беременностью, наблюдается в течение шести недель после окончания беременности (45,0%), даже больше, чем во время беременности (37,6%) или через 43 дня и один год после окончания беременности (17,5%). Девять комитетов выявили семь основных причин смертей, связанных с беременностью, в том числе: кровотечение (14%), сердечно-сосудистые и коронарные заболевания (14%), инфекция (10,7%), кардиомиопатия (10,7%), эмболия (8,4%), преэклампсия и эклампсия (7,4%) и психические расстройства (7,0%). Опять же, при надлежащей осведомленности врачей и медицинском обслуживании многие из смертей, вызванных этими основными причинами, можно предотвратить.
Учитывая эту статистику, можно сказать, что послеродовой уход в США практически отсутствует. Послеродовой уход за американской женщиной, как правило, состоит из одного визита к врачу через 6 недель после родов. В то время как ACOG В настоящее время рекомендуется, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не единичной встречей, и чтобы все женщины имели контакт со своими акушерами-гинекологами или другими поставщиками акушерских услуг в течение первых трех недель после родов, однако предстоит пройти долгий путь по внедрению этих рекомендаций и формированию более комплексного менталитета послеродового ухода.
Рассмотрим современную парадигму: дородовой период насыщен десятками осмотров, а новорожденные и младенцы проходят несколько осмотров в течение первых шести месяцев жизни. Но для большинства матерей один послеродовой осмотр в шесть недель - это все, что рекомендуется (или покрывается страховкой). Это послание звучит настолько громко, что просто оглушает: Здоровье мамы не имеет значения. Стоит ли удивляться, что особенно на фоне всепоглощающего стресса, связанного с новым материнством, чуть меньше половины Женщины после родов соблюдают или выполняют свои послеродовые назначения?
"Традиционно женщину выписывают из больницы, и мы видим ее в 6 недель. А за это время может произойти очень многое", - говорит Холмс-Мейсон. По ее мнению, улучшение медицинского обслуживания в послеродовом периоде включает в себя "выделение времени для более частых встреч с женщиной в промежутках между родами", будь то личные встречи или телефонные разговоры; и "стремление увидеть женщину хотя бы раз к 3 неделям после родов, особенно если у нее есть факторы риска, такие как гипертония; и обеспечение непрерывности лечения у своих лечащих врачей".
Послеродовой уход должен быть не только противозачаточным
Для большинства женщин последние несколько дородовых визитов, скорее всего, включают в себя некий разговор между женщиной и ее врачом о том, как она будет действовать дальше. не забеременеть снова - по крайней мере, не сразу. После родов этот же разговор будет вестись между новоиспеченной мамой и тем, кто принимал у нее роды, - от врача или акушерки до медсестер, которые также присутствовали при родах или при выписке мамы и малыша из больницы. Предохранение от беременности также является темой, которая повторяется во время 6-недельного послеродового визита. На самом деле, при таком большом внимании к возможностям контрацепции на последних этапах беременности и во время единственного гарантированного послеродового визита может сложиться впечатление, что предотвращение новой беременности слишком рано - это все, что имеет значение для здоровья женщины в послеродовой период.
Однако, учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с психическим здоровьем являются одними из основных причин материнской смертности, весьма проблематично, что в большинстве случаев послеродовой уход в США заключается в навязывании женщинам гормональных контрацептивов, учитывая все их известные риски для сердечно-сосудистого и психического здоровья, когда послеродовые женщины уже находятся в группе повышенного риска развития этих осложнений. Особенно если учесть, что женщины, кормящие грудью (что поначалу делает большинство американских женщин.), скорее всего, будут иметь отсроченную овуляцию, то приоритет американского медицинского сообщества в отношении контрацепции в и без того ограниченное время послеродового ухода вряд ли будет способствовать благополучию новоиспеченных матерей.
Именно здесь современные методы естественного планирования семьи может лучше помочь женщинам, чем контрацептивы в послеродовой период. Например, если пациентки имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий, они "могут использовать методы, основанные на осведомленности о фертильности, чтобы отсрочить беременность, пока они сосредоточены на решении некоторых медицинских проблем, связанных с высоким риском", - сказала нам доктор Холмс-Мейсон.
Как выглядит настоящий послеродовой уход
В идеальном мире женщине было бы гарантировано более одного послеродового визита, и ей не пришлось бы ждать больше месяца, чтобы получить помощь, в которой она отчаянно нуждается (особенно учитывая, что первые 42 дня после родов являются самыми опасными с точки зрения повышенного риска). Американское медицинское сообщество должно сделать приоритетными визиты на дом, поскольку каждая молодая мама знает, как трудно бывает выбраться из дома с новорожденным. Содержание таких визитов должно заключаться в проверке физического здоровья новоиспеченной мамы, а также в эмоциональном общении с ней, чтобы узнать, как она справляется с переходом к новой жизни, и при необходимости направить ее на немедленное получение специализированной помощи.
Послеродовые визиты также должны быть направлены на то, чтобы рассказать новоиспеченной маме о своем теле, о возможных тревожных признаках (и о том, как немедленно обратиться за помощью, если они особенно тревожны), а также о том, как следить за восстановлением своего цикла с помощью информации о фертильности. В идеале, чтобы больше медицинских работников также были осведомлены о том. уникальные различия в послеродовом здоровье и самочувствии между белыми и цветными пациентками, а также быть более осведомленными о рисках, которым подвергаются чернокожие матери, в частности, в послеродовом периоде. Терапия тазового дна Также, как и во Франции, это должно стать стандартом лечения после вагинальных родов, чтобы предотвратить недержание мочи и кала в краткосрочной перспективе, а также снизить уровень тазовой боли и - да, даже помочь им снова получать удовольствие от секса. Важно, что в долгосрочной перспективе это также уменьшает опущение тазовых органов. Даже в идеальном мире эти визиты не обязательно должны быть с акушером или акушеркой. В послеродовой период смежные медицинские работники (СМС), такие как доулы или медсестры на дому, могут восполнить пробел и оказать большую поддержку молодой матери, информируя ее о том, что является нормальным с точки зрения ее послеродовой адаптации и выздоровления и когда ей может понадобиться обратиться за более специализированной помощью. Такая поддержка в значительной степени помогает бороться с переполняющим многих молодых матерей чувством, что они должны "делать все", независимо от того, здоровы они или нет.
"Мы должны стараться использовать командный подход, привлекая женщин и их семьи, - говорит Холмс-Мейсон, - не только врачей и медсестер, но и социальных работников, использовать доул, акушерок, а также продолжать наблюдение за женщинами в послеродовой период".
Холмс-Мейсон также считает, что пациентки должны рассматриваться как партнеры в деле охраны собственного здоровья. "И не только пациентка, но и ее окружение - супруг, люди, оказывающие поддержку, религиозное сообщество - все они могут помочь женщине в уходе за собой и выявлении признаков, требующих дальнейшего медицинского вмешательства". Холмс-Мейсон рекомендует использовать акроним, разработанный группой AWHONN в котором женщины и члены их семей узнают о тревожных признаках после родов, а именно: "Когда я должна забеспокоиться, когда я должна обратиться к своему врачу, когда я должна обратиться в скорую помощь?".
"Пациентам и их помощникам важно знать об этих вещах", - подчеркивает Холмс-Мейсон.
Добавление к женскому здоровью ухода до беременности
И наконец, чтобы служить всему человеку, сообщество специалистов по женскому здоровью могло бы уделить больше внимания лечению до беременности. "Это то, чему мы уделяем не так много внимания, - говорит Холмс-Мейсон, - мы обращаемся к женщинам с высоким кровяным давлением или диабетом до беременности и пытаемся оптимизировать их для здоровой беременности и в дальнейшем". "Я думаю, что акушеры-гинекологи отлично справляются с этой задачей, но наши врачи первичного звена могут не знать, что некоторые женщины собираются зачать ребенка в определенные периоды своей жизни", - говорит Холмс-Мейсон, который считает, что период до беременности - "действительно отличное время для женщин, чтобы изменить свои факторы риска".
Она права, поскольку планирование семьи должно быть связано не только с предотвращением беременности, но и с надеждами пациенток, которые хотят детей, чтобы подготовить их и к этому. В связи с этим женщинам, стремящимся к комплексному медицинскому обслуживанию и более полному представлению о планировании семьи, полезно составлять графики своих циклов с помощью Методы, основанные на осведомленности о бесплодии (FABM), как можно скорее. Эти современные методы естественного планирования семьи позволяют женщинам с помощью обученных FABM медицинские работники, чтобы определить нарушения репродуктивного здоровья а также общие проблемы со здоровьем, которые могут помешать оптимальному самочувствию как сейчас, так и в будущем.
В прошлые Международные женские дни мы, представители организации Natural Womanhood, призывали к повышенное внимание к вопросам рождаемости и репродуктивное уважение в целом для женщин. Перед лицом разрушительного кризиса материнской смертности в Соединенных Штатах этот призыв не может быть более насущным.
Исправление: В предыдущей версии этой статьи была приведена ошибочная цитата о "координации ухода за пределами больниц, от амбулаторных условий до условий первичной помощи"; мы приносим извинения за неправильную транскрипцию этой цитаты и с тех пор исправили ее на "стационарную".
Дополнительное чтение
Контроль рождаемости после рождения ребенка естественным путем, с помощью технологий
Расшифровка послеродового периода с учетом фертильности
Понимание и распознавание послеродовой депрессии
Какой лучший метод послеродового предупреждения бесплодия?
Три новые технологии, которые произведут революцию в послеродовом периоде
Три научно обоснованных способа облегчить роды и послеродовой период
Мешает ли грудное вскармливание забеременеть?
Хорошие и плохие новости о методе LAM в послеродовом периоде
