Когда я была на 38 неделе и 3 днях беременности вторым ребенком и первой дочерью, мой врач порекомендовал ввести мне питоцин, чтобы мы могли лучше оценить кисту яичника, которую увидели на УЗИ. (Если вам интересно, как мы обнаружили кисту, мой акушер назначил УЗИ, потому что в тот день я почувствовала, что моя дочь двигается меньше, чем обычно. А если вам интересно, как все обернулось, то когда ей было всего два дня от роду, хирурги удалили 8 унций прозрачной жидкости из кисты яичника!) Хотя я легла в больницу той ночью, чтобы “начать” индукцию, дозу Питоцина увеличили только после прихода медсестры дневной смены на следующее утро.
В течение всего дня схватки усиливались, пока не стали совсем сильными и не стали приближаться друг к другу. Я сказала своей медсестре, ветерану с 32-летним стажем, что хочу избежать эпидуральной анестезии как можно дольше. Мой опыт применения эпидуральной анестезии при рождении первого ребенка был не слишком удачным. (В то время мне и в голову не приходило, что можно сделать эпидуральную анестезию. не сделать эпидуральную анестезию для лечение боли.) Благодаря помощи и поддержке моей медсестры, а также внутривенному введению обезболивающего препарата "Нубаин", когда я была на восьмом сантиметре (но без эпидуральной анестезии), моя дочь появилась на свет около ужина.
Может ли отключение питоцина при активных родах ограничить потребность в эпидуральной анестезии?
Позже я задалась вопросом, почему питоцин (который Химически такой же, как естественный окситоцин, но по-другому обрабатывается организмом чем естественный окситоцин) не был отключен, как только мои схватки стали сильными. Конечно, в тот момент он мне уже не был нужен? И неужели интенсивность этих искусственно стимулированных схваток стала причиной того, что мне понадобилось обезболивание? После двух родов без медикаментов (одни с закисью азота, другие без) у меня возникло подозрение, что я могла бы обойтись без нубаина (который был эффективен, но при этом так усыплял меня, что я едва могла бодрствовать в ‘золотой час’ после рождения моей дочери), если бы “Яма” была отключена, как только я достигла активный труд, Расширение около шести сантиметров.
Меня интересовал вопрос об отключении Питоцина во время активных родов, чтобы избежать внутривенного введения обезболивающих препаратов, но еще важнее то, как прекращение приема Питоцина может повлиять на вероятность кесарева сечения (КС)? На сайте Взаимосвязь между введением Питоцина и кесаревым сечением, безусловно, сложная. Однако одной из причин введения Питоцина является снижение риска затяжных родов, которые включают инфекции у мамы и/или ребенка, а также необходимость кесарева сечения.
С другой стороны, мы знаем, что “слишком большая” доза Питоцина - а она может варьироваться от женщины к женщине и от одной беременности к другой - может привести к гиперстимуляции матки. В свою очередь, гиперстимуляция матки может привести к дистрессу плода, о чем свидетельствуют резкие скачки частоты сердечных сокращений плода, так называемые “поздние замедления”. Поздние замедления обычно проходят при уменьшении или прекращении действия Питоцина, но могут привести к необходимости кесарева сечения. Согласно Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Среди других потенциальных, но маловероятных рисков применения Питоцина - хориоамнионит (инфекция плаценты, амниотической жидкости или амниотического мешка), инфекция плода и разрыв матки.
Может ли отключение Питоцина во время активных родов снизить риск кесарева сечения?
Но есть ли научные данные, подтверждающие идею отключения Питоцина, когда у матери начинаются активные роды, чтобы снизить риск кесарева сечения? Рандомизированное контролируемое исследование 2021 года научное исследование из Норвегии и Нидерландов, опубликованные в журнале BMJ В исследовании сравнивались 607 женщин, которым остановили Пит, как только они достигли 6 см, и 593 женщины, которым этого не сделали. Из женщин, которым остановили Пит, 17% в дальнейшем перенесли кесарево сечение, по сравнению с 14% из женщин, у которых Пит продолжался до родов [1].
В исследовании 2021 года обобщены результаты предыдущих исследований связи между прекращением введения Питоцина и последующим риском кесарева сечения. Они отметили, что, хотя четыре мета-анализа и два других недавних исследования поддерживают идею о том, что роды будут продолжаться, если Питоцин был остановлен после установления активных схваток, что теоретически должно снизить частоту кесаревых сечений, связанных с гиперстимуляцией матки, исследование Кокрановский обзор В результате анализа исследований было установлено, что совокупность научных доказательств по данной теме имеет низкое качество из-за ограничений в дизайне исследований. Авторы обзора написали: “Прекращение внутривенной стимуляции окситоцином после установления активной фазы родов может уменьшить количество кесаревых родов, но доказательства этого имеют низкую степень достоверности“.“
И все же в исследовании 2021 года ученые обнаружили, что наряду с 2% увеличить Риск кесарева сечения у женщин, прекративших прием Пит после достижения активных родов, был более значительным. уменьшить гиперстимуляции матки (4% женщин, которым прекратили прием ПИТа, по сравнению с 13% женщин, которым его не назначали) и значительное снижение дистресса плода (28% женщин, которым прекратили прием ПИТа, по сравнению с 41% женщин, которым его не назначали).
Что показывают исследования
Авторы исследования 2021 года отметили: “В условиях, когда можно гарантировать тщательное наблюдение за матерью и ребенком, рутинное прекращение стимуляции окситоцином может привести к небольшому увеличению частоты кесарева сечения, но значительно сниженный риск гиперстимуляции матки и аномального сердцебиения плода может быть важным преимуществом в условиях, когда ресурсы мониторинга ограничены”.”
Авторы исследования 2021 года отметили: “В условиях, когда можно гарантировать тщательное наблюдение за матерью и ребенком, рутинное прекращение стимуляции окситоцином может привести к небольшому увеличению частоты кесарева сечения, но значительно сниженный риск гиперстимуляции матки и аномального сердцебиения плода может быть важным преимуществом в условиях, когда ресурсы мониторинга ограничены”.”
Еще позже, чем исследование 2021 года, было проведено исследование 2025 года. систематический обзор плюс мета-анализ* опубликовано в Американский журнал акушерства и гинекологии Выяснилось, что отключение Pit при активных родах уменьшенный вероятность кесарева сечения, а также частота гиперстимуляции матки и дистресса плода. В среднем роды длились на полчаса дольше в группе, прекратившей прием ПИТ, по сравнению с группой, не прекратившей его [2].
Исследователи из 2025 года изучили результаты 15 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 5734 женщины, получавшие Питоцин либо для индукции родов, либо для их ускорения (чтобы ускорить застопорившиеся роды). В среднем беременность участниц составляла 39 недель и 6 дней на момент индукции родов, а возраст - 26 лет. Большинство из них имели нормальный индекс массы тела (ИМТ) и были первородящими.
У женщин, получавших Питоцин для стимулирования или индукции родов, прекращение введения Питоцина при расширении вен на 6 см коррелировало с уменьшением риска кесарева сечения на 20%. У женщин, получавших Питоцин специально для индукции родов, остановка Питоцина коррелировала с 30% снижением риска кесарева сечения. У женщин, получавших ПИТ по любой из причин, риск гиперстимуляции матки снизился на 55%, а риск дистресса плода - на 36%.
У женщин, получавших Пит специально для стимулирования родов, прекращение приема Пита коррелировало с 30% снижением риска кесарева сечения.
Итог по прекращению приема Питоцина после того, как женщина достигла активной родовой деятельности
Если у вас есть медицинские показания для искусственных родов, Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о прекращении приема Питоцина, как только у вас начнутся активные роды (т.е. расширение матки составит около шести сантиметров), чтобы снизить риск кесарева сечения, гиперстимуляции матки и дистресса плода. Вы также должны знать, что могут быть варианты индукции родов помимо Питоцина, и Подробнее о них вы можете прочитать здесь.
*Бостонский кардиолог с удовольствием предлагает Отличие систематического обзора от мета-анализа в том, что систематический обзор определяет или находит все части, которые относятся к определенной головоломке, а мета-анализ - собирает эти части вместе.
