Для большинства жителей Соединенных Штатов Америки рак - это обычное явление, связанное либо с личным диагнозом, либо с диагнозом близкого человека. По данным на январь 2019 года, примерно каждый двадцатый американец был выживший после рака. Я уже писал о других видах рака, характерных для женщин, таких как рак эндометрия и рак молочной железы, и о естественных способах их профилактики. Здесь я хочу остановиться на редкий но очень серьезный вид репродуктивного рака: рак влагалища. Каждая женщина заслуживает того, чтобы знать, подвержена ли она лично риску развития рака влагалища, каковы его симптомы и процент выживаемости, а также как его лечить.
Что такое рак влагалища?
Рак влагалища, по определению, возникает, когда во влагалище образуются злокачественные клетки. Вместе с раком вульвы - раком внешних, видимых частей половых органов женщины - на рак влагалища приходится менее семи процентов среди всех репродуктивных раков, диагностируемых у женщин в США. Для сравнения: в США на 100 000 женщин приходится с диагнозом с раком репродуктивной системы - шейки матки, матки/эндометрия, яичников, влагалища или рака вульвы - каждый год.
Рак влагалища обычно вторичный к другой форме рака. Это означает, что он развивается из другого рака в организме женщины. Обычно этот другой рак также является репродуктивным, например рак шейки или матки. В редких случаях рак влагалища является первичным раком. Это означает, что у женщины только рака влагалища без предварительного развития другого вида рака.
Наиболее частые виды рака влагалища
Хотя вагинальный рак может иметь множество разновидностей, чаще всего встречаются два типа. Сквамозно-клеточная карцинома образуется в слоях клеток, выстилающих влагалище, подобно раку кожи. По данным Национальный институт ракаПлоскоклеточный рак влагалища распространяется медленно и обычно остается возле влагалища, но может распространиться на легкие, печень или кости. Это самый распространенный тип рака влагалища".
Аденокарцинома - второй по распространенности тип рака влагалища. Аденокарцинома - это железистый рак, который с большей вероятностью может распространиться в лимфатические узлы, а оттуда - по всему телу.
Симптомы и диагностика рака влагалища
Наиболее распространенными симптомами рака влагалища являются: боль во время секса, кровотечение, не связанное с менструацией, боль при мочеиспускании, боль в области таза, запор или даже образование или шишка во влагалище, которую можно прощупать. Однако этот список симптомов не является полностью уникальным. Другие заболевания репродуктивной системы имеют некоторые из этих же симптомов. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы начали испытывать один или несколько из них.
Ваш лечащий врач может назначить следующие обследования или анализы, чтобы определить причину ваших симптомов и потенциально диагностировать рак влагалища:
- Осмотр тазовых органов: Врач с помощью спекулятора и своих рук осмотрит и прощупает шейку матки, влагалище, матку, фаллопиевы трубы, яичники и прямую кишку на предмет каких-либо отклонений от нормы.
- Кольпоскопия: Осмотр шейки матки и влагалища под освещенным микроскопом (кольпоскопом) с последующей биопсией аномальных тканей.
- Мазок из папилломы: Клетки влагалища и шейки матки собираются для того, чтобы определить, являются ли они раковыми, могут ли они привести к раку, есть ли в них инфекции или воспаления.
- Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ): Подобно (или в результате) мазку, этот тест исследует ДНК и РНК клеток, собранных из влагалища и шейки матки, чтобы определить, вызывает ли инфекцию определенный штамм ВПЧ, связанный с раком шейки матки.
- КТ/КТ или МРТ: Компьютерная томография (КТ) дает серию изображений костей, жира, мышц, органов и тканей, которые гораздо более детальны, чем простой рентген, и поэтому могут быть использованы для определения наличия раковых клеток. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магниты и радиочастоты для получения столь же детальных изображений.
Показатели выживаемости
Показатели выживаемости при раке - это оценка того, насколько вероятно, что конкретный вид рака убьет человека в течение определенного периода времени, обычно в течение пяти лет. На эти оценки влияют такие факторы, как возраст, история болезни, то, насколько хорошо рак реагирует на лечение, и т. д. Согласно Новости медицины сегодняОт того, насколько сильно распространился рак, зависит выживаемость.
При локализации только во влагалище выживаемость при раке влагалища составляет 69%. Это означает, что из 100 женщин с раком влагалища 69 будут живы через пять лет после постановки диагноза. (Обратите внимание, что сюда не входят случаи смерти от других причин, не связанных с раком влагалища). Если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или структуры тела, 5-летняя выживаемость снижается до 57%, и она резко уменьшается, если рак распространился на другие части тела, такие как легкие или печень - до 26%.
Кто подвержен риску развития рака влагалища?
Факторов риска развития рака влагалища много. Курение, как и многие другие виды рака, является фактором риска. Аденокарцинома - более редкий тип рака влагалища, возникающий в железах влагалища, в некоторых случаях связывают с воздействием диэтилстильбэстрола (DES).
Диэтилстильбестрол (DES)
DES - это синтетическая форма эстрогена, которую давали некоторым беременным женщинам в период с 1940 по 1971 год, поскольку в то время считалось, что она предотвращает выкидыш. В последующие годы у нерожденных дочерей этих женщин, подвергшихся воздействию DES, была обнаружена аденокарцинома влагалища из прозрачных клеток. Хуже того, воздействие DES имело более широкие последствия для поколений, чем считалось вначале. Даже внучки женщин, прописанных в DES показали повышенный шанс развития не только рака влагалища, но и рака шейки матки и молочной железы.
Возраст
Другим важным фактором риска развития рака влагалища является возраст. Почти половина всех случаев заболевания приходится на женщин старше семидесяти лет, И чаще всего рак влагалища встречается у женщин в климактерическом периоде.
Другие репродуктивные проблемы или ИППП
История других репродуктивных или сексуальных заболеваний, таких как рак шейки матки, ВИЧ или ВПЧ, а также аденоз влагалища (которая обычно ассоциируется с воздействием ДЭС)- также повышает риск развития рака влагалища.
Интересно, что связь между ВПЧ-инфекцией и раком влагалища существует, Резкий рост числа случаев инфицирования ВПЧ среди молодых женщин привел к увеличению основной случаев рака влагалища у молодых женщин [1]. Помните, что первичный рак влагалища, или рак, обнаруженный только во влагалище, как правило, менее вероятен, чем вторичный рак влагалища. Увеличение числа диагнозов первичного рака влагалища происходит особенно в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ.
Лечение рака влагалища
Как и другие онкологические заболевания, рак влагалища имеет три основных варианта лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Хирургия
Операция по удалению рака влагалища может включать в себя удаление небольшой опухоли и некоторых здоровых тканей вокруг нее (широкое местное иссечение), удаление всего или части влагалища (вагинэктомия) или тотальная гистерэктомияПри этом удаляются матка и шейка матки.
Лучевая терапия
Лучевая терапия использует рентгеновское излучение с высокой энергией, наружное или внутреннее, чтобы уничтожить раковые клетки.
Химиотерапия
Химиотерапия - это использование лекарств, убивающих раковые клетки или останавливающих их деление. Как правило, препараты вводятся перорально или в виде инъекций, но при раке влагалища, особенно при сквамозной карциноме, может применяться местная терапия в виде крема или лосьона.
Как предотвратить рак влагалища?
Профилактика рака влагалища выглядит так же, как и профилактика любого другого рака: избегайте токсинов, питайтесь правильно, занимайтесь спортом и вообще ведите здоровый образ жизни. Однако из-за связи между ВИЧ/ВПЧ-инфекциями и раком влагалища вакцинация против ВПЧ все чаще используется в качестве профилактического средства мера против рака влагалища и/или шейки матки [1].
Должны ли врачи "прописывать" моногамию для профилактики рака влагалища?
Но есть еще одна профилактическая мера против рака влагалища, которая не обычно упоминается на большинстве медицинских сайтов. Согласно ЮНЭЙДС:
"В 2021 году на ключевые группы населения (работники секс-бизнеса и их клиенты, геи и другие мужчины, имеющие секс с мужчинами, люди, употребляющие инъекционные наркотики, трансгендеры) и их сексуальных партнеров приходилось 70% случаев ВИЧ-инфекции во всем мире".
Большинство людей согласятся с тем, что следует избегать употребления наркотиков, а значит, и ВИЧ (и возможного вагинального заражения). Поначалу может быть не так очевидно, что сохранение секса в рамках брака между одним мужчиной и одной женщиной также может иметь глобальные последствия.
И тем не менее, цифры налицо: если не принимать во внимание мужчин (которые не подвержены риску развития рака влагалища), то количество ВИЧ-инфекций и последующий риск развития рака влагалища можно было бы значительно снизить, если бы Особое внимание уделялось здоровым моногамным сексуальным отношенияма не просто получить вакцину и продолжать вести неправильный образ жизни. Это можно сравнить с диабетиком, который делает укол инсулина, а на следующий прием пищи съедает пакет конфет. Инъекция гормона может помочь, но диабетик не станет здоровее, а только меньше болеть. Точно так же вакцина против ВПЧ может, технически, предотвратить рак влагалища, потому что она может предотвратить ВПЧ. Но реализует ли женщина весь свой потенциал здоровья только потому, что ей сделали прививку, если она продолжает вести рискованную половую жизнь?
Расширение круга вопросов, связанных с профилактикой рака влагалища
Понятно, что большинство врачей-онкологов (и онкологических больных) в основном сосредоточены на лечении болезни, которая наносит непосредственный ущерб организму их пациентов, - их кругозор более узок. Но, возможно, именно в этой области наше медицинское сообщество в целом нас подвело. Мы хотим покончить с раком, но делаем ли мы это с помощью инвазивных методов лечения или инновационных изменений образа жизни? Наше видение здоровья - это постоянная тревога: принимайте таблетки, чтобы не забеременеть, делайте прививки, чтобы не заболеть, прикрывайтесь презервативом, чтобы не заболеть, носите перчатки, чтобы не заразиться микробами, - или же это видение истинного процветания человека? Если мы отступим на минуту и подумаем, то, возможно, найдем другой, лучший ответ, чем тот, который мы пытались найти вначале, и в процессе сохраним наши тела (в том числе, для женщин, наши влагалища!) и самих себя здоровыми.
Ссылки:
[1] Адамс, Трейси С и др. "Рак влагалища: обновление 2021 года". Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства vol. 155 Suppl 1,Suppl 1 (2021): 19-27. doi:10.1002/ijgo.13867Дополнительное чтение:
Удивительные преимущества беременности для здоровья
Как противозачаточные средства, беременность и аборты влияют на риск развития рака груди у женщины
