Наберите в Pinterest или Google фразу "приток молока", и вы, скорее всего, найдете массу рецептов, выпечки, трав и безрецептурных препаратов, которые утверждают, что "увеличивают приток молока". Если говорить откровенно, то в моей работе консультанта по лактации большинство моих клиенток испытывают проблемы с запасом молока из-за неэффективного или неполноценного отхождения молока из груди. Приоритет достаточного удаления молока - лучший способ "увеличить запас молока".
Но Время от времени я встречаю мам, которые борются с недостатком молока из-за недостаточности железистой ткани (НЖТ). Это означает, что даже с Если вы не сможете правильно сосать или сцеживать молоко, необходимое для эффективного оттока молока из груди, она не сможет обеспечить полноценное питание и будет вынуждена докармливать ребенка смесью или донорским молоком. Вопреки распространенному мнению, диагноз IGT не означает, что мама не может кормить грудью, но это означает, что грудное вскармливание может выглядеть несколько иначе, чем предполагалось.
ИГТ не обусловлен "маленькой грудью". Размер не является показателем количества желез. Грудь при ИГТ может быть большой, маленькой, средней, круглой, плоской, высокой или низкой - единственное, что их объединяет, это то, что железистой ткани просто недостаточно для полноценного снабжения молоком [1].
Самым большим тревожным сигналом для потенциального ИГТ является широко расставленная грудь, и особенно та, которая не растет во время беременности. Точная причина ИГТ все еще изучается, но существует взаимосвязь между ИГТ и ожирением в пубертатном и послеродовом периодах [2] и некоторыми гормональными нарушениями (например, PCOS) [3]. Еще одна возможная взаимосвязь - ИГТ и использование гормональных противозачаточных средств в период полового созревания.
Вы уловили последнюю фразу? Если да, ваша дочьЕсли вы или ваш близкий человек принимали противозачаточные таблетки в период полового созревания, у вас может нарушиться лактация. Врач объяснил вам это? Нет? Не думаю.
Как созревает ткань молочной железы
Созревание молочной железы начинается еще в утробе матери. "Уже на 4-6 неделе беременности можно увидеть специфические для молочной железы прогениторные клетки... Примерно на 35-й день беременности происходит пролиферация парных участков эпителиальных клеток в эпидермисе грудной области" [4]. До двухлетнего возраста ткань молочной железы проходит процесс "эпителиальной дифференциации" - другими словами, когда клетки созревают и готовятся к способности вырабатывать молоко (затем ткань молочной железы остается в спящем состоянии до полового созревания). Воздействие токсинов, таких как диоксин, в утробе матери может предрасполагать к недостаточному росту груди. Именно поэтому эндокринные разрушители следует избегать во время беременности и кормления грудью [5].
Альвеолы - маленькие мешочки, наполненные молоком, - закладываются во время каждого менструального цикла под воздействием циклических эстрогенов и прогестерона. Эстроген отвечает за удлинение молочных протоков (ветвей, в которых находятся альвеолы), в то время как прогестерон работает над боковым ветвлением протоков. Пока продолжается удлинение протоков, остальная ткань молочной железы заполняется жировой тканью, кровеносными сосудами, иммунными клетками и фибробластами. После полового созревания ткань молочной железы остается относительно стабильной до последней стадии созревания во время беременности [6].
Именно так - грудь считается полностью развитой только после полноценной беременности. Во время интенсивного воздействия эстрогена и прогестерона, а также человеческого плацентарного лактогена, протоковая система расширяется и разветвляется в жировой ткани для финальной стадии роста в рамках подготовки к лактации [7].
Так при чем же здесь таблетки?
Гормональные противозачаточные средства и ИГТ коррелируют по двум причинам. Первая заключается в том, что гормональные противозачаточные средства часто назначают подросткам, чтобы "вылечить" проблемы с месячными. Эти проблемы с месячными, скорее всего, вызваны гормональными нарушениями, которые влияют на созревание тканей молочной железы и, следовательно, на будущую лактацию. К таким гормональным нарушениям относятся, в частности, следующие: PCOS, дефекты лютеиновой фазы, заболевания щитовидной железы, и инсулинорезистентность.
Восстановительный уход, а не подавление симптомов, должен быть приоритетным для репродуктивного и общего здоровья подростка. Восстановительный уход защитит не только будущую фертильность и лактацию, но и будущее здоровье костей, сердца и иммунитета.
Вторая причина заключается в том, что подросток, принимающий гормональные противозачаточные средства, не имеет ежемесячного, циклического воздействия собственных гормонов, необходимых для правильного роста протоков. Искусственные гормоны, входящие в состав противозачаточных средств, не оказывают такого же действия, как эндогенные.
Исследование 2021 года показало, что "[различные] прогестины обладают различной биологической активностью в эпителии молочной железы человека в зависимости от их андрогенных свойств". Также было обнаружено, что "прогестины, обычно включаемые в состав контрацептивов, обладают свойствами, совпадающими с тестостероном, андрогенными прогестинами, которые вызывают экспрессию важных медиаторов сигнализации рецепторов прогестерона и последовательно вызывают пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы человека" [8].
Это означает, что гормоны, содержащиеся в современных контрацептивах, вызывают рост тканей груди, но не так, как эндогенные гормоны.
Для многих увеличение размера груди является распространенным побочным эффектом гормональной контрацепции. Утверждается, что поскольку таблетки (и любые другие их препараты) "обманывают организм, заставляя его думать, что он беременный", то рост груди, который наблюдается у женщин во время приема гормональных контрацептивов, сродни росту груди на ранних сроках беременности. Но теперь мы знаем другое.
Воздействие андрогенных прогестинов вызывает гиперпролиферацию с клеточными изменениями. Рост тканей молочной железы во время беременности является биологически нормальным, в то время как рост во время приема гормональных контрацептивов является не нормальным. Возможно, именно поэтому полноценная беременность (особенно в двадцатилетнем возрасте) является защитным фактором от рака груди [9], а прием гормональных контрацептивов - наоборот [10].
Важно отметить, что если вы принимали гормональные контрацептивы в подростковом возрасте, это не означает, что вы автоматически будете страдать от ИГТ. Напротив, некоторые женщины, страдающие от IGT, никогда не использовали гормональные контрацептивы. Скорее, прием гормональных контрацептивов в подростковом возрасте является одним из кусочков головоломки IGT. И это, безусловно, еще одна причина воздержаться от гормональных контрацептивов для подростков в вашей жизни.
Что делать, если я думаю, что у меня IGT?
Если у вас возникли проблемы с лактацией, вам следует записаться на консультацию к консультанту по лактации, имеющему международную сертификацию, который сможет определить источник потенциального низкого количества молока, исключить проблемы с грудным вскармливанием и разработать план лечения, который устроит и маму, и ребенка. Не стоит выплескивать ребенка вместе с водой - грудное вскармливание в каком-то виде все еще возможно.
Если вы ждете ребенка и надеетесь кормить его грудью, но опасаетесь, что у вас может быть ИГТ, вы можете пройти обследование тканей молочной железы у врача или консультанта по лактации. Но это, скорее всего, преждевременно, поскольку вы не сможете узнать, как будет протекать лактация, пока не попробуете это сделать. Вот почему так важно, чтобы лактационная поддержка была оказана вам в тот момент, когда она вам понадобится.
В заключение следует отметить, что возможная связь между использованием гормональных противозачаточных средств в период полового созревания и ИГТ заслуживает вашего внимания. Подростки могут пока не задумываться о грудном вскармливании, но однажды они могут глубоко захотеть этого, и мы хотим дать им все шансы на успех, когда придет время.
Ссылки
[1] Хаггинс К., Петок Е., Мирелес О. Маркеры недостаточности лактации: исследование 34 матерей. Curr Issues Clin Lact. 2000;1:25-35. [2] Bever Babendure J, Reifsnider E, Mendias E, Moramarco MW, Davila YR. Снижение частоты грудного вскармливания среди матерей с ожирением: обзор способствующих факторов, клинических соображений и будущих направлений. Int Breastfeed J. 2015;10:21. Опубликовано 2015 Jul 1. doi:10.1186/s13006-015-0046-5 [3] Marasco, L., Marmet, C., & Shell, E. (2000). Синдром поликистозных яичников: связь с недостаточным поступлением молока? Журнал "Лактация человека", 16(2), 143-148. [4, 6, 7] Javed A, Lteif A. Развитие человеческой груди. Semin Plast Surg. 2013 Feb;27(1):5-12. doi: 10.1055/s-0033-1343989. PMID: 24872732; PMCID: PMC3706056. [5] Rudel RA, Fenton SE, Ackerman JM, Euling SY, Makris SL. Воздействие окружающей среды и развитие молочных желез: состояние науки, последствия для общественного здравоохранения и рекомендации по исследованиям. Environ Health Perspect. 2011 Aug;119(8):1053-61. doi: 10.1289/ehp.1002864. Epub 2011 Jun 22. PMID: 21697028; PMCID: PMC3237346. [8] Shamseddin M, De Martino F, Constantin C, et al. Контрацептивные прогестины с андрогенными свойствами стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток молочной железы. Молекулярная медицина EMBO. 2021. doi:10.15252/emmm.202114314 [9] Husby A, Wohlfahrt J, Øyen N, Melbye M. Продолжительность беременности и риск развития рака молочной железы. Nat Commun. 2018;9(1):4255. Опубликовано 2018 Oct 23. doi:10.1038/s41467-018-06748-3 [10] Современная гормональная контрацепция и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2018;378(13):1263-1266. doi:10.1056/nejmc1800054Дополнительное чтение
Письмо к себе, готовящемуся к поступлению
