Кисты яичников - распространенное явление, поражающее примерно 1 из 5 женщин [1]. Хотя большинство из них безвредны и часто проходят сами по себе, некоторые кисты яичников могут разорваться, вызывая сильную боль и, возможно, требуя хирургического вмешательства. Ниже я расскажу об основных типах кист яичников, о том, как узнать, что у вас есть киста, и о лечении.
Что такое кисты яичников?
Кисты яичников - это мешочки, обычно заполненные жидкостью, расположенные внутри или на яичнике [2]. Они могут различаются по размеруОт очень маленьких (около ¼ дюйма или меньше) до довольно больших (более 4 дюймов). Для сравнения, длина яичника взрослого человека обычно составляет 3-5 сантиметров (1-2 дюйма), поэтому кисты яичников иногда могут вырастать даже больше, чем яичник, к которому они прикреплены.
Существует два типа кист яичников: функциональные и сложные. Функциональные кисты встречаются чаще.
Функциональные кисты яичников
Функциональные кисты яичников образуются из фолликулов в яичниках и могут формироваться тремя способами. Фолликулярная Кисты развиваются из фолликула, который еще не раскрылся, чтобы выпустить яйцеклетку во время овуляции. Если фолликул уже выпустил яйцеклетку и теперь разрушается, превращаясь в лютеиновое телоВ дальнейшем она может образовывать другой тип функциональной кисты, называемый киста лютеинового тела.
Наконец-то, лютеин тека Кисты в основном возникают после гормонального лечения бесплодия [2]. Добавление синтетических гормонов, стимулирующих рост яйцеклеток, также может вызвать кисты как побочный эффект. Иногда они могут возникать и во время беременности из-за дополнительных гормонов, которые вырабатываются организмом естественным образом в этот период. В целом функциональные кисты часто не требуют лечения и проходят сами по себе.
Сложные кисты яичников
Сложные кисты яичников встречаются реже, чем функциональные кисты яичников. Существует три типа: эндометриомы, дермоиды и цистаденомы.
Кисты эндометриомы возникают, когда клетки, похожие на выстилающую оболочку матки (эндометрий эндометрий) начинают расти в яичниках или вокруг них [3]. Их также называют "шоколадными кистами", потому что они заполнены старой кровью, которая стала коричневой. Эндометриоидные кисты являются признаком эндометриоз.
Дермоидные кисты - это образования, содержащие не просто жидкость, а кожу или сальные железы, и они могут возникать в любом месте тела, в том числе в яичниках [4].
Кисты цистаденомы - это доброкачественные (нераковые) опухоли, которые также содержат клеточную ткань и состоят из ткани яичника, а также жидкости [5].
Во многих случаях кисты "молчат".
Поскольку кисты яичников обычно являются доброкачественными (нераковыми) и часто не вызывают никаких проблем, большинству женщин, у которых есть кисты яичников, не требуется никакого лечения. Многие женщины, у которых есть кисты на яичниках, могут даже не подозревать об их наличии, поскольку у них могут отсутствовать какие-либо симптомы. Однако есть несколько признаков того, что у вас может быть киста яичника.
Признаки того, что у вас может быть киста яичника
Два наиболее распространенных симптома кисты яичника - это боль в области таза и изменения в менструальном цикле. Тупая, ноющая боль в нижней части живота (обычно с одной или с другой стороны, в зависимости от того, какой яичник поражен) характерна для женщин с такими симптомами. Она отличается от судорог во время месячных или других болей, связанных с циклом, тем, что возникает без связи с определенной фазой цикла. Она может возникать случайно или постоянно. Кроме того, некоторые женщины испытывают периодическую острую боль, вызванную кистой.
Два наиболее распространенных симптома кисты яичника - это боль в области таза и изменения в менструальном цикле.
Кисты яичников также могут вызывать обильные или нерегулярные менструации или выделения между месячными. Если киста выросла до больших размеров, она может выходить в кишечник или мочевой пузырь, вызывая еще больший дискомфорт и чувство давления или наполненности. Большие кисты также могут вызывать вздутие живота, особенно если они давят на другие органы.
Одним из наиболее тревожных (и менее распространенных) признаков кисты яичника является внезапная резкая, сильная боль. Это может означать, что ваша киста разрывЭто может произойти, если киста выросла до очень больших размеров или если вы занимались напряженной деятельностью, например, спортом или сексом, или недавно перенесли травму живота. Разрыв кисты яичника также может вызвать вагинальное кровотечение, сильное давление в области таза, боль во время секса и скопление жидкости в брюшной полости. Боль при разрыве кисты может варьироваться от очень слабой до довольно сильной. Однако в большинстве случаев кисты яичников не разрыв.
Признаки того, что нужно немедленно обратиться за помощью
Хотя большинство кист яичников, особенно функциональных, не требуют никакого лечения и проходят сами по себе, лопнувшая или разорвавшаяся киста требует медицинской помощи, чтобы исключить серьезные осложнения. Кроме того, перекрут яичника - редкое, но тяжелое осложнение кисты яичника, которое требует срочного медицинского вмешательства (подробнее об этом ниже). Если вы испытываете резкую и внезапную боль в районе одного из яичников, особенно в сочетании с другими симптомами, такими как лихорадка и рвота, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть разрыв кисты или перекрут яичника.
Хотя большинство кист яичников, особенно функциональных, не требуют никакого лечения и проходят сами по себе, лопнувшая или разорвавшаяся киста требует медицинской помощи, чтобы исключить серьезные осложнения.
Что вызывает кисты яичников?
Наиболее частой причиной кист яичников являются гормональные изменения, связанные с половым созреванием или менопаузой. Чаще всего кисты возникают в процессе созревания яйцеклетки в фолликуле или после выхода зрелой яйцеклетки во время овуляции. Это фолликулярные кисты и кисты лютеинового тела, о которых говорилось выше.
Синдром поликистозных яичников (PCOS) - еще одна распространенная причина кист яичников. ПКОС может привести к образованию множества небольших функциональных кист яичников.
Эндометриоз и гормональные изменения во время беременности также могут вызывать кисты яичников, как и гормональный дисбаланс, вызванный другими причинами. Если у вас возникла киста яичника во время беременностиОни часто возникают в первом триместре беременности и, как правило, безвредны как для вас, так и для вашего ребенка. Однако, как и любой другой вид кисты яичника, они также имеют шанс разорваться.
Диагностика кисты яичника
Основной метод, который используют врачи при лечении кисты яичника, - это серия трансвагинальных ультразвуковых исследований, проводимых в течение определенного времени. Это позволяет врачу отслеживать, уменьшается или увеличивается размер кисты с течением времени, что позволяет врачу определить необходимость лечения. Если функциональная киста со временем рассасывается и не требует вмешательства, то киста, которая не уменьшается или даже увеличивается в размерах, требует дальнейшего обследования.
Основной метод, который используют врачи при лечении кисты яичника, - это серия трансвагинальных ультразвуковых исследований, проводимых в течение определенного времени. Это позволяет врачу отслеживать, уменьшается или увеличивается размер кисты с течением времени, что позволяет врачу определить необходимость лечения.
Врач сможет диагностировать наличие или отсутствие разрыва кисты, расспросив вас об истории болезни, проведя осмотр таза и УЗИ. Также может быть использована лапароскопия, при которой через небольшой разрез в брюшную полость вводится небольшой инструмент с камерой.
Лечение кисты яичника
Лапароскопическое удаление кисты
В некоторых случаях кисту необходимо удалить, например, при случаи перекрута яичника или если киста постоянно увеличивается в размерах, или если есть подозрение, что она раковая. Удаление кисты яичника обычно проводится с помощью малоинвазивной лапароскопии, при которой пациентки, как правило, могут отправиться домой в тот же день.
В некоторых случаях кисту необходимо удалить, например, при перекруте яичника, если киста постоянно увеличивается в размерах или если есть подозрение, что она раковая.
Цистэктомия против оофорэктомии
Некоторые кисты можно удалить без удаления яичника (это называется цистэктомией), но иногда яичник приходится удалять вместе с кистой (оофорэктомия). Оофорэктомия чаще всего проводится в тех случаях, когда киста аномально большая, есть подозрение, что она раковая, или в случаях перекрута яичника, который не поддается иному исправлению.
Разорвавшиеся кисты
Разорвавшиеся функциональные кисты яичников часто могут быть обработанный только обезболивающими препаратами и не требуют удаления. Врач может попросить вас пройти несколько ультразвуковых исследований, чтобы убедиться в правильном заживлении. При разрыве сложных кист может потребоваться дополнительное лечение, например, внутривенное введение жидкостей, если у вас была потеря жидкости, контроль уровня эритроцитов в крови с помощью забора крови, хирургическое удаление лопнувшей кисты и повторный ультразвуковой контроль.
Функциональные кисты, которые лопнули, вероятно, будут вызывать боль в течение нескольких дней, но любое усиление боли или другие симптомы, такие как лихорадка или головокружение, являются показанием для обращения к врачу. Сложные разрывы кист могут потребовать посещения больницы, особенно если вам потребовалось хирургическое удаление кисты. Некоторые разрывы кист - как функциональные, так и сложные - могут вызвать обильное кровотечение, что также требует медицинской помощи.
Может ли это быть рак?
Важно также отметить, что некоторые разрывы кист яичников вызваны раком. Ваш врач может провести другие виды визуализации и анализы крови, чтобы исключить это. К счастью, раковые кисты яичников встречаются очень редко.менее 1 процента кисты яичников связаны с раком яичников у женщин, которые еще не пережили менопаузу. Постменопаузальные женщины находятся в группе риска повышенный риск при раковых кистах, но шансы все же есть. крайне низкий если их кисты являются функциональными. Сложные кисты чаще оказываются злокачественными, чем функциональные, особенно у женщин в постменопаузе.
Операция при перекруте яичника
Кроме того, сильная боль может указывать на перекрут яичникаперекручивание кровеносных сосудов яичника, которое ограничивает приток крови к яичнику [6]. Это чаще всего происходит при больших кистах яичников, а также при травмах тупым предметом (как в автомобильной аварии) или при напряженной физической нагрузке, особенно при рывках или скручивающих движениях.
Перекрут яичника может начинаться как односторонняя, слабая, острая или судорожная боль, но быстро переходит в боль настолько сильную, что женщина физически не может встать, ее может вырвать и даже потерять сознание. Если не оказать помощь, яичник погибнет из-за потери кровоснабжения, что может привести к сепсису и смерти. Поэтому перекрут яичника - это настоящая неотложная медицинская помощь, требующая скорейшего хирургического вмешательства, чтобы предотвратить гибель яичника и дальнейшие осложнения.
Перекрут яичника может начинаться как односторонняя, слабая, острая или судорожная боль, но быстро переходит в боль настолько сильную, что женщина физически не может встать, ее может вырвать и даже потерять сознание.
В то время как большинство операций по удалению кисты яичника являются лапароскопическими амбулаторными процедурами, перекрут яичника может потребовать лапаротомии. Лапаротомия - это открытая операция на брюшной полости, обычно применяемая только в тех случаях, когда пациентки нестабильны и им требуется немедленное хирургическое вмешательство для удаления кисты. Лапаротомия выполняется быстрее, чем лапароскопия (что делает ее лучшим вариантом в экстренных случаях), но предполагает большие разрезы и более длительный период восстановления с пребыванием в больнице.
Возвращаются ли кисты?
К сожалению, удаление одной или нескольких кист яичников не исключает необходимости удаления других кист в будущем. Частота рецидивов кист яичников составляет 40% после леченияПри больших размерах кисты повышается вероятность ее возвращения. Функциональные кисты яичников и эндометриомы являются скорее всего рецидивы по сравнению с другими типами кист.
Некоторые утверждают, что женщины, у которых уже были кисты яичников, должны принимать гормональные противозачаточные средства, чтобы предотвратить образование кист в будущем, поскольку таблетки предотвращают овуляцию и, следовательно, гормональные изменения, которые иногда могут вызвать рост кист. Однако эта идея не имеет под собой доказательной базы. Множество исследования показали, что использование гормональных противозачаточных средств для профилактики кист яичников не приносит пользы [7].
Некоторые утверждают, что женщины, у которых уже были кисты яичников, должны принимать гормональные противозачаточные средства, чтобы предотвратить образование кист в будущем, поскольку таблетки предотвращают овуляцию и, следовательно, гормональные изменения, которые иногда могут вызвать рост кист. Однако эта идея не имеет под собой доказательной базы. Многочисленные исследования показали, что использование гормональных противозачаточных средств для профилактики кист яичников не приносит никакой пользы.
Являются ли кисты яичников причиной бесплодия?
Ответ на этот вопрос таков зависит от. Хотя существует взаимосвязь между женщинами, имеющими кисты яичников, и женщинами, испытывающими проблемы с фертильностью, это в основном неизвестно что именно связано между кистами яичников в целом и бесплодием [8]. Тем не менее, кисты яичников, вызванные эндометриозом (так называемые эндометриомы), и кисты, возникающие в результате ПКОС, связаны с бесплодием. ПКОС является одним из наиболее распространённый причины женского бесплодия, но полноценное питание диета и умеренные физические нагрузки, плюс другие изменение образа жизни (и, если необходимо, хирургия) может помочь.
С другой стороны, функциональные кисты и другие виды сложных кист не как правило, влияют на фертильность. Особенно функциональные кисты являются признаком того, что вы это овуляция, что означает, что зачатие (теоретически) возможно.
Женщины, перенесшие операцию по удалению кисты яичника любого типа, отмечают повышенная частота бесплодия чем у тех, кто не подвергался удалению кисты, но точная причина бесплодия у этих женщин неизвестна [9]. Исследователи предполагают, что удаление кист может привести к удалению части здоровой ткани яичника, особенно у женщин, которым вместе с кистой был удален яичник. Из всех типов кист яичников удаление эндометриомы в наибольшей степени ассоциируется со снижением фертильности.
Итоги
Важно помнить, что подавляющее большинство кист яичников не нуждаются в удалении, и все больше и больше врачей призывающий "Наблюдательное ожидание" кист вместо того, чтобы сразу переходить к их хирургическому удалению. Тем более что наиболее распространенные кисты яичников исчезают всего за несколько месяцевПри отсутствии тревожных симптомов часто лучше позволить им пройти самостоятельно.
