Когда Энн Уитон, Актриса и жена актера Уила Уитона, проснувшись однажды весенним утром от мучительной боли, естественно, решила, что поездка в травмпункт исправит ситуацию. Вместо этого она провела два дня в ужасных мучениях, вызванных неправильным диагнозом, перекрутом яичника и кистой яичника размером 6,4 см, которую не заметили несколько врачей на снимках. Ее отправили домой с некоторыми лекарствами и рекомендациями по борьбе с предполагаемым камнем в почке, который ее беспокоил. Вскоре она снова оказалась в отделении неотложной помощи, потому что камни в почках не вызывают многодневной агонии, и в конце концов было назначено УЗИ для дальнейшего исследования.
Врачи обнаружили, что кровоснабжение яичника было нарушено, и в течение часа ей была проведена экстренная операция по устранению перекрута яичника. Уитон сообщает, что после того, как она рассказала о своей истории, несколько других женщин потянулись к ней, чтобы поделиться своими собственными историями о том, как перекрут яичника был принят за аппендицит или отнесен к камням в почках. Так что же такое перекрут яичника и почему это серьезное, но трудноуловимое состояние заслуживает большего внимания?
Обзор яичников
Яичники - это миндалевидные репродуктивные органы, расположенные по обе стороны от Матка (Ну, обычно - мы к этому еще вернемся). У яичника есть две основные функции, которые работают в тандеме: выработка гормонов и овуляция.
В фолликулярная фаза, Группа фолликулов начнет развиваться и превратит ооцит (незрелую яйцеклетку) в зрелую яйцеклетку. Развивающиеся фолликулы увеличиваются и производят эстроген; Один фолликул становится доминирующим, и из него выходит яйцеклетка. После овуляции этот пустой фолликул становится лютеиновое тело и вырабатывает прогестерон.
Важно отметить, что, хотя яичник выделяет яйцеклетки в фаллопиевы трубы, он не является прилагается к фаллопиевым трубам. Яичник удерживается на месте рядом с фаллопиевыми трубами связками, и высвободившаяся яйцеклетка должна проскочить через этот промежуток.
Что такое перекрут яичника?
Ovarian означает относящийся к яичнику; torsion означает скручивание. В этом 2023 статья Шелби Бэрон и Джозефин Матай, перекрут яичника - это когда яичник перекручивается, перекрывая собственное кровоснабжение [1]. Иногда вместе с яичником может перекручиваться фаллопиева труба, и тогда это называется аднексальным перекрутом. В некоторых случаях перекрут яичника вызывает периодические боли и спазмы, но когда яичник застревает в перекрученном положении, это считается неотложной медицинской помощью, так как может привести к гибели яичника (кроме того, обычно это очень болезненно, что является еще одной веской причиной для быстрого обращения к врачу).
Перекрут яичника - это когда яичник перекручивается, перекрывая собственное кровоснабжение. Иногда вместе с яичником может перекручиваться фаллопиева труба, и тогда это называется аднексальным перекрутом. В некоторых случаях перекрут яичника вызывает периодические боли и спазмы, но если яичник застревает в перекрученном положении, это считается неотложной медицинской помощью, так как может привести к гибели яичника.
Перекрут яичника является одним из самых распространенных гинекологических хирургических осложнений. Это 2022 статья В исследовании о перекруте яичника говорится, что на него приходится 2,7% случаев все хирургические экстренные ситуации [2].
Почему происходит перекрут яичника?
Перекрут яичника чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но иногда может произойти и у более молодых девушек. Наибольшим фактором риска перекрута яичника является наличие большая киста (5 см/3 дюйма или больше) на яичнике. Это образование, которое намного больше самого яичника, может привести к тому, что яичник повернется на месте или окажется выше матки, где вероятность его перекрута повышается.
У девочек препубертатного возраста примерно в половине случаев перекрут яичника происходит без кисты. На сайте педиатрические случаи, Иногда яичник может оказаться над маткой просто потому, что матка еще мала и не достаточно велика, чтобы удержать яичники в узде. Перекрут яичника также более вероятен в правом яичнике, чем в левом, поскольку толстая кишка спускается с левой стороны и оставляет яичнику меньше места для передвижения [1].
И хотя большая киста подвергает яичник риску перекрута, в самом перекруте часто виновато резкое движение или толчок. Для женщин, проходящих стимуляцию гонадотропинами, ключевой шаг в сбор яиц, Большие кисты представляют собой известный риск, поэтому пациенткам часто предписывают избегать высоких нагрузок и физических упражнений. Это тематическое исследование 2003 года обнаружили, что риск перекрута может сохраняться в течение как минимум двух недель после стимуляции яичников, и заявили, что пациентки должны проходить последующее наблюдение на предмет наличия кист [3].
Для женщин, проходящих стимуляцию гонадотропинами - ключевой этап сбора яйцеклеток, - большие кисты являются известным риском, и пациенткам часто предписывают избегать высоких нагрузок и физических упражнений. В этом исследовании, проведенном в 2003 году, говорится о том, что риск перекрута кисты может сохраняться в течение как минимум двух недель после стимуляции яичников, и утверждается, что пациентки должны проходить последующее наблюдение на предмет наличия кист.
Кисты яичников
Согласно Управление по охране здоровья женщин, Киста - это заполненный жидкостью мешок. Кисты могут быть функциональными или нефункциональными
Функциональные кисты
Большинство кисты яичников это функциональные кисты или кисты, образующиеся в процессе менструального цикла. К ним относятся фолликулярные кисты, когда зрелый фолликул не может выпустить яйцеклетку и продолжает расти (известны как лютеинизированные необорванные фолликулы или LUF), а также кисты лютеинового тельца, когда лютеиновое тельце образует мешочек и заполняется жидкостью (такие кисты часто встречаются во время беременности). Эти виды кист встречаются часто, обычно они небольшие и проходят сами по себе в течение нескольких недель или месяцев.
Нефункциональные кисты
К нефункциональным кистам относятся эндометриомы, дермоиды и цистаденомы. Эндометриомы образуются из ткани эндометриоза и иногда называются “шоколадными кистами” из-за содержащейся в них темно-коричневой эндометриальной жидкости [4]. Эндометриомы встречаются в более тяжелых случаях эндометриоз.
Дермоиды (также называемые дермоидными кистами или кистозными тератомами) - это менее распространенные доброкачественные опухоли, которые образуются из ооцита, ставшего... ну, скорее в замешательстве и начали аномально дифференцироваться и делиться. В результате образуется маслосодержащий нарост со случайными тканями, такими как волосы и зубы, в виде массы, которая может раздуваться до фута в диаметре, но чаще всего составляет около четырех дюймов в диаметре [5].
Наконец-то, цистаденомы являются более распространенным типом доброкачественных опухолей, заполненных водой или слизью, которые могут достигать 12 дюймов в диаметре, но чаще всего встречаются диаметром около 4 дюймов [6]. Хотя они встречаются реже, чем функциональные кисты, возможность очень большого роста дермоидов и цистаденом соотносится с большей вероятностью вызвать перекрут яичника. Напомним, что рост на три дюйма считается высоким риском перекрута яичника, и даже рост на два дюйма является считается опасным и должны быть удалены.
Каковы симптомы, диагностика и лечение перекрута яичника?
В вышеупомянутой статье Барон и Матаи, Они утверждают: “Перекрут яичника - сложный диагноз из-за неясных симптомов и неспецифических анализов и визуализации... Прямая визуализация при хирургическом обследовании - единственный способ поставить точный диагноз” [1].
Симптомы
Эти неясные симптомы включают умеренные или сильные боли внизу живота, тошноту и рвоту. Если ткань яичника уже начала отмирать, может возникнуть лихорадка. Если пациентка поступает в отделение скорой помощи с болью в животе и без каких-либо других признаков, врачи могут предположить ряд заболеваний, включая камни в почках, аппендицит, дивертикулит, внематочная беременность, и воспалительные заболевания органов малого таза.
Диагноз
Скорее всего, если у пациентки нет в анамнезе кист яичников, врач назначит ряд анализов, чтобы исключить вышеупомянутые варианты, включая анализы крови и мочи, компьютерную томографию, трансвагинальное и абдоминальное УЗИ. Однако, хотя вероятность перекрута яичника меньше, он может периодически перекручиваться и раскручиваться, а яичники имеют двойное кровоснабжение из яичниковых артерий и маточных артерий, что может маскировать блоки кровотока при сканировании, поэтому УЗИ потенциально может пропустить признаки перекрута. Поэтому авторы подчеркивают, что только хирургическое обследование может окончательно подтвердить перекрут яичника. Однако большую кисту легко увидеть с помощью УЗИ, что может помочь врачам разобраться в ситуации.
Лечение
При подозрении на перекрут яичника хирург должен вручную раскрутить яичник с помощью лапароскопической процедуры и удалить кисту (если она была причиной перекрута). И хотя основным осложнением перекрута яичника является потеря яичника, это Анализ 2003 года обнаружили, что яичник хорошо восстанавливается после раскручивания в более чем 91% случаев [7]. Однако чем дольше яичник находится без кровоснабжения, тем меньше вероятность его восстановления. Оперативное лечение является ключевым фактором для сохранения будущей фертильности.
Анализ, проведенный в 2003 году, показал, что яичник хорошо восстанавливается после раскручивания в более чем 91% случаев. Однако чем дольше яичник находится без кровоснабжения, тем меньше вероятность его восстановления. Своевременное лечение - ключевой момент в сохранении будущей фертильности.
Итоги
Несмотря на относительную редкость, перекрут яичника - это очень серьезное заболевание, которое при своевременном лечении может иметь отличный прогноз. Поскольку симптомами перекрута яичника обычно являются только боль и тошнота, самостоятельно определить, перекручен ли ваш яичник, невозможно. В случае сильной боли просто обратитесь за медицинской помощью как можно скорее!
Однако, поскольку большинство случаев перекрута яичника у взрослых связано с большой кистой яичника, важно следить за странными симптомами, которые могут указывать на наличие такой кисты. Хотя большинство кист безвредны и не проявляют никаких признаков, некоторые большие кисты может вызвать боль или ломота, не связанные с менструальными спазмами, давлением, отеками или вздутием живота, и могут вызывать другие тазовые симптомы, такие как затрудненное опорожнение мочевого пузыря или кишечника, частое мочеиспускание и выделения. Несмотря на то, что неясные симптомы могут расстраивать или легко списываться со счетов, знание своего тела и понимание того, что что-то не так, - это первый шаг к поиску ответов и получению необходимой помощи.
