После родов многие новоиспеченные мамы задаются вопросом, безопасно ли принимать гормональные противозачаточные средства во время кормления грудью. Это обоснованное беспокойство. Могут ли эти сильнодействующие препараты повлиять на грудное молоко, и если да, то как это отразится на новорожденном?
Когда вы обращаетесь к интернету, многие из лучшие хиты предлагают гормональные противозачаточные средства, которые абсолютно безопасны для кормящей матери и ее новорожденного. Как правило. единственная значимая оговорка Предлагается, что матери следует подождать 3-6 недель после родов, прежде чем принимать любые эстрогенсодержащие противозачаточные средства, чтобы снизить риск образование тромбов. Кроме того, мам успокаивают, что если они подождут шесть недель после родов, чтобы наладить подачу твердого молока, то никаких негативных последствий для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, быть не должно.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), напротив, рисует не столь радужную картину использования противозачаточных средств после родов. В одном исследованииОни отметили, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК) вызывают значительное снижение объема молока и общего содержания энергии, а также повсеместные изменения в составе молока [1]. Они рекомендуют подождать не менее 42 дней или 6 недель и даже утверждают, что в течение первых шести месяцев после родов недостатки использования противозачаточных средств, вероятно, перевешивают любые преимущества [2].
Данные о влиянии противозачаточных средств на грудное молоко ограничены
Более точный ответ на вопрос о том, безопасно ли использование противозачаточных средств во время грудного вскармливания, звучит так: "Мы не знаем". Вот что мы знаем: поскольку раньше высокие дозы эстрогена назначались для подавления лактации у женщин, которые не хотели кормить грудью, большинство врачей признают, что гормональные противозачаточные средства, содержащие синтетический эстроген, могут негативно влиять на количество вырабатываемого молока [3].
Но как быть с изменениями в качество грудного молока? Несколько исследований пришли к выводу, что изменения в составе грудного молока "в целом находятся в пределах нормальных значений для здоровых женщин" [4]. Другие исследования, например этотВ ходе исследования они собрали грудное молоко матерей, которые начали принимать гормональные противозачаточные средства. Хотя им не удалось обнаружить синтетический эстроген в образцах, они обнаружили его у женщин, принимавших более высокую дозу [5]. Таким образом, авторы подсчитали, что грудной ребенок матери, принимающей 50 мкг этинилэстрадиола (синтетическая форма эстрогена, содержащаяся в гормональных противозачаточных средствах), ежедневно получает дозу около 10 нанограммов, или 10 миллиардных долей грамма.
Вот что мы знаем из проведенных исследований:
- Синтетические стероиды (в частности, этинилэстрадиол), входящие в состав противозачаточных средств, влияют на количество вырабатываемого молока, особенно если его количество еще не установилось.
- Было показано, что эти препараты изменяют состав грудного молока, хотя исследователи сочли эти изменения "в пределах нормы".
- Другие исследования показали, что синтетический эстроген не обнаруживается в грудном молоке матерей, которые начали принимать препарат.
Декларации о безопасности часто не содержат ссылок на исследования, а когда они есть, то данные старые
Откуда же берутся уверенные заявления о безопасности использования гормональных противозачаточных средств во время грудного вскармливания? Трудно сказать, потому что никто не предлагает ни одной ссылки, подтверждающей их утверждения. Некоторые сайты ссылаются на сайт Planned Parenthood страницав котором просто говорится: "Через 3 недели вы можете начать использовать любой метод [контрацепции]", не приводя никаких ссылок, подтверждающих это утверждение.
Я могу лишь предположить, что их представление о безопасности экстраполировано на вышеупомянутые исследования, которые показали отсутствие стероидов в грудном молоке и изменения в составе, которые были сочтены приемлемыми. Но здесь важно отметить, что Всем этим исследованиям более 40 лет. Матери заслуживают современных научных доказательств того, что эти препараты не принесут вреда их детям. Давайте обратимся к другой научной дисциплине, чтобы понять, почему эти меры не работают.
Мы не можем правильно измерить количество эстрогена в грудном молоке
Традиционно ученые-экологи измеряли содержание загрязняющих веществ в воде в частях на миллион. Считалось, что все, что меньше, настолько разбавлено, что не может представлять угрозу для человека. Однако в последние годы ученые осознали, что синтетические эстрогены настолько сильны, что их негативное воздействие может начаться уже при уровне в доли триллиона. Все это время для измерения тараканов использовалась палочка.
На самом деле все еще хуже. На самом деле у них нет измерительного прибора, способного обнаружить эстроген, когда он уже достиг уровня, пагубно влияющего на наше здоровье. Представьте себе щепотку соли в бассейне олимпийского размера. Именно столько синтетического эстрогена нужно, чтобы начать создавать проблемы для позвоночных. Давайте рассмотрим конкретный пример с рыбами:
Один из способов, с помощью которого ученые преодолели ограничения, связанные с невозможностью адекватно измерить уровень эстрогена в окружающей среде, - это обратить внимание на наиболее уязвимые виды, обитающие в водоемах, и изучить, какое воздействие оказывает на них этот не обнаруживаемый эстроген.
В 2001 году группа исследователей из Канады начала добавлять в тестовое озеро те же синтетические эстрогены, которые содержатся в противозачаточных средствах, поддерживая их уровень на уровне 5-6 частей на триллион. Они почти сразу же заметили изменения в популяции толстолобиков в озере. У самцов гольяна началась задержка полового развития. Через год исследователи стали находить икринки в семенниках самцов. В конце концов, в течение семи лет исследования интерсексуальность самцов гольянов стала настолько значительной, что популяция гольянов в озере практически исчезла [6]. Выделив синтетический эстроген в качестве единственной переменной, исследовательская группа продемонстрировала влияние этого стероида на окружающую среду (и ее обитателей!), даже на уровне, который невозможно измерить.
"Нет доказательств вреда" не дает полного представления о безопасности противозачаточных средств при грудном вскармливании
Конечно, было бы неэтично предлагать использовать тот же подход к человеческим младенцам, который исследователи применили к своим рыбам. Мы не могли бы с чистой совестью предложить экспериментировать со все более высокими дозами синтетических гормонов, чтобы проверить, не приведет ли использование матерью гормональных контрацептивов к каким-либо негативным последствиям для кормящего ребенка. Но разве не это мы делаем, когда уверяем молодую мать, что вреда не будет. действительно знать?
Американская академия семейных врачей (AAFP) так ответила на вопрос о безопасности противозачаточных средств и грудного молока: "В настоящее время нет никаких доказательств вреда: однако было изучено небольшое количество пациенток, а существующие исследования имеют множество ограничений. Поэтому в настоящее время невозможно однозначно ответить на этот вопрос" [7].
Но мы сделать У нас есть некоторые доказательства вреда для младенцев, и нам даже не пришлось бросать эстроген в озеро, чтобы найти их. В 1960-70-е годы - то есть десятилетия назад, когда исследователи все еще были обеспокоены тем, как эти препараты могут повлиять на младенцев, - было проведено несколько исследований случаев, когда у младенцев, мальчиков и девочек, развивалось двустороннее увеличение груди, когда их кормящая мать принимала гормональные противозачаточные средства [8][9]. Ткань груди ребенка обычно возвращалась в нормальное состояние, когда мать прекращала грудное вскармливание. Конечно, важно отметить, что дозы синтетического эстрогена в гормональных противозачаточных средствах той эпохи были гораздо выше, чем сейчас; и опять же, именно поэтому необходимы новые исследования.
Матери заслуживают более убедительных данных о безопасности противозачаточных средств при грудном вскармливании
Для молодой матери нет ничего важнее, чем безопасность ее ребенка. Вот почему так обидно, что общепринятое мнение о противозачаточных средствах и безопасности грудного молока основано на сомнительных научных данных десятилетней давности. Современные источники, желающие оставаться интеллектуально честными, такие как Американская академия семейных врачей, могут предложить лишь одно: "Нет достаточных данных".
Мы не можем продолжать считать, что новорожденным не наносится никакого вреда только потому, что за последние 40 или 50 лет никто не удосужился измерить влияние противозачаточных средств на грудное молоко. Как и во многих других вопросах, связанных с противозачаточными средствами, настало время поставить под сомнение нарратив и архаичную науку, которая долгое время давала "таблеткам" добро. Настало время для нового мерила.
Ссылки:
[1] Целевая группа по оральным контрацептивам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Влияние гормональных контрацептивов на состав грудного молока и рост младенца. Stud Fam Plann. 1988;19(6 Pt 1):361-369. [2] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Медицинские критерии приемлемости использования контрацептивов. 5-е изд.: 2015. Получено 20 апреля 2022 года из https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158 [3] Louviere RL, Upton RT. 1975. Оценка Deladumone OB в подавлении послеродовой лактации. Am J Obstet Gynecol, 121(5), 641-2. doi: 10.1016/0002-9378(75)90466-4. PMID: 1090174. [4] Lönnerdal B, et al. 1980. Влияние оральных контрацептивов на состав и объем грудного молока. Am J Clin Nutr, 33 (4), 816-24. doi: 10.1093/ajcn/33.4.816. PMID: 7361700. [5] Staffan Nilsson, et al. 1978. Этинилэстрадиол в человеческом молоке и плазме крови после перорального приема. Контрацепция, 17 (2), 131-139. ISSN 0010-7824,https://doi.org/10.1016/0010-7824(78)90069-0.
[6] Кидд, Карен и др. Крах популяции рыб после воздействия синтетического эстрогена. PNAS, 104(21), 8897-8901. https://doi.org/10.1073/pnas.0609568104 [7] Guthmann, Richard A et al. 2005. Комбинированные оральные контрацептивы для матерей, которые кормят грудью. Am Fam Physician, 72 (7), 1303-04. Получено 20 апреля 2022 года из https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1303.html [8] Curtis, E M. 1964. Феминизация нормального младенца мужского пола с помощью оральных контрацептивов: отчет о случае. Акушерство и гинекология, 23, 295-6. PMID: 14117345 [9] Marriq, P, and G Oddo. "La gynécomastie induite chez le nouveau-né par le lait maternel? Un accident rare des contraceptifs oraux" [Письмо: Гинекомастия у новорожденного, вызванная материнским молоком? Необычное осложнение оральных контрацептивов]. Новая медицинская пресса vol. 3,41-43 (1974): 2579. Доступно 20 апреля 2022 г. из https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4467130/Дополнительное чтение:
Может ли использование противозачаточных средств повлиять на будущую лактацию?
3 простых совета по ограничению эндокринных разрушителей и естественному балансу гормонов
