К сожалению, депрессия часто встречается как у беременных, так и у мам в послеродовой период, но дополнительная светотерапия может повысить эффективность лечения, как небольшое итальянское исследование 2025 года найдено [1].
Перинатальная депрессия встречается настораживающе часто
‘Послеродовая депрессия’ — это самый популярный вариант автозаполнения при вводе фразы ‘послеродовой ____’, и его ищут более 930 000 раз в месяц. Более того, по оценкам, 50% случаев послеродовой депрессии начало пока женщина ещё беременна. А Систематический обзор 2023 года Исследования, проведённые в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, показали, что перинатальная депрессия (то есть депрессия, возникающая во время беременности или в послеродовой период) затрагивает целых 1 из 4 (24,7%) женщин [2].
Стандартное лечение перинатальной депрессии включает прием антидепрессантов и/или психотерапию
Уже на протяжении десятилетий специалисты, прошедшие подготовку в области восстановительной репродуктивной медицины, отмечают успехи в лечении некоторых случаев послеродовой депрессии с помощью инъекции прогестерона. Кроме того, в 2023 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило нейростероид зуранолон, — первое лекарство от послеродовой депрессии. Результаты ограниченных исследований также указывают на то, что некоторые эффективность приема различных витаминов или минералов. Однако эти методы лечения по-прежнему применяются лишь небольшой частью женщин, страдающих послеродовой депрессией (а число женщин, фактически проходящих лечение от послеродовой депрессии, составляет незначительная доля (как показывают исследования, среди тех, кто страдает).
В настоящее время перинатальная депрессия — как во время беременности, так и в послеродовой период — чаще всего лечится с помощью одного из следующих методов (или их комбинации): антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или психотерапии (консультирования), в частности когнитивно-поведенческая терапия (КБТ). Среди СИОЗС, назначаемых во время беременности и в послеродовой период, наиболее распространенным является сертралин, более известный под торговым названием «Золофт».
Несмотря на то что антидепрессанты широко доступны и недороги, для проявления их эффекта требуется в среднем от четырёх до шести недель, и они могут вызывать побочные эффекты от просто раздражающих до серьезных. Кроме того, многие беременные и кормящие матери не хотят их принимать из-за опасений по поводу влияние на младенцев в утробе матери или с грудным молоком. Кроме того, хотя другие симптомы депрессии могут улучшиться при приеме СИОЗС, нарушения сна может остаться или ухудшиться. С другой стороны, психологическая помощь может быть недоступной по цене, а специалистов, занимающихся перинатальным психическим здоровьем, относительно мало. (Подробнее о безопасности приема СИОЗС во время беременности см. в наша недавняя серия).
Чем же так примечательна светотерапия?
Световая терапия, также известная как терапия ярким светом (не одинаковый в роли терапия красным светом), — это не просто ещё один из множества потенциально эффективных методов лечения. Благодаря своему благотворному влиянию, в частности, на качество сна, а также на известная связь между нарушениями сна и депрессивными симптомами—особенно во время беременности—он может оказаться “лучшим кандидатом” для борьбы с перинатальной депрессией [3].
Как это работает
Первоначально разработанная и исследованная для лечения сезонного аффективного расстройства, световая терапия впоследствии стала предметом изучения исследователями с целью выяснения её эффективности при лечении большое депрессивное расстройство а также, в последнее время, перинатальная депрессия.
Согласно итальянскому исследованию, воздействие света непосредственно стимулирует ганглиозные клетки сетчатки (клетки сетчатки глаза). Они, в свою очередь, воздействуют на две ключевые области мозга. Во-первых, это супрахиазматическое ядро в гипоталамусе, которое является «центром управления» циркадными ритмами мозга. Воздействие света также влияет на боковая габенула, также известная как ‘центр антивознаграждения’ головного мозга. Хотя большинство людей никогда не слышали о латеральной габенуле, она всё чаще становится объектом научных исследований, направленных на выяснение её роли в большом депрессивном расстройстве и других психических расстройствах.
Авторы исследования отметил, “Регулируя циркадные ритмы, световая терапия оказывает антидепрессивное действие посредством ряда механизмов, включая модуляцию секреции гормонов и серотонинергических путей, что в конечном итоге способствует повышению уровня энергии, концентрации и внимания”.”
Исследование: Терапия ярким светом может стать эффективным дополнительным методом лечения перинатальной депрессии
Итальянское исследование было довольно небольшим: в нем приняли участие всего 15 человек. Восемь женщин входили в контрольную группу, получавшую только стандартное лечение, то есть либо антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), либо прошедших восемь сеансов психотерапии. Остальные семь женщин входили в группу вмешательства (то есть группу световой терапии).
Участники экспериментальной группы держали источник яркого света (10 000 люкс) на расстоянии 15–20 дюймов от лица, начиная через 30 минут или менее после пробуждения и в течение 30 минут в день, ежедневно в течение пяти недель (есть удобная таблица, показывающая, как это соотносится с дневным светом или солнечным светом здесь). Световая терапия проводилась в комфортных домашних условиях каждого участника и применялась в дополнение к стандартному лечению, то есть либо к психотерапии, либо к приему антидепрессантов.
Группа, проходящая световую терапию плюс стандартная терапия оказалась более эффективной в плане уменьшения депрессивных симптомов и улучшения качества сна, чем стандартная терапия в одиночку, и эти положительные результаты сохранялись при наблюдении через 7 месяцев. Следует отметить, что, нет из женщин, входивших в группу световой терапии, сообщили о каких-либо из ожидаемых потенциальных побочных эффектов, включая раздражение или усталость глаз, головную боль или тошноту [1].
Группа, проходящая световую терапию плюс стандартная терапия оказалась более эффективной в плане уменьшения депрессивных симптомов и улучшения качества сна, чем стандартная терапия в одиночку, и эти положительные результаты сохранялись при наблюдении через 7 месяцев. Следует отметить, что, нет Из числа женщин, входивших в группу световой терапии, сообщили о каких-либо из ожидаемых потенциальных побочных эффектов, включая раздражение или напряжение глаз, головную боль или тошноту.
Как эти результаты соотносятся с результатами других исследований?
A Метаанализ 2023 года В обзоре восьми рандомизированных контролируемых исследований было установлено, что “световая терапия оказывала значимый эффект слабой или умеренной выраженности на улучшение депрессивных симптомов у женщин в перинатальный период и умеренно значимый эффект на нарушения сна по сравнению с плацебо или контрольным лечением”. Во всех исследованиях, за исключением одного, в качестве контрольного лечения использовалась светотерапия с интенсивностью менее 1000 люкс [4].
Интересно, что 2024 систематический обзор и мета-анализ В обзоре шести рандомизированных контролируемых исследований по применению световой терапии с ярким светом (10 000 люкс) при перинатальной депрессии были выявлены незначительные различия в степени улучшения между световой терапией с ярким светом и световой терапией с приглушенным светом. (Хотя в обзоре не уточняется, какое количество люкс считается приглушенным светом, обзор за 2023 год (согласно классификации световой терапии при бессоннице, уровень освещенности 40–400 люкс относится к категории слабого света). Однако у пациентов, проходивших терапию ярким светом, вероятность сохранения положительного эффекта от лечения через несколько месяцев была выше [5] [6].
Однако главный вывод, который можно сделать из обзора и метаанализа 2024 года, возможно, заключается не в том, что терапия ярким светом неэффективна. Скорее, если то, что верно для онкологических больных это верно для матерей, страдающих перинатальной депрессией, оба Терапия слабым светом и терапия ярким светом могут быть эффективны для улучшения качества сна [7].
Необходимо провести дополнительные исследования
Требуются дальнейшие исследования, чтобы доказать эффективность (или неэффективность) световой терапии в качестве автономный вариант лечения для тех, кто не может себе позволить терапию и не хочет принимать лекарства. Кроме того, для подтверждения результатов небольших исследований, проведённых на сегодняшний день, необходимы более крупные выборки.
Итоги
Доказано, что световая терапия является безопасной и может проводиться в комфортных домашних условиях. Если вы или кто-то из ваших близких страдает от депрессии во время беременности или в послеродовой период, посоветуйте ему обсудить с лечащим врачом возможность включения световой терапии в план лечения.
Ссылки
[1] Бьянчарди Э., Сферра И., Кастеллани Г., Пинчи К., Маринуччи Э., Адульти И., Квинто Р. М., Ниолу К. Светотерапия в качестве дополнения к стандартному лечению перинатальной депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с 7-месячным наблюдением. Riv Psichiatr 2025;60(5):188–195. doi 10.1708/4583.45900
[2] Родди Митчелл А., Гордон Х., Линдквист А., Уокер С.П., Хомер К.С.Э., Миддлтон А., Клувер К.А., Тонг С., Хасти Р. Распространенность перинатальной депрессии в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. JAMA Psychiatry. 1 мая 2023 г.; 80(5):425–431. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2023.0069. PMID: 36884232; PMCID: PMC9996459.
[3] Волынчик-Гмай Д., Рожанска-Валендзиак А., Земка С., Уфнал М., Бжезицка А., Гмай Б., Янушко П., Фудалей С., Чайковский К., Войнар М. Бессонница во время беременности связана с депрессивными симптомами и ночным приёмом пищи. J Clin Sleep Med. 15 октября 2017 г.; 13(10):1171–1176. doi: 10.5664/jcsm.6764. PMID: 28859715; PMCID: PMC5612632.
[4] Ли С., Фан Л., Гуан Л., Чжан Ц., Чжэн М., Чжу Д. Влияние световой терапии на депрессию и сон у женщин во время беременности или в послеродовой период: систематический обзор и метаанализ. Brain Behav. Декабрь 2023 г.; 13(12):e3339. doi: 10.1002/brb3.3339. Электронная публикация 29 ноября 2023 г. PMID: 38031199; PMCID: PMC10726786.
[5] Чэнь Ю., Чжао Ц., Ван Ц., Пэн Л., Цай Ц., Цзоу Ц., Чэнь С. Влияние световой терапии на перинатальную депрессию: систематический обзор и метаанализ: Effet de la luminothérapie sur la dépression périnatale: une revue systématique et une méta-analyse. Can J Psychiatry. Октябрь 2024; 69(10):737–748. doi: 10.1177/07067437241248051. Электронная публикация 11 июня 2024 г. PMID: 38863243; PMCID: PMC11485670.
[6] Шамбе, Ж., Рейно, Э., Маруани, Ж., Фрай, Э., Жофруа, П. А., и Буржин, П. (2023). Световая терапия при бессоннице: систематический обзор и метаанализ. Journal of Sleep Research, 32(6), e13895. https://doi.org/10.1111/jsr.13895
[7] Хорн-Шиуань Ву, Мегхана Атмакур, Джессика Сендер, Мэн-Хуа Тао, Цзиин Лин, 0436 «Является ли яркий свет более эффективным, чем приглушённый, для улучшения сна у людей с онкологическими заболеваниями? Метаанализ, Sleep, том 49, выпуск Supplement_1, май 2026 г., стр. A194, https://doi.org/10.1093/sleep/zsag091.0436
