Право на возмещение страховой компанией стоимости обучения по методу осознанного оплодотворения теперь под угрозой  

Примечание редактора: В декабре 2022 года федеральный суд отклонено незаконную попытку администрации Байдена прекратить страховое покрытие обучения FABM. В июле 2023 года тот же суд заказал администрация Байдена покрыла $65 000 гонораров адвокатов, понесенных доктором Кэми Джо Тайс-Харуфф во время судебного разбирательства по этому делу.

Как нынешняя администрация службы здравоохранения и социального обеспечения пытается отнять его  

Хотя методы, основанные на осведомленности о бесплодии (FABM), являются устойчивое развитиеОбучение методу планирования семьи является экономически эффективным вариантом для многих женщин и пар, однако его стоимость составляет от $100 до $500, в зависимости от метода и того, насколько необходима индивидуальная поддержка. Как мы узнали, когда запустили наш проект Стипендиальный фонд FABM здесь, в Natural Womanhood, многие семьи могут столкнуться с проблемой финансирования этого обучения, когда оно им больше всего нужно.  

Но в 2016 году "обучение методам, основанным на осведомленности о фертильности" было добавлено в список "профилактических услуг и обследований", в отношении которых Закон о доступном здравоохранении (ACA) запрещает страховщикам взимать плату с пациентов. Другими словами, с 2016 года страховые компании обязаны оплачивать обучение методам БДСМ, если оно проводится лицензированным медицинским специалистом. Хотя это было долгожданным изменением и огромной победой для индустрии ФАБМ, сейчас это оспаривается Департаментом здравоохранения и социальных служб (HHS) администрации Байдена.  

В этой статье мы рассмотрим, что изменилось в 2016 году, что это означало на практике и как недавние действия HHS администрации Байдена могут поставить под угрозу эти изменения.  

Руководство HRSA по профилактическим услугам для женщин в отношении контрацепции: Что изменилось в 2016 году 

В 2016 году впервые в истории "обучение методам повышения осведомленности о рождаемости" было включено в раздел "Контрацепция". "Руководство по профилактическим услугам для женщин" разработанные Администрацией по ресурсам и услугам здравоохранения (HRSA) Министерства здравоохранения. Эти рекомендации предписывают покрывать определенные услуги в групповых медицинских планах и страховых программах, а также содержат особые требования к покрытию контрацептивных услуг. 

Под заголовком "Контрацепция" в 2016 год и версии 2019 года Руководства, мы читаем:

"Инициатива по профилактическим услугам для женщин рекомендует подросткам и взрослым женщинам иметь доступ к полному спектру контролируемых женщинами контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности и улучшения результатов родов".

Далее следует исчерпывающий список из 18 различных методов контрацепции, в отношении которых, опять же, запрещена оплата расходов. Что изменилось в 2016 году, так это то, что после списка обычных методов контрацепции появилось следующее важное предложение:

"Кроме того, женщинам, желающим воспользоваться альтернативным методом, следует предоставить инструктаж по методам, основанным на осведомленности о фертильности, включая метод лактационной аменореи, хотя он и менее эффективен". 

Невозможно переоценить, насколько важным был этот шаг в признании ФАБМ в качестве приемлемой формы планирования семьи в мире медицины и медицинского страхования. Конечно, мы могли бы обойтись без частицы "хотя и менее эффективной" (что крайне неточно.), но мы всегда будем принимать постепенные улучшения, если сможем их получить (особенно если это означает, что больше женщин и пар наконец-то получат доступ к этим методам!) 

С практической точки зрения, включение БДСМ в раздел "Контрацептивы" в Руководстве означает, что обучение БДСМ стало покрываемым расходом в соответствии с ACA. Более того, это изменение распространялось на планы страхования сотрудников государственных и местных органов власти, планы частных сотрудников, планы страхования Medicare и Medicaid, а также планы страхования на бирже ACA.  

Как действует покрытие по инструкции FABM в рамках ACA? 

Это, конечно, стало отличной новостью для многих нынешних и будущих пользователей FABM. И это касается не только тех, кто использует БДСМ для планирования семьи, но и тех, кто составляет график по медицинским показаниям (например, для лечения бесплодия или проблем, связанных с менструальным циклом).  

Согласно Руководству ACA 2016 года, дополнительная помощь инструкторов (стоимостью около $50 за сеанс) может быть покрыта при решении женщинами и парами этих вопросов, если инструктор является лицензированным медицинским специалистом или покрывается лицензией медицинского специалиста. С практической точки зрения это позволяло медицинским работникам, таким как акушеры-гинекологи, врачи семейной практики, ассистенты врачей или медицинские сестрыв партнерстве с инструкторами, не имеющими медицинской лицензии, для проведения занятий по БДСМ для своих пациентов. (В этих случаях лицензия акушера-гинеколога и т. д. использовалась для получения возмещения за обучение через страховую компанию).  

С 2016 года и до недавнего времени вы могли попросить своего медицинского работника уточнить у своей страховой компании о покрытии этих услуг, используя соответствующие коды лечения (сноска 1). Однако обратите внимание, что применение Руководства в рамках программ Medicaid в разных штатах может отличаться (сноска 2). 

Теперь это правило оспаривается, и охват инструкциями FABM находится под угрозой 

К сожалению, все вышесказанное вскоре может стать спорным вопросом.  

В октябре 2021 года Департамент здравоохранения и людских ресурсов опубликовал новое уведомление о проекте рекомендаций, касающихся рекомендаций по предоставлению контрацептивов в рамках поддерживаемого HRSA Руководства по профилактическим услугам для женщин.  

В рекомендации утверждалось, что в список методов контрацепции следует добавить только презервативы, но в список покрываемых контрацептивов больше не включалось предложение, в котором говорилось об инструкциях по методам, основанным на осведомленности о фертильности. Неясно, было ли это намеренным упущением с целью исключения БДСМ из первоначального руководства или недосмотром со стороны HHS.  

Несмотря на это, HHS открыло 30-дневный период публичных комментариев по проекту правила, который завершился 31 ноября 2021 года. Несколько организаций FABM, в том числе Natural Womanhood, опубликовали комментарии в ответОднако до настоящего времени эти комментарии не были обнародованы, и ответ на них не был опубликован.  

Затем, в декабре 2021 года, HHS официально исключило "обучение методам, основанным на осведомленности о фертильности" из списка покрываемых контрацептивных услуг. Они сделали это без предварительного уведомления и комментариев, а также без предоставления каких-либо обоснований для исключения, что предусмотрено Законом об административной процедуре, по данным Альянса защиты свободы (ADF). В настоящее время ADF судится с федеральным правительством за нарушение Закона об административной процедуре от имени инструктора по FABM и практикующей медсестры из Техаса, доктора Ками Джо Тайс-Харуфф, но если они не добьются успеха, новое правило вступит в силу в декабре 2022 года, и покрытие обучения методам, основанным на осведомленности о рождаемости, буквально уйдет в прошлое.  

Откажется ли HHS от прогресса в области охраны здоровья женщин, отменив покрытие FABM?

Редактор журнала "Естественная женственность" Грейс Эмили Старк прокомментировал Католическому информационному агентству (CNA): "Речь идет о том, что отменено покрытие не только для пар, которые могут узнать о бесплодии в целях планирования семьи, но и для женщин, которые могут использовать его для диагностики бесплодия, для диагностики и лечения проблем цикла. Это действительно удручает".

Можно отметить прогресс, когда высший орган здравоохранения США признал ФАБМ как эффективный метод планирования семьи и потребовал, чтобы его использование покрывалось страховкой так же, как и другие методы планирования семьи. Это был шаг, который дал женщинам и супружеским парам больше возможностей для планирования семьи и обеспечил доступ к важному инструменту контроля за состоянием своего здоровья. Нынешняя попытка лишить инструкцию по БДСМ страхового покрытия ACA - это шаг назад и ущемление интересов женщин и пар, которые нуждаются в этих эффективных методах планирования семьи без побочных эффектов.  

Являетесь ли вы пациентом, медицинским работником или инструктором FABM, который получил страховое покрытие или компенсацию за получение или проведение инструктажа FABM? Пожалуйста, поделитесь с нами своим опытом в комментариях.  

Сноски: 

Сноска 1: Изменения 2016 года могут применяться, а могут и не применяться к некоторым лицам, не соответствующим требованиям ACA, "дедушка", и перед подачей заявления на получение инструкции FABM необходимо проверить соответствие требованиям ACA. (Согласно стенограмма этого подкаста опубликованном Национальным клиническим учебным центром планирования семьи и Национальным учебным центром планирования семьи, правильный код CPT для тех, кто изучает FABM для планирования семьи, будет H1010, а также диагностический код Z30.02, если речь идет о предотвращении беременности, или Z31.61, если речь идет о достижении беременности. Обратите внимание, что если цель другая, например, обследование или лечение, ориентированное на решение проблемы, используются другие коды, согласно той же расшифровке подкаста). 

Сноска 2: Еще одно препятствие, связанное с покрытием, касается того, покрывает ли план штата Медикейд обучение по программе FABM. Согласно ЦКЗ, любой штат, принявший расширение программы ACA Medicaid, которая "распространяет право на получение Medicaid на не пожилых людей с годовым доходом на уровне или ниже 133 процентов от федерального уровня бедности ($16 611 для отдельного человека или $34 247 для семьи из 4 человек в 2019 году) обязаны покрывать весь спектр профилактических услуг, предусмотренных окончательным правилом об основных медицинских льготах (EHB)." По данным Kaiser Family Foundation (KFF), 39 штатов и округ Колумбия приняли расширение программы Medicaid. В тех штатах, где не было принято решение о расширении программы ACA Medicaid, пациенткам нужно будет проверить, что покрывает их государственный план Medicaid в рамках профилактических услуг для женщин. 

Следует отметить Штат Мэриленд, который принял кодекс в 2018 году в котором дается конкретное определение и требование покрытия ФАБМ, перечисляются различные методы, на которые распространяется этот код, какие планы подпадают под действие этого кода и кто получает льготы (лицензированные медицинские работники). В нем нет упоминания о покрытии инструментов ФАБМ, таких как мониторы для отслеживания гормонов.