Когда Айша, мама из Большого Лос-Анджелеса, родила своего третьего ребенка в прошлом году, она получала помощь доулы в рамках программы поддержки, организованной Проект "Викториянекоммерческая организация, которая предлагает квалифицированным кандидатам "акушерскую помощь в родовом центре, услуги доулы, иглоукалывание, роды на дому и хиропрактику, поддержку при лактации и помощь доулы при потере беременности и выкидыше". К сожалению, вероятность смерти чернокожих женщин, таких как Айша, от причин, связанных с беременностью, в три раза выше, чем у белых, по данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Но несколько сотен клиентов Victoria Project за первый год работы не просто опровергли ужасающую статистику родов для чернокожих женщин; у этих женщин были здоровые, позитивные роды и родовой опыт. Хотя проект "Виктория" включает в себя не только услуги доулы, есть основания полагать, что простое сопровождение доулы во время родов может значительно улучшить результаты материнства и младенчества для всех матерей и детей.
Если вы беременны или изучаете варианты родов, скорее всего, вы сталкивались с термином "доула". Возможно, вы слышали, как кто-то из родственников упоминал, что доула помогала ей в родах без медикаментов. А может быть, подруга, перенесшая кесарево сечение, рассказывала, что, хотя роды проходили не по ее плану, доула помогла ей сохранить спокойствие после того, как вмешательство было признано необходимым по медицинским показаниям.
В этой статье мы рассмотрим роль доулы, различие между доулами и медицинскими работниками, участвующими в родах, а также последние исследования о преимуществах родов и родов с помощью доулы. Хотя мы сосредоточимся на доулах при родах, некоторые доулы также проходят обучение как послеродовые доулы, оказывая помощь в течение нескольких недель и месяцев после родов.
Что такое родовая доула?
По словам медицинского социолога доктора Кристины Мортон, доула - это сопровождающий, который поддерживает беременную женщину во время схваток и родов. Послы рожденияВ книге Мортона, посвященной возрождению родов с поддержкой женщин в Америке, исследуется, как роль современной доулы развилась из древней культурной практики родов с участием женщин. На самом деле, само слово "доула" происходит от древнегреческого слова, означающего "женщина, которая служит".
Сегодня основная роль доулы заключается в постоянном индивидуальном уходе за роженицами и их партнерами, а также в оказании физической и эмоциональной поддержки.
Имеют ли доулы медицинское образование?
Возможно, вы задаетесь вопросом, почему помощь доулы может быть полезной, учитывая, что большинство рожениц обслуживают медсестры, врачи и/или акушерки. Здесь важно понимать разницу между уходом, предлагаемым каждым специалистом.
Доулы не являются медицинскими работниками. Поддержка, предлагаемая доулами, дополняет медицинскую помощь, оказываемую акушером-гинекологом или акушеркой. Женевьева Хаулэнд, автор популярного блога Mama Natural и книги Руководство по беременности по неделям Mama Natural, объясняет что, хотя многие доулы не имеют формального медицинского образования, каждая из них понимает и "обучена физиологическому процессу родов". Доула оказывает "эмоциональную, физическую и информационную поддержку", что означает, что "она может сосредоточиться на заботе о матери, а не на клинических задачах".
Чем занимается доула?
Итак, как именно доула поддерживает женщину и ее партнера во время родов?
Часто помощь доулы начинается за несколько месяцев до родов. Во время беременности доула может помочь вам составить план родов, в котором вы изложите свои предпочтения во время схваток и родов. Планируете ли вы получать обезболивающие препараты или эпидуральную анестезию? Хотите ли вы рожать в тишине или с тихой музыкой на фоне? Конечно, это скорее предпочтения, чем гарантии, и все может измениться в зависимости от ваших пожеланий или медицинских показаний. Однако, если вы заранее назовете свои цели, это поможет вам сделать осознанный выбор, когда вы столкнетесь с сильным физическим и эмоциональным давлением во время родов.
Когда начнутся роды, большинство доул приедут к вам домой, чтобы помочь вам на ранних этапах. Доулы помогут вам освоить техники дыхания и релаксации, а также родовые позы, предложат массаж для комфорта и проследят за тем, чтобы вы ели достаточно и правильно пили. Если вы планируете рожать в больнице или роддоме, они также помогут вам решить, когда пора уходить.
В роддоме ваша доула будет находиться с вами на протяжении всего периода схваток и родов, а большинство доул останутся на пару часов после родов, чтобы помочь вам наладить грудное вскармливание.
В статья Ребекка Деккер (Rebecca Dekker), PhD, RN, пишет о четырех столпах поддержки доулы: физическая, эмоциональная, информационная поддержка и адвокация.
Физическая поддержка
Физически доула может предложить (или научить вашего партнера) успокаивающие прикосновения с помощью массажа или противодействия давлению. Она также поможет создать спокойную обстановку и может помочь с водными процедурами в душе или ванне.
Эмоциональная поддержка
В эмоциональном плане она успокоит тревоги, помогая вам и вашему партнеру справиться со страхами и сомнениями в себе. Она может использовать технику "зеркального отражения", когда спокойно описывает то, что вы испытываете, и повторяет те же чувства и интенсивность. Хаулэнд пишет, что если возникнет необходимость в медицинских вмешательствах, отклоняющихся от плана родов, доула также может "помочь эмоционально поддержать мать, чтобы у нее был положительный опыт родов, несмотря на изменения в ее плане родов". Кроме того, доула может помочь роженице чувствовать себя более естественно, несмотря на незапланированные вмешательства.
Информация и образование
С информационной точки зрения доула поможет вам и вашему партнеру понять, что происходит во время родов, и предложит научно обоснованную информацию о вариантах родов. Кроме того, она может предложить техники ведения родов, включая дыхание, движения и позиционирование.
Адвокатура
Ваша доула обучена тому, как помочь вам выразить свои предпочтения, и поможет усилить ваш голос, если вас не принимают или игнорируют.
Чем поддержка доулы отличается от поддержки партнера?
Возможно, вам интересно, чем роль доулы в родильном зале отличается от роли вашего партнера. Хаулэнд хорошо описывает эти различия, когда пишет, что "ваш муж или партнер знает вас, а доула знает роды". Большинство партнеров так же мало знакомы с процессом родов, как и роженицы, в то время как доулы прошли специальную подготовку и имеют опыт сопровождения женщин на различных этапах. A 2008 исследование также обнаружили, что у женщин, которым помогали и партнер, и доула, риск кесарева сечения был значительно ниже, чем у тех, кого поддерживал только партнер. [1]
Что делает доулу и партнера такой хорошей командой? Некоторые женщины считают, что наем доулы снимает давление с их партнеров, которым не нужно вступать в непривычную роль главного тренера по родам. Другие отмечают, что доула оказывает прекрасную поддержку партнерам, помогая им разобраться в стадиях родов, интерпретировать звуки, издаваемые роженицей, или оказывать противодействие, чтобы справиться с болью. Наконец, некоторые женщины отметили, что доула стала защитником пары, помогая им эффективно общаться с медицинским персоналом.
Чем не занимаются доулы
Опять же, доулы не являются квалифицированными медицинскими специалистами. Поэтому они не отвечают за клинические задачи, которые могут потребоваться во время родов, такие как мониторинг сердца плода или вагинальное обследование. Доулы не дают медицинских советов и не диагностируют заболевания.
Организация по обучению и сертификации доул DONA International также утверждает, что, хотя доулы могут выступать в защиту женщин перед медицинским персоналом, они никогда не должны говорить для они. Кроме того, доулы не давят на женщину, заставляя ее принимать решения.
Каковы преимущества родов с помощью доулы?
Практика здорового рождения от Lamaze, опубликованная в журнале Перинатальное образование в 2007 году утверждает что постоянное сопровождение родов помогает снять страх и тревогу, что в целом способствует более здоровому и эффективному протеканию родов.
Это утверждение подкреплено исследованиями. В 2014 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил исследование консенсусное заявление по безопасному предотвращению первичных кесаревых родов. Согласно заявлению, "опубликованные данные свидетельствуют о том, что одним из наиболее эффективных инструментов улучшения исходов родов является постоянное присутствие вспомогательного персонала, например, доулы".[2]
Совсем недавно, в 2017 году, группа исследователей опубликовала исследование систематический обзор по использованию непрерывной поддержки во время родов. [3] Обзор, включающий результаты 26 исследований с участием 15 858 женщин в 17 разных странах, показал, что у тех, кто получал постоянную поддержку один на один, а не "обычный" больничный уход (когда роженицу могут надолго оставить одну с партнером, пока персонал роддома занимается другими роженицами), статистически достоверно чаще происходили спонтанные вагинальные роды, а не кесарево сечение или роды, требующие применения вакуумной экстракции или щипцов. Кроме того, те, кто получал поддержку, реже нуждались в обезболивающих препаратах и эпидуральной терапии, их роды были короче примерно на 40 минут, и они реже сообщали о негативных эмоциях по поводу своего опыта родов. Кроме того, у детей, родившихся у тех, кто получал постоянную поддержку, реже наблюдались низкие показатели по шкале Апгар (тест, проверяющий частоту сердечных сокращений, мышечный тонус и признаки дистресса у ребенка) вскоре после рождения.
Сколько людей пользуются услугами доулы?
Все больше женщин обращаются к доулам за помощью во время родов, чем когда-либо прежде (во всяком случае, в наше время!). DONA International сообщает За последнее десятилетие компания значительно выросла и теперь насчитывает более 5 000 членов в более чем 56 странах. В 2012 году опрос Опросив 2400 рожениц в США, 6% заявили, что пользовались услугами доулы во время родов, по сравнению с 3% в 2006 году. [4] Однако еще многое предстоит сделать для того, чтобы услуги доулы стали более доступными и недорогими, поскольку 27% человек, не имевших доулу, но понимавших, что она собой представляет, хотели бы ее иметь.
Хотя необходимо провести дополнительные научные исследования последних тенденций, косвенные свидетельства говорят о том, что спрос на услуги доул растет как в США, так и в других странах. A 2021 статья в журнале Harper's BAZAAR UK, например, сообщила, что специализированная британская поисковая система под названием The Doula Directory отметила "огромный рост запросов более чем на 50 процентов за последний год".
Сколько стоят услуги доулы?
Для тех, кто хотел бы нанять доулу, но решил этого не делать, стоимость остается самым большим запрещающим фактором. В зависимости от региона страны, доулы могут брать за свои услуги от $300 до $1000, а в таких городах, как Нью-Йорк, - до $2500. Однако многие доулы готовы предоставить нуждающимся план оплаты или скользящую шкалу.
В зависимости от того, где вы живете и каков ваш уровень дохода, вы можете претендовать на недорогую или бесплатную помощь доулы, предлагаемую некоммерческими организациями, такими как Victoria Project, или вашим департаментом здравоохранения. Недавно некоторые крупные города США начали разрабатывать инициативы по предоставлению бесплатной помощи доулы некоторым беременным женщинам, чтобы усилия по борьбе с повышенным риском в материнской и младенческой смертности, с которой сталкиваются цветные женщины. В Нью-ЙоркеНапример, там, где риск смерти от беременности у чернокожих жителей в девять раз выше, чем у белых, мэр Эрик Адамс надеется, что новая программа NYC Общегородская инициатива "Доула может помочь в борьбе с неравенством в рождаемости.
Если у вас есть медицинская страховка, вы можете выделить средства со своего накопительного медицинского счета на оплату услуг доулы. Кроме того, некоторые страховые компании покрывают часть или все расходы, поскольку данные о том, что доулы могут помочь снизить риск кесарева сечения, заставляют все больше компаний относить доул к профилактическим услугам.
Как найти доулу?
Если вы решили нанять доулу, Childbirth Connection предлагает замечательный список вопросы для собеседования с доулой.
При поиске доулы, которая будет соответствовать вашим потребностям, многие женщины полагаются на рекомендации местных друзей и родственников. Возможно, вы также захотите проконсультироваться DoulaMatch.net или DONA International's Каталог сертифицированных доул. Национальная ассоциация чернокожих доул (NBDA) также соединяет чернокожие семьи с сертифицированными чернокожими доулами, умеющими оказывать помощь с учетом культурных особенностей.
Независимо от того, на какие роды вы рассчитываете, есть свидетельства того, что доула может помочь вам лучше перенести роды.
Ссылки
[1] McGrath SK, Kennell JH. Рандомизированное контролируемое исследование непрерывной поддержки родов для пар среднего класса: влияние на частоту кесаревых родов. Birth. 2008 Jun;35(2):92-7. doi: 10.1111/j.1523-536X.2008.00221.x. PMID: 18507579. [2] Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж); Общество медицины материнства и плода, Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичных кесаревых родов. Am J Obstet Gynecol. 2014 Mar;210(3):179-93. doi: 10.1016/j.ajog.2014.01.026. PMID: 24565430. [3] Bohren, Meghan et. al. (2017). "Непрерывная поддержка женщин во время родов". The Cochrane database of systematic reviews. doi: 10.1002/14651858.CD003766.pub6. [4] Деклерк, Юджин Р и др. "Основные результаты опроса "Слушая матерей" (SM) III: беременность и рождение: Report of the Third National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences." Журнал перинатального образования vol. 23,1 (2014): 9-16. doi:10.1891/1058-1243.23.1.9Дополнительное чтение:
6 вещей, которые должна знать каждая женщина, решившаяся на естественные роды
За пределами эпидуральной анестезии: варианты обезболивания родов
Итак, вы собираетесь рожать в Соединенных Штатах: какие у вас есть варианты?
Решение кризиса материнской смертности с помощью информирования о рождаемости
