Те из нас, кто вынашивал детей до срока, знают, что после рождения ваше тело все, что угодно но и “отвалиться”. Я регулярно смотрела на свой пупок, недоумевая: как за две беременности мой пупок превратился из “внутреннего” в “полувнешний”? И только когда я наконец спросила своего акушера-гинеколога, в чем причина, я поняла, что у меня не одна, а две грыжи - не только мой новый, странный пупок, но и то, что я раньше считала просто Кесарево сечение рубцовая ткань после моих первых родов.
Я была потрясена. Я считала, что грыжи появляются только у мужчин от поднятия очень тяжелых вещей, но оказалось, что грыжи очень часто встречаются и у женщин, которые были беременны и рожали (вагинально или через кесарево сечение).
Что такое грыжи?
Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа проталкивается через слабое место или отверстие в окружающей мышце, чаще всего в области живота или паха. Существует довольно много типов грыж, но Кливлендская клиника называет их самыми распространенными:
- Паховая грыжа: наиболее распространенный тип грыж, хотя обычно они возникают у мужчин (примерно 25% всех мужчин сталкиваются с такой грыжей). Они заключаются в том, что часть кишечника выпячивается через внутреннюю часть бедра
- Хиатальная грыжа: еще один распространенный тип грыжи (около 20% всех людей сталкиваются с ней - 5% людей старше 50 лет), когда желудок может протиснуться через отверстие в диафрагме и выпятиться в грудную клетку
- Инцизионная грыжа: когда ткани (обычно тонкая кишка) выпячиваются через старый разрез в брюшной стенке, ослабленный после операции.
- Пупочная грыжа: часть кишечника выходит через брюшную стенку в районе пупка.
Мы сосредоточимся на двух последних, хотя о паховой и хиатальной грыжах тоже стоит знать, поскольку они являются двумя наиболее распространенными грыжами в общей популяции (и знайте, что обе хиатальные и паховые грыжи может развиться и во время беременности).
Пупочные грыжи
Пупочные грыжи, также называемые грыжами пупка, - самый распространенный тип грыж, встречающийся у женщин. Статистически, Только у 0,08% женщин пупочные грыжи появляются во время беременности (хотя я бы поспорил, что эта статистика занижает количество женщин, не обращающихся за медицинской помощью по поводу бессимптомных грыж) [4].
Когда пупочная грыжа возникает в взрослые, Обычно это происходит, когда внутрибрюшное давление (давление, давящее изнутри наружу), вызванное беременностью, ожирением, скоплением жидкости в брюшной полости или большими опухолями, возрастает настолько, что и без того ослабленные мышцы вокруг пупка и либо жир, либо часть кишечника выпирает за пределы пупка [3].
Хотя обычно слово “пуповина” ассоциируется у людей с пуповиной младенца, привязывающей его к плацента Пуповина, прикрепленная к матери, в данном случае относится к пупку самой женщины. До рождения пуповина и плацента являются жизненно важными для ребенка. Состоящие из двух артерий и одной вены, пуповина и плацента несут насыщенную кислородом кровь от матери к ребенку, очищают кровь ребенка и обмениваются отходами (до того, как ребенок сможет вырабатывать собственную мочу), передают глюкозу, питательные вещества и антитела от матери к ребенку, а также вырабатывают гормоны, поддерживающие рост и развитие ребенка.
После рождения ребенка мышцы живота должны сомкнуться вокруг пуповины, и останется пупок. Забавный факт, но “Пупок ”наружу" может быть пупочная грыжа из-за того, что брюшная стенка закрывается полностью!
Инцизионные грыжи
Хорошо известное осложнение после любой операции на брюшной полости, инцизионные грыжи также могут быть связаны с кесаревым сечением. Хотя они встречаются с низкой частотой, они могут развиться даже через много лет после первой операции на брюшной полости.
Как и пупочные грыжи, наиболее часто встречающиеся симптом Инцизионные грыжи представляют собой выпуклость вблизи места хирургического разреза, размер которой варьируется от очень маленькой, обнаруживаемой только при ощупывании пораженной области, до величины баскетбольного мяча. Они также возникают из-за того, что внутрибрюшное давление давит на ослабленные мышцы живота вокруг места разреза, что приводит к проталкиванию кишечника через мышечный слой.
Каковы шансы развития грыжи после беременности и родов?
Хотя риск развития грыжи во время беременности невелик, существуют несколько факторов которые могут предрасполагать женщину к ним:
- Ожидание более одного ребенка
- Ожирение во время беременности
- История грыж
- Предыдущие беременности
- Напряжение во время опорожнения кишечника или схваток
- Слабые мышцы живота до беременности
- Подъем тяжестей во время беременности
- Выполнение упражнений слишком интенсивно и слишком рано после родов
Я знаю, это охватывает довольно широкий спектр людей! Но все опять-таки сводится к внутрибрюшному давлению на мышцы живота. Женщины, вынашивающие одного ребенка, уже испытывают “состояние хронически повышенного внутрибрюшного давления, вызванного растущим плодом, жидкостью и тканями”. [4] Чем больше детей женщина вынашивает внутриутробно, тем больше внутреннее давление.
Кесарево сечение, в частности, повышает риск возникновения инцизионных грыж
Что касается инцизионных грыж, то, похоже, многократное кесарево сечение значительно повышает риск их возникновения. Один австралийский исследование опубликованный в Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии В исследовании приняли участие 642 578 женщин, родивших в период с 2000 по 2011 год. Исследователи обнаружили, что 217 555 из этих женщин (33,9%) перенесли как минимум одно кесарево сечение, а 1 554 из них (0,2%) - последующее удаление инцизионной грыжи. Фактически, после того как исследователи проконтролировали возможные смягчающие факторы (такие как продолжительность наблюдения и известные объясняющие переменные, такие как другие операции на брюшной полости, паритет и многоплодная беременность), они обнаружили, что женщины, родившие с помощью кесарева сечения, почти в три раза чаще нуждались в последующем ремонте инцизионной грыжи, чем женщины, родившие вагинальным путем. У женщин, перенесших несколько кесаревых сечений, риск необходимости устранения инцизионной грыжи был еще выше: у матерей с двумя кесаревыми сечениями он был в три раза выше, чем у женщин без кесарева сечения, а у женщин с пятью кесаревыми сечениями - в шесть раз выше [5].
Слабые мышцы до беременности - из-за ожирения, предыдущих беременностей без родов. восстановление мышечного тонуса и силы между беременностями, Наличие грыж в анамнезе или отсутствие крепкого брюшного пресса означает, что на слабые мышцы оказывается большое давление, что повышает риск возникновения грыжи.
И наоборот, слишком тяжелые подъемы во время беременности (особенно с использованием манёвр Вальсальвы обычно используется в силовых тренировках) или поднимать слишком много тяжестей слишком рано после родов, независимо от того, насколько сильным был ваш пресс до беременности, может очень легко привести к образованию грыжи - к сожалению, я могу это подтвердить. Как только я сказала мужу, что у меня две грыжи после первой беременности, мы оба поняли, что причина именно в этом. Если до беременности вы тренировались как Супервумен, это не значит, что во время беременности вы должны поднимать как она.
Всегда ли необходимо хирургическое лечение грыж?
Конечно, это должен быть разговор между вами и вашим врачом, но хотя многие грыжи во время беременности и послеродового периода протекают относительно бессимптомно, есть несколько тревожных сигналов, о которых следует знать.
Удушающие или инкарцинированные грыжи - это очень серьезно. Это происходит, когда выпячивающаяся часть кишечника оказывается зажатой в брюшной стенке, перекрывая кровоснабжение и медленно приводя к гибели тканей этой части кишечника. Симптомы этого включают:
- Медленно усиливающаяся боль в области живота
- Тяжесть или боль в районе грыжи
- Тошнота или рвота
- Покраснение и припухлость грыжи
Удушающие или инкарцинированные грыжи - это очень серьезно. Это происходит, когда выпяченная часть кишечника оказывается зажатой в брюшной стенке, нарушая кровоснабжение и медленно приводя к гибели тканей этой части кишечника.
Это, конечно, требует немедленной медицинской помощи. О сайте 65% взрослых С пупочной грыжей в конечном итоге будет проведена операция по устранению повреждения; к счастью, только около 4% из них - это экстренные операции [1]. По данным Медицинская школа Мичиганского университета, Большинство операций проводится лапароскопически, когда вокруг пораженной области делается несколько небольших разрезов, и в них вставляются роботизированные манипуляторы и камеры для проведения операции, обычно с использованием сетчатой заплатки, чтобы кишечник больше не выпирал наружу. При небольших грыжах делается небольшой разрез, и мышечная стенка зашивается.
К счастью, бессимптомные грыжи можно аккуратно лечить без хирургического вмешательства. Женщинам, которые хотят снова забеременеть, врач может посоветовать повременить с операцией до тех пор, пока вы не перестанете иметь детей.
К счастью, бессимптомные грыжи можно аккуратно лечить без хирургического вмешательства. Женщинам, которые хотят снова забеременеть, врач может посоветовать повременить с операцией до тех пор, пока вы не перестанете иметь детей.
Общая картина
Появление грыжи во время беременности или в послеродовой период редко зависит от вас, если вы следите за своим телом. Поддерживайте здоровый вес тела, но при этом не занимайтесь спортом так интенсивно, чтобы не создавать слишком сильного внутрибрюшного давления на хрупкие мышцы вокруг пупка или на шрамы от кесарева сечения, которые могут привести к образованию грыжи.
Если после беременности у вас все-таки появилась грыжа, следите за ней, сообщайте врачу о любых изменениях и подумайте о хирургическом вмешательстве, если вы не планируете беременность в будущем.
Ссылки
- Холт АС, Бамарни С, Лесли СВ. Пупочная грыжа. [Обновлено 2024 Feb 27]. In: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/
- Kulacoglu H. (2018). Восстановление пупочной грыжи и беременность: До, во время, после.... Границы хирургии, 5, 1. https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00001
- Maia, R. A., Salgaonkar, H. P., Lomanto, D., & Loo, L. (2019, April 10). Пупочная грыжа: Когда и как. Анналы лапароскопической и эндоскопической хирургии. https://ales.amegroups.org/article/view/5123
- Связь между материнским внутрибрюшным давлением и гипертензией при беременности Jayasundara S, Goonewardene M, Dassanayake L (2023) Связь между материнским внутрибрюшным давлением и гипертонией при беременности. PLOS ONE 18(10): e0284230. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284230
- Шанд, А. В., Чен, Дж. С., Шницлер, М., и Робертс, К. Л. (2015). Устранение инцизионных грыж после кесарева сечения: популяционное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 55(2), 170-175. https://doi.org/10.1111/ajo.12270
