По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, в 1970 году средний возраст первой мамы составлял 21 год. (ACOG). К 2020 году теоретическая внучка этой женщины впервые родит ребенка не раньше 27 лет. На самом деле, в 2020 году 19% всех беременностей и 11% первых беременностей придется на женщин в возрасте 35 лет и старше, согласно данным CDC. Задержка деторождения, Целенаправленная отсрочка деторождения до 30 лет и позже связана со снижением рождаемости, но это еще не все [1]. Согласно статистике, после 40 лет риск смерти женщины во время беременности или в раннем послеродовом периоде резко возрастает.
В журнале "Естественная женственность" мы рассмотрели следующие вопросы материнская смертность много раз, особенно неприемлемо высокие показатели материнской смертности среди чёрные женщины в Соединенных Штатах. Но когда мы стратифицируем беременных женщин по возраст, женщины старше 40 лет всех рас умирают значительно чаще, чем более молодые женщины. Почему так происходит? И что мы можем с этим сделать?
Насколько выше вероятность смерти у женщин старше 40 лет по сравнению с молодыми женщинами?
Согласно CDC, Если использовать данные за 2023 год, самый последний год, по которому имеются данные, то женщины старше 40 лет были почти в пять раз чаще умрут во время беременности или в первые шесть недель после родов по сравнению с женщинами в возрасте 25 лет и моложе. В частности, “показатели в 2023 году составили 12,5 смертей на 100 000 живорождений для женщин моложе 25 лет, 18,1 для женщин в возрасте 25-39 лет и 59,8 для женщин в возрасте 40 лет и старше”.”
Согласно данным CDC, полученным в 2023 году, среди женщин старше 40 лет почти в пять раз чаще умирают во время беременности или в первые шесть недель после родов по сравнению с женщинами в возрасте 25 лет и моложе.
Следует отметить, что такие высокие показатели материнской смертности среди женщин старше 40 лет представляют собой с пометкой улучшение по сравнению со стремительно растущими показателями 2022 года - 87,1 смертей/100 000 живорожденных. Показатели 2023 года представляют собой возвращение к уровню 2018 года, как это видно здесь, который начал расти еще до появленияCOVID, а затем резко увеличился в 2020-2021 годах.
Даже при относительном снижении уровня материнской смертности в 2023 году, когда данные были ограничены черный У матерей старше 40 лет этот показатель составил почти непостижимые 239,9 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений.
Каковы основные причины материнской смертности?
Исходя из этого Отчет за 2018 год По данным девяти комитетов по обзору материнской смертности, молодые матери любого возраста чаще всего умирали в первые шесть недель после родов (45%), чем во время беременности (37,6%) или в период от шести недель до одного года после родов (17,5%).
Основными причинами смерти, независимо от возраста, были послеродовое кровотечение и сердечно-сосудистые или коронарные (сосуды сердца) заболевания (по 14%), инфекция (10,7%), кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы, 10,7%), эмболия амниотической жидкостью (8,4%), преэклампсия и эклампсия (7,4%), и психические заболевания (7%).
Почему женщины старше 40 лет гораздо чаще умирают во время беременности или в раннем послеродовом периоде?
‘Под ’преклонным материнским возрастом“ - термином, который заставляет практически каждую женщину вздрогнуть или закатить глаза, - понимается беременность в возрасте 35 лет и старше. Для ясности, ACOG сама признает, что возраст 35 лет ”является произвольным порогом". На самом деле, эта конкретная цифра отражает результаты исследований, свидетельствующие об относительном возрастном увеличении риска выкидыша и/или хромосомных аномалий. для ребёнка, не медицинские риски для матери.
Тем не менее, ACOG заметки, Исследования, оценивающие влияние хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение, которые могут усугублять заболеваемость, связанную с беременностью, показывают, что “исследования, оценивающие влияние хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение, показывают, что увеличение риска с увеличением возраста на момент беременности” (выделено автором) [2][3].
Маленький Исследование 2010 года Среди беременных женщин старше 45 лет были выявлены более высокие показатели высокого кровяного давления, диабета, кесарева сечения, предлежание плаценты, и послеродовое кровотечение по сравнению с более молодыми женщинами [4].
Предшествующие медицинские условия
Наиболее очевидный ответ на вопрос о том, почему пожилые матери чаще умирают во время беременности или в раннем послеродовом периоде, заключается в том, что у них чаще встречаются предрасположенные заболевания, такие как высокое кровяное давление и диабет. Неудивительно, что это может сделать беременность гораздо более тяжелой для их организма.
Многоплодная беременность
У пожилых матерей также чаще случаются многоплодные беременности (беременность двумя и более детьми одновременно), и это может быть вызвано одной из двух причин. С возрастом у женщин повышается вероятность зачатия близнецов.
Кроме того, для матерей, впервые столкнувшихся с бесплодием, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или гиперстимуляция яичников препаратами гонадотропинов это гораздо вероятнее по сравнению с беременностью, зачатой естественным путем, многоплодной [5]. (Следует отметить, что количество многоплодных беременностей, связанных с применением ВРТ, значительно меньше, чем даже десять лет назад, благодаря меньшее количество перенесенных эмбрионов, и к абортам, также известным как ‘избирательное сокращение,одного или нескольких успешно имплантированных эмбрионов).
Как и следовало ожидать, наибольшему риску при многоплодной беременности подвергаются сами дети. Однако матери, ожидающие многоплодную беременность, также подвержены повышенному риску риск высокого кровяного давления, преэклампсия, гестационный диабет, и послеродовое кровотечение [6].
Как мы можем снизить уровень материнской смертности среди женщин в возрасте 40 лет и старше?
Имейте в виду, что увеличить риск смерти во время беременности или в раннем послеродовом периоде не означает, что матери в возрасте 40 лет и старше скорее всего умрут. Это просто означает, что их риск в среднем выше, чем риск более молодых женщин. Для того чтобы снизить риск для все беременных женщин, нам необходимо изменить культуру, чтобы признать ценность планирования репродуктивной жизни (как подробно описано в этом Эпизод подкаста "Естественная женственность).
Имейте в виду, что увеличить риск смерти во время беременности или в раннем послеродовом периоде не означает, что матери в возрасте 40 лет и старше скорее всего умрут. Это просто означает, что их риск в среднем выше, чем у более молодых женщин. Чтобы снизить риск для всех беременных женщин, нам необходимо изменить культуру и признать ценность планирования репродуктивной жизни.
Кроме того, мы можем гарантировать, что каждое кесарево сечение является необходимым по медицинским показаниям. Доступ к акушеркам, особенно для беременных женщин, единственным ‘фактором риска’ которых является возраст, и к Помощь доулы во время родов (в том числе обучение доула для пап!) может оказать огромное влияние на достижение этой цели.
Поскольку большинство материнская смертность происходит до традиционный шестинедельный осмотр в офисе, чтобы подписать разрешение на возвращение к тренировкам и сексу, необходим более ранний и частый домашний послеродовой уход. В Нью-Джерси программа "медсестра - домашний посетитель является прекрасным примером этой концепции в действии. В целом, для внедрения этой концепции необходимы серьезные изменения среди акушеров-гинекологов. Рекомендация ACOG о двух послеродовых осмотрах, В том числе в течение трех недель после родов.
Чем больше мы сможем увидеть женщину в ее домашней обстановке, тем больше шансов, что проблемы с ловлей (будь то физические или связанные с психическим здоровьем) до того, как они станут фатальными. Консультанты по лактации, послеродовые доулы и непосредственные врачи первичного звена - все они представляют собой работников родовспоможения, которые могут приходить на дом. Последняя, но, возможно, самая важная и наиболее достижимая линия обороны - это обеспечение более широкой поддержки со стороны общества чтобы помочь женщинам после родов получить доступ к полноценное питание, воздействие солнца, упражнение, В рамках программы мы предоставляем услуги по уходу за детьми и поддержке грудного вскармливания. Беременные и недавно родившие женщины любого возраста, а также дети, которые от них зависят, не заслуживают ничего меньшего.
