Могут ли противозачаточные средства вызвать бесплодие? Да... и нет

Некоторые женщины, у которых не получается забеременеть, задаются вопросом, не стало ли причиной их бесплодия использование противозачаточных средств в прошлом. Хотя в интернете можно найти заверения в том, что противозачаточные таблетки не вызывают бесплодия, ответ на этот вопрос немного сложнее. 

Допустим, вам 33 года, и год назад вы вышли замуж. В течение последних десяти лет вы использовали различные гормональные методы контрацепции. Теперь вы и ваш партнер с нетерпением ожидаете создания семьи. Вы прекращаете принимать таблеткиВы надеетесь и немного тревожитесь, поскольку знаете, что время работает против вас - "биологические часы" и все такое. В течение восьми месяцев вы пытаетесь забеременеть, но ничего не получается. 

Вы начинаете беспокоиться и переживать, что длительное использование противозачаточных средств может быть как-то связано с вашими проблемами с фертильностью. Поэтому вы уговариваете своего врача назначить вам Кломид, препарат, который, как известно, стимулирует овуляцию, в надежде, что он сможет снова "запустить" ваши циклы. К сожалению, было отмечено, что этот препарат вызывают определенные изменения в цервикальной слизи что может негативно сказаться на ваших шансах зачать ребенка (подробнее об этом позже) [1]. Проходит еще несколько безуспешных месяцев, прежде чем вы попадаете на первый прием в клинику по лечению бесплодия. Там вы обсуждаете возможные варианты: внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Вы готовитесь к нескольким месяцам лечения и тысячам долларов в медицинских счетах, но при этом вас уверяют, что это, скорее всего, ваша лучшая надежда на наступление беременности.

Но может быть, все эти тревоги, визиты к врачу и вмешательства совершенно не нужны? 

Если ваши циклы восстановились после противозачаточных средств, но вы все еще не можете забеременеть

Большинство женщин довольно быстро наблюдают восстановление цикла (т. е. возвращение овуляции и менструации) после удаления противозачаточных средств, таких как внутриматочная спираль, кольцо, пластырь или имплантат. И хотя у большинства женщин цикл восстанавливается довольно быстро после прекращения приема противозачаточных таблеток, в некоторых случаях может пройти до года, прежде чем ваша фертильность восстановится, и вы снова начнете регулярно циклировать. У женщин, использовавших противозачаточные уколы Depo-Provera, восстановление фертильности может продолжаться до 18 месяцев или дольше.

Хотя противозачаточные таблетки или устройства не вызывают длительного нарушения цикла после прекращения приема, они все же могут задержать восстановление фертильности, то есть способности забеременеть. Одна из теорий, объясняющих задержку фертильности после приема противозачаточных средств, заключается в том, что таблетки влияют на выработку цервикальной жидкости, которая является важным компонентом для зачатия. Другая теория - возможная связь с длительным (т.е. 5 и более лет) приемом контрацептивов и значительно более тонкий слой эндометрия [2]. Поскольку утолщенная эндометриальная оболочка необходима для правильной имплантации эмбриона, истончение оболочки может затруднить наступление беременности, даже если овуляция и зачатие все еще могут произойти. Независимо от причины, задержка в восстановлении фертильности после приема противозачаточных средств может быть критической, поскольку женщины, как правило, создают свои семьи гораздо позже, чем в предыдущие десятилетия. 

Значение цервикальной слизи для фертильности 

На уроках биологии в старших классах или на занятиях по половому воспитанию нас учат, что для наступления беременности необходимы сперматозоид и яйцеклетка. Но часто в этом уравнении не учитывается цервикальная жидкость, также известная как цервикальная слизь.

Чтобы сперматозоиды могли прожить во влагалище более нескольких часов, а затем запастись энергией для прохождения через матку до фаллопиевых труб и ожидания яйцеклетки, им необходима качественная и плодородная цервикальная слизь. Цервикальная слизь также выполняет следующие важные функции Отсеивание "плохих" сперматозоидовт.е. сперматозоиды с плохой морфологией (формой) или подвижностью (движением), чтобы максимально увеличить шансы на здоровую беременность и рождение ребенка [3]. 

Цервикальная слизь выделяется карманами в шейке матки, известными как "крипты". По мере приближения овуляции слизь меняет свою консистенцию и внешний вид, чтобы лучше питать сперматозоиды и помочь им добраться до яйцеклетки. До и после овуляции цервикальная слизь намного гуще и блокирует доступ сперматозоидов в матку (механизм, который также защищает матку от инфекций). В момент овуляции цервикальная слизь становится более тонкой и тягучей, почти как сырой яичный белок, позволяя "хорошим" сперматозоидам легко проплыть через влагалище и шейку матки в матку и фаллопиевы трубы. Попав туда, сперматозоиды ожидают яйцеклетку для оплодотворения и могут сохраняются до 5 дней в женском репродуктивном тракте в присутствии слизи фертильного типа. 

Без достаточного количества качественной слизи не может быть ребенка.

Как работают противозачаточные средства для предотвращения беременности 

Гормональные контрацептивы, как правило, подтверждается в научной литературе, предотвращают беременность не только за счет подавления овуляции (хотя это, как правило, основной механизм действия наиболее популярных форм противозачаточных средств, таких как комбинированные таблетки). Другой механизм, с помощью которого контрацептивы предотвращают беременность, - это их влияние на выработку цервикальной слизи. Гормональные противозачаточные средства фактически постоянно сгущают цервикальную слизь, что обеспечивает дополнительный барьер против беременности в случае, если овуляция все же произошла (что может произойтиХотя точно неизвестно, как часто).

Если женщина не принимает гормональные противозачаточные средства, шейка матки следует указаниям естественных гормонов вашего организма. Но когда женщина принимает гормональные противозачаточные средства, синтетические гормоны в таблетках (или пластыре, кольце, имплантате или внутриматочной спирали) отменяют естественные и управляют шейкой матки таким образом, что она постоянно вырабатывает эту нефертильную слизь. Но как синтетические гормоны в противозачаточных средствах достигают этой цели?

Как противозачаточные средства влияют на шейку матки и цервикальную слизь? 

Одна из теорий о том, как противозачаточные средства влияют на цервикальную слизь, основана на исследованиях человека по имени Эрик Одеблад. Доктор Одеблад - шведский профессор и исследователь, родившийся в 1922 году, который большую часть своей жизни посвятил изучению и объяснению секреции цервикальной слизи: в частности, различных типов слизи, вырабатываемых на разных этапах женского цикла и в течение всей жизни, а также их роли и состава.

Доктор Одеблад был одним из первых ученых, использовавших технологию МРТ в медицинских целях, и благодаря своим исследованиям доктор Одеблад обнаружен что существует по меньшей мере три различных типа цервикальной слизи. Доктор Одеблад называет различные типы цервикальной слизи G, L, и SИ выяснили, что каждый из них играет свою роль и выделяется разными видами цервикальных крипт в разные периоды цикла женщины и в разные периоды ее жизни. 

Доктор Одеблад обнаружил, что сразу после полового созревания у молодой женщины появляется множество S-крипт, а с возрастом количество S-крипт уменьшается; S-крипты затем заменяются L-криптами. Доктор Одеблад обнаружил, что слизь S (которую выделяют крипты S), в частности, является тем типом слизи, который необходим для оплодотворения: она обеспечивает прохождение, транспортировку и питание сперматозоидов.

Доктор Одеблад пришел к выводу, что гормональные противозачаточные средства на самом деле уменьшают количество S-образных крипт у женщины. На основании полученных данных доктор Одеблад сделал вывод, что "за каждый год приема таблеток шейка матки стареет на дополнительный год". Он предположил, что длительный прием гормональных контрацептивов может ухудшить шансы женщины на зачатие из-за деградации S-образных крипт в шейке матки. 

Хотя данные доктора Одеблада не были оценены в рецензируемом исследовании, его выводы не лишены прецедента, поскольку есть и другие свидетельства, указывающие на то, что гормональные противозачаточные средства может оказывать определенное воздействие на ткани шейки матки. Кроме того, длительный прием оральных контрацептивов также связан с повышенный риск развития рака шейки матки [4], а также ускоренное созревание [5] и усиливает пролиферацию клеток эпителиальной ткани шейки матки. 

Почему отсроченное восстановление фертильности после контрацепции имеет значение 

По разным причинамЖенщины ждут создания семьи дольше, чем когда-либо в прошлом. Вот пример: в 1970 году средний возраст в первый ребенок родился в 22 года [6]. Сегодня она поднялась до 26,4 года. Кроме того, все больше женщин откладывают первую беременность до 30 лет. Процент первых родов у женщин старше 30 лет увеличился с одной из десяти в 1970 году до почти каждый третий в 2014 году [7]. Такое позднее начало деторождения имеет большое значение, поскольку в среднем способность женщины забеременеть резко снижается после 35 лет и практически сходит на нет к середине сорокалетия. 

Если женщина ждет, пока ее фертильность достигнет естественного возрастного спада, чтобы попытаться забеременеть, и особенно если она принимала противозачаточные средства в течение нескольких лет до этого, что, возможно, истощило ее S-кристаллы и хронически истончило эндометриальную оболочку, она может столкнуться с еще большими препятствиями на пути к зачатию. Если проблемы с фертильностью женщины связаны с нарушением выработки цервикальной слизи, и она принимает Кломид, это может еще больше ухудшить ее шансы на зачатие: известным побочным эффектом этого препарата является уменьшают выработку цервикальной жидкости [7]. 

Еще больше осложняет ситуацию то, что многие женщины начинают принимать гормональные контрацептивы как средство "регулирования" нерегулярных или болезненных менструаций. Часто нерегулярный период является признаком основного заболевания такие как эндометриоз, синдром поликистозных яичников (PCOS)или другой гормональный дисбаланс - все они связаны с бесплодием. Если женщина начала принимать противозачаточные средства, чтобы уменьшить симптомы одного из этих заболеваний, то после прекращения приема противозачаточных средств она, скорее всего, по-прежнему будет сталкиваться с болезненными и нерегулярными менструациями, а также может испытывать проблемы с зачатием в результате того, что основное заболевание не лечится. 

Как истинно восстановительная репродуктивная медицина решает проблему бесплодия - еще до того, как вы его почувствуете

Вот почему так важно, чтобы подростки и молодые женщины имели доступ к информации о то, что в медицинском сообществе известно как методы, основанные на осведомленности о фертильности, более неофициально называемые методами осведомленности о фертильности (FAM) или естественным планированием семьи (NFP). Врачи, прошедшие обучение по восстановительной репродуктивной медицине Такие методы, как технология естественного оплодотворения (NaProTechnology), позволяют устранить основные причины болезненных или нерегулярных месячных. Благодаря лечению, проводимому врачами, специализирующимися на проблемах бесплодия, женщина может получить истинное облегчение от симптомов и одновременно восстановить свою фертильность, чтобы в любой момент быть готовой к беременности. Когда женщина сталкивается с бесплодием, необходима тщательная оценка как ее овуляций, так и выработки слизи, что может обеспечить восстановительная репродуктивная медицина и NaPro. 

Здесь мы находим еще одну вескую причину, по которой молодым женщинам, надеющимся однажды забеременеть, следует отказаться от гормональных противозачаточных средств и выбрать научно обоснованные методы естественного контроля рождаемости, научившись составлять график своих циклов с помощью метода осознания фертильности. Эти методы не только сохранят их фертильность, но и, когда пара будет готова к наступлению беременности, знания, полученные во время обучения в FAM, помогут им быстрее и легче достигать поставленной цели.

Чтобы найти специалиста по восстановительному репродуктивному здоровью, с которым можно встретиться по телемедицине, обратитесь к сайту этот ресурс.

Когда в этой статье мы говорим о методах повышения рождаемости (FAM) или о естественном планировании семьи (NFP), мы имеем в виду Методы, основанные на осведомленности о бесплодииНаучно обоснованные методы построения графика цикла, которые могут быть использованы в качестве эффективных форм естественного контроля рождаемости при обучении у сертифицированного инструктора.

Ссылки:

[1] & [7] Marchini M, Dorta M, Bombelli F et al. Влияние кломифена цитрата на цервикальную слизь: анализ некоторых влияющих факторов. Int J Fertil. 1989;34(2):154-9. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2565319/.

[2] Talukdar N, Bentov Y, Chang P, Esfandiari N, Nazemian Z, Casper R. Effect of Long-Term Combined Oral Contraceptive Pill Use on Endometrial Thickness. Акушерство и гинекология. 2012;120(2, Part 1):348-354. doi:10.1097/aog.0b013e31825ec2ee. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22825095/

[3] Nakano F, Leão R, Esteves S. Insights into the role of cervical mucus and vaginal pH in unexplained infertility. Медицинский экспресс. 2015;2(2). doi:10.5935/medicalexpress.2015.02.07. Available at: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2358-04292015000200007

[4] Roura E, Travier N, Waterboer T, de Sanjosé S, Bosch FX, et al. (2016) Correction: The Influence of Hormonal Factors on the Risk of Developing Cervical Cancer and Pre-Cancer: Results from the EPIC Cohort. PLOS ONE 11(3): e0151427. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151427. Доступно на: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0147029

[5] Hwang L, Ma Y, Benningfield S et al. Factors That Influence the Rate of Epithelial Maturation in Cervix in Healthy Young Women. Журнал о здоровье подростков. 2009;44(2):103-110. doi:10.1016/j.jadohealth.2008.10.006. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19167657/

[6] Вентура С. Первые роды у пожилых матерей, 1970-86 гг. Am J Public Health. 1989;79(12):1675-1677. doi:10.2105/ajph.79.12.1675. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1349777/pdf/amjph00238-0089.pdf

Дополнительное чтение:

Что нужно знать каждой женщине, прекратившей прием таблеток, прежде чем пытаться завести ребенка

Три способа, с помощью которых информированность о фертильности может помочь при бесплодии

Можно ли вести график, принимая противозачаточные таблетки? Возможно, но это сложно.

Как долго длится "фертильное окно"?

"Можно ли вылечить бесплодие?" и другие вопросы: A Natural Womanhood Infertility FAQ

Эта статья была первоначально опубликована 11 марта 2017 года под авторством Жерара Мигеона. С тех пор она была обновлена изданием Natural Womanhood, чтобы предложить больше ресурсов. Последнее обновление 11 марта 2021 года.