Первые месячные после родов: почему послеродовые циклы отличаются от обычных

Если вы пользовались метод информирования о рождаемости (FAM, также известный как методы, основанные на отслеживании фертильности, или естественное планирование семьи) для отслеживания восстановления фертильности и/или предотвращения беременности в послеродовой период, вы знаете, что существуют определенные правила и нюансы, которые необходимо учитывать при использовании этих методов в этот особый период. Но почему это так?  

Следует признать, что недавние исследования по послеродовой период Исследования, посвящённые восстановлению фертильности и менструальных циклов, зачастую проводятся на небольших, а порой и очень небольших выборках. Тем не менее, мы можем понять некоторые общие принципы, объясняющие, почему послеродовые циклы отличаются от обычных, и как это влияет на вашу способность использовать метод FAM или ЕПС в этот период. 

Грудное вскармливание меняет гормональный фон у матерей в послеродовой период

Когда мы говорим, что ведение графика менструального цикла и использование метода FAM могут быть затруднительны в послеродовой период, мы имеем в виду, в первую очередь, матерей, кормящих грудью, и, в частности, тех, чьи дети питаются непосредственно от груди (далее — кормящие матери). (Примечание: чтобы узнать, почему у матерей, сцеживающих молоко, фертильность восстанавливается раньше, чем у матерей, чьи дети прикладываются к груди напрямую, см. здесь.)

Согласно данным, у женщин, не кормящих грудью, восстановление фертильности ожидается в период от шести до 13 недель после рождения ребенка, согласно небольшой обзор старых исследований (хотя это и самые свежие и “наиболее достоверные” имеющиеся данные) [1]. 

Грудное вскармливание приводит к повышению уровня пролактина, а пролактин снижает уровень гормонов, необходимых для овуляции

Что касается кормящих матерей, то мы знаем, что, как правило, высокий пролактин Уровни гормонов, сопровождающие лактацию, подавляют выработку гормонов-предшественников, необходимых для овуляции. Напомним, что повышение уровня эстрогена в первой части цикла, то есть в фолликулярной фазе, приводит к всплеску лютеинизирующего гормона (ЛГ), который запускает овуляцию. Желтое тело, образующееся из остатков фолликула после овуляции, выделяет прогестерон. 

Высокий уровень пролактина, связанный с грудным вскармливанием, снижается гонадотропин-рилизирующий гормон (ГнРГ) что приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что, в свою очередь, ведет к снижению уровня эстрогена, а впоследствии — и прогестерона. Следует иметь в виду, что это объяснение, напоминающее эстафету, представляет собой упрощённую версию процесса, который на самом деле включает в себя множество циклов обратной связи между различными гормонами, и все они запускаются сосанием ребёнка.  

Что происходит во время ‘цикла нулевого’ до восстановления фертильности

Используя терминологию метода Маркетта, “цикл ноль” обозначает период послеродовой аменореи (отсутствия менструаций) до восстановления фертильности. Вот что происходит в организме в это время и почему так полезно работать с квалифицированным инструктором по научно обоснованным методам FAM или ЕПС, чтобы «уловить» восстановление фертильности после родов. 

Прежде чем наступит самое главное событие — ваша первая овуляция — ваш организм проходит серию ‘разминок’ или «пробных циклов». Именно поэтому на тестере фертильности Clearblue могут отображаться показания «Высокий», которые не за которой следует овуляция. В связи с гормональными изменениями, связанными с грудным вскармливанием, яичники могут быть менее чувствительны к воздействию ЛГ, в результате чего для первой овуляции требуется гораздо более высокий, чем обычно, уровень ЛГ [2]. Например, 2023 исследование монитора «Мира» в качестве всплеска ЛГ считается уровень выше 15, при условии соблюдения других критериев [2]. Мой первый всплеск ЛГ в нулевом цикле превысил 170. Разумеется, единственный способ узнать о том, что такая ситуация имеет место, не выходя из дома, — это использовать устройство для количественного определения гормонов в моче, например, монитор Mira. 

Рассмотрим ещё один сценарий тренировочного прогона. Другие исследования предполагает, что может произойти развитие нескольких фолликулов без происходит овуляция [3]. Как это происходит? Напомним, что яйцеклетка созревает внутри фолликула, и в каждом цикле один фолликул становится доминантным, в результате чего в конечном итоге происходит овуляция, то есть выброс зрелой яйцеклетки. Рост фолликулов в режиме «пробного запуска» обусловлен слабым или неполноценным действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), поэтому уровень эстрогена может не повышаться существенно, хотя в нормальных циклах ФСГ привел бы к резкому росту эстрогена. Без повышения уровня эстрогена не произойдет всплеска ЛГ. А без всплеска ЛГ — нет и овуляции. 

Вы можете “приблизиться” к овуляции, как показывают результаты мониторинга гормонов или данные других биомаркеров, при этом не наблюдая признаков овуляция или возобновление менструации, и это может повторяться снова и снова. Но как только наступит ваша первая менструация или, если это применимо, на количественном мониторе гормонов будет зафиксирован заметный рост уровня прогестерона, цикл «ноль» считается завершенным. 

Для первых шести циклов после родов предусмотрены специальные протоколы

Пользователи метода Маркетта и других программ FAM знакомы с инструкциями по обращению к инструктору при возвращении цикла а потом снова по мере приближения к шестому циклу после родов или если они полностью прекратят Кормление грудью. 

Это связано с тем, что для данного периода — начиная с момента первой овуляции и наступления менструации и до конца шестого послеродового цикла — предусмотрен отдельный протокол, отличающийся от протокола для женщин, находящихся в «цикле ноль» (когда первая послеродовая овуляция ещё не наступила), или от протокола, применяемого после шестого цикла (когда считается, что у женщины установился регулярный цикл). 

Чем первые шесть циклов после родов отличаются от обычных циклов?

В ходе... проявилось несколько тенденций небольшое исследование в формате препринта 2025 года женщин, использующих количественный монитор Mira для оценки уровня гормонов в ходе регулярных циклов, при СПКЯ, в послеродовой период и в период перименопаузы [3]. Эти данные подтверждают предыдущие исследования на Динамика менструального цикла в послеродовой период в кормящие женщины [4] [5]. 

Более длительные циклы

У женщин в послеродовом периоде циклы в целом были более длительными, хотя их продолжительность, как правило, сокращается с каждым последующим циклом и постепенно нормализуется. Например, первый цикл у женщины может длиться 50 дней, а затем — 42, 40, 35, 30 и 30 дней при регулярных циклах в дальнейшем. 

Удлиненная фолликулярная фаза

Причина того, что циклы после родов, как правило, длиннее обычных, заключается в задержке овуляции. Помните, что фолликулярная фаза означает период времени от начала менструации до момента овуляции (иногда в литературе период перед овуляцией подразделяют на менструальную и фолликулярную фазы, однако термин ‘фолликулярная фаза’ всегда обозначает период, предшествующий овуляции). У женщин в послеродовом периоде циклы, как правило, более длительные, поскольку у них фолликулярная фаза более изменчива и продолжительнее, чем у женщин с регулярным циклом. 

При ‘типичном’ регулярном цикле продолжительностью 28 дней овуляция у женщины может наступить примерно на 16-й или 17-й день, в результате чего фолликулярная фаза длится 16 дней. Однако у женщины, у которой первый цикл длился 50 дней, фолликулярная фаза может длиться 40 или даже 45 дней. 

Сокращение лютеиновой фазы

Выше я написала, что у женщины с 50-дневным циклом фолликулярная фаза может длиться 40 или 45 дней. Означает ли это, что её лютеиновая фаза — период после овуляции — может длиться всего пять дней? Да. 

В целом у женщин, которые все еще кормят грудью и находятся в первых шести циклах, уровень эстрогена и прогестерона ниже, чем у женщин с регулярным циклом… и это заметно. В то время как пик прогестерона приходится примерно на седьмой день после овуляции, в первых шести циклах, может наблюдаться относительно слабый рост уровня прогестерона, что приводит к очень короткой лютеиновой фазе [2]. У некоторых женщин наблюдается четырёхдневная лютеиновая фаза После первой овуляции — и вот, бац! У них снова начинаются месячные [6]. 

В целом у женщин, которые все еще кормят грудью и находятся в первых шести циклах, уровень эстрогена и прогестерона ниже, чем у женщин с регулярным циклом… и это заметно. В то время как пик прогестерона приходится примерно на седьмой день после овуляции, в первых шести циклах, Может наблюдаться относительно слабый рост уровня прогестерона, что приводит к очень короткой лютеиновой фазе. У некоторых женщин после первой овуляции лютеиновая фаза длится всего четыре дня, а потом — бац! — у них снова начинаются месячные.

Со временем лютеиновая фаза должна удлиняться

Как правило, лютеиновая фаза должна с каждым циклом удлиняться, прежде чем ее продолжительность станет стабильной от цикла к циклу. 

Например, когда я ждала своего последнего ребенка, лютеиновая фаза после первой овуляции длилась семь дней. В следующем цикле — первом цикле — моя лютеиновая фаза длилась девять дней. Хотя с технической точки зрения лютеиновая фаза длительностью более девяти дней считается нормальной, в идеале В течение следующих одного-двух циклов он немного удлинится — до 12–14 дней. После шестого цикла он должен оставаться абсолютно стабильным от месяца к месяцу, каким бы ни был мой новый нормальный ритм. Это может быть 12 дней каждый раз или 14 дней каждый раз, но не должно быть так, что в одном цикле он составляет 10 дней, а в следующем — 13. 

Итоги

Менструальные циклы в послеродовой период могут быть длительными и нерегулярными, но со временем их продолжительность должна сократиться, а характер — нормализоваться. Ожидается удлинение фолликулярной фазы и сокращение лютеиновой фазы. Вероятно, ваш организм пройдет один или несколько «пробных циклов» до первой послеродовой овуляции или возобновления менструаций. По мере начала отлучения ребенка от груди ожидайте повышения уровня гормонов, стимулирующих овуляцию. Если вы стремитесь избежать беременности, обязательно обратитесь к инструктору, прошедшему обучение по выбранной вами методике FAM, чтобы отслеживать восстановление вашей фертильности. 

Ссылки

[1] Джексон Э., Глазиер А. Восстановление овуляции и менструаций у женщин в послеродовом периоде, не кормящих грудью: систематический обзор. Obstet Gynecol. Март 2011; 117(3):657–662. doi: 10.1097/AOG.0b013e31820ce18c. PMID: 21343770.

[2] Бушар Т. П., Швайнсберг К., Смит А., Шнайдер М. Использование количественного мониторинга гормонов для определения восстановления фертильности после родов. Medicina (Каунас). 15 ноября 2023 г.; 59(11):2008. doi: 10.3390/medicina59112008. PMID: 38004057; PMCID: PMC10672941. 

[3] Бушар Т. П., Феринг Р. Дж., Майерс М., Стуенске Т., Бойчук Л., Смит А., Швайнсберг К., Скарпа Б., Шнайдер М. Моделирование различий в «плодородном окне» на протяжении всего репродуктивного периода с помощью количественного мониторинга гормонов в моче в ходе менструального цикла. J Ovarian Res. 13 июля 2026 г. doi: 10.1186/s13048-026-02184-w. Электронная публикация до печати. PMID: 42443950. 

[4] Льюис П. Р., Браун Дж. Б., Ренфри М. Б., Шорт Р. В. Возобновление овуляции и менструации у женщин с нормальным питанием, кормящих грудью в течение длительного периода времени. Fertil Steril. Март 1991; 55(3):529–36. PMID: 2001754. 

[5] Зинаман М., Стивенсон У. Эффективность симптотермального метода естественного планирования семьи у кормящих женщин после возобновления менструаций. Am J Obstet Gynecol. Декабрь 1991 г.; 165(6, ч. 2):2037–9. doi: 10.1016/s0002-9378(11)90575-4. PMID: 1755465. 

[6] Бушар Т., Блэквелл Л., Браун С., Феринг Р., Паренто-Карро С. Разногласие между показателями цервикальной слизи и гормонов в моче в период восстановления фертильности после родов у кормящих грудью женщин. Linacre Q. Ноябрь 2018 г.; 85(4):399–411. doi: 10.1177/0024363918809698. Электронная публикация 30 ноября 2018 г. PMID: 32431376; PMCID: PMC6322125.