Если в вашей жизни есть близнецы, вы, возможно, слышали о различия между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами. Однояйцевые близнецы, имеющие общую ДНК, появляются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая на ранних этапах развития разделяется на две. Эти две идентичные оплодотворенные яйцеклетки превращаются в двух младенцев, которые являются уникальными человеческими существами, но имеют одну и ту же ДНК.
Братские близнецы, которые встречаются гораздо чаще и могут быть более вероятными если они есть в вашей семье, Они образуются из двух отдельных яйцеклеток и двух отдельных сперматозоидов, в результате чего развиваются два ребенка, которые вместе развиваются в утробе матери, но не являются генетически идентичными.
Хотя близнецы (и другие многоплодные дети) встречаются реже, чем одноплодные, существует еще один тип беременности, при котором также используются несколько наборов ДНК от отца, но они не проходят типичного оплодотворения и, к сожалению, не могут привести к жизнеспособной беременности. Такие беременности известны как трофобластическая молярная беременность.
Что такое молярная беременность?
Как и в случае с братом-близнецом, многие молярные беременности начинаются с двух сперматозоидов. Однако вместо того, чтобы оплодотворить по одной яйцеклетке, оба сперматозоида оплодотворяют одну яйцеклетку.
Неполная молярная беременность
В полный При молярной беременности может быть либо два сперматозоида, либо один, который копируется и оплодотворяет яйцеклетку, в которой материнские хромосомы либо отсутствуют, либо работают не так, как должны. Таким образом, вновь созданная клетка не зигота (яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, которая обычно содержит 23 хромосомы от матери и 23 от отца), а вместо нее - двойная часть отцовской ДНК только - 46 хромосом от отца и ни одной от матери. Полный При молярной беременности эмбрион не образуется, поскольку для этого необходимы 23 хромосомы из женской половой клетки, но (что интересно) они сделать привели к созданию плацента. (Это еще больше подтверждает недавнее открытие, что ДНК отца определяет экспрессию генов в плаценте ребенка.)
В полный При молярной беременности может быть либо два сперматозоида, либо один, который копируется и оплодотворяет яйцеклетку, в которой материнские хромосомы либо отсутствуют, либо работают не так, как должны. Таким образом, вновь созданная клетка не зигота (яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, которая обычно содержит 23 хромосомы от матери и 23 от отца), а вместо нее - двойная часть отцовской ДНК только - 46 хромосом от отца и ни одной от матери. Полный При молярной беременности эмбрион не образуется.
Неполная молярная беременность
Неполный (или частичная) молярная беременность, с другой стороны, сделать присутствуют хромосомы матери. Это означает, что образуется зигота, но вместо 46 хромосом эмбрион имеет 69-23 от матери и 46 от двух скопированных сперматозоидов отца. Хотя неполная молярная беременность и приводит к появлению эмбриона - иногда даже эмбриона с обнаруживаемым сердцебиением (возможно, но редко) - дополнительная копия отцовских генов делает этот эмбрион нежизнеспособным, и неполная молярная беременность обычно приводит к выкидышу на ранних сроках (в первом триместре) или мертворождению на более поздних.
Неполный (или частичная) молярная беременность, с другой стороны, сделать присутствуют хромосомы матери. Это означает, что образуется зигота, но вместо 46 хромосом эмбрион имеет 69-23 от матери и 46 от двух скопированных сперматозоидов отца. Хотя неполная молярная беременность и приводит к появлению эмбриона - иногда даже эмбриона с обнаруживаемым сердцебиением (возможно, но редко) - дополнительная копия отцовских генов делает этот эмбрион нежизнеспособным, и неполная молярная беременность обычно приводит к выкидышу на ранних сроках (в первом триместре) или мертворождению на более поздних.
(Примечание о беременности двойней с неполной родинкой: Согласно этому Отчет по делу 2023 года, Беременности двойней с одним плодом и сопутствующей родинкой, которые раньше были редкостью, становятся все более распространенными, возможно, из-за увеличения индукции овуляции... Частичная родинка с сопутствующим плодом встречается в 0,005% - 0,01% беременностей“ [1]. Фактически, в 2022 случай из Китая, в итоге родилась здоровая девочка в срок, несмотря на то, что ее “близнец” был неполной родинкой [2]).
Атипичная плацентарная ткань
При полной и неполной молярной беременности наблюдается нетипичный рост клеток, называемых трофобластами. В то время как при обычной беременности ДНК отца работает на создать плаценту Во время беременности на ранних сроках аномалия, связанная с наличием двух копий сперматозоидов там, где должна быть только одна, приводит к тому, что вновь образованная плацентарная ткань набухает и образует кисты, наполненные жидкостью (часто описываемые как “виноградоподобные” по своему виду), что делает ее неспособной поддерживать жизнь.
Насколько распространена молярная беременность?
К счастью, молярная беременность - это редкий-только у одной из 1000 беременностей. По данным клиники Майо, молярная беременность чаще встречается у женщин, которые до 15 лет или старше 43 лет, Если у вас в анамнезе есть многоплодная беременность, частые выкидыши или азиатское происхождение.
Многие женщины не испытывают симптомов молярной беременности и не подозревают о ней до тех пор, пока не сделают УЗИ (или последующее генетическое исследование тканей, оставшихся после выкидыша). Однако молярная беременность может вызывать симптомы например:
- Вагинальное кровотечение в первом триместре беременности
- Сильная тошнота и рвота
- Кисты размером с виноградину, проходящие вагинально
- Боль или отек в области таза
- Аномально высокий уровень ХГЧ
- Высокое кровяное давление
- Анемия
Молярная беременность может быть диагностирована во время обычных пренатальных тестов, таких как УЗИ. УЗИ матки женщины с неполной молярной беременностью покажет наличие эмбриона, а также множество заполненных жидкостью мешочков (трофобластов) вместо плаценты, которая должна была сформироваться. При полной молярной беременности будут видны те же трофобласты, но без развивающегося эмбриона.
Уровень ХГЧ также может быть индикатором, поскольку часто при молярной беременности уровень ХГЧ аномально высок. Однако об этом нельзя судить по домашнему тесту на беременность, и для того, чтобы определить, слишком ли высок уровень ХГЧ или нет, потребуется специфический анализ крови.
Лечение многоплодной беременности
К сожалению, не существует способа ‘исправить’ или ‘спасти’ молярную беременность. При полной молярной беременности эмбрион не спасти, а при неполной молярной беременности крайние хромосомные аномалии означают, что развивающийся эмбрион нежизнеспособен и в конечном итоге погибнет в утробе матери.
Для здоровья матери очень важно удалить трофобластическую ткань (эти заполненные жидкостью кисты, которые должны были стать плацентой) с помощью медикаментов или хирургического вмешательства. Если оставить ткань в матке, это может привести к перерождению клеток в раковые (подробнее об этом позже), поэтому все клеток должны быть удалены.
Лекарства
Существует два варианта удаления трофобластической ткани: медикаментозный или хирургический. Сайт лекарства Используется для удаления маточной беременности и позволяет трофобластической ткани пройти через влагалище.
Хирургия: Кесарево сечение или Кесарево сечение
Однако чаще всего приходится проходить хирургия для удаления тканей при молярной беременности. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам дилатацию и кюретаж (D and C) или дилатацию и эвакуацию с отсосом (D and E). В любом из этих случаев после процедуры вам сделают УЗИ, чтобы убедиться, что все аномальные клетки были удалены.
Гистерэктомия
В некоторых случаях врач может рекомендовать гистерэктомию при молярной беременности. Обычно это рекомендуется, если у вас сильное обильное кровотечение, которое невозможно контролировать, или если у вас есть проблемы с маткой, такие как фиброиды.
Потенциальные осложнения при молярной беременности
Хотя прогноз после лечения многоплодной беременности в целом благоприятный, существует вероятность осложнений, если не удалить все трофобластические клетки,
Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН)
Если не все трофобластические клетки удалены, существует вероятность того, что гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН), когда оставшиеся клетки продолжают расти и развиваться. Это более распространенное осложнение полной молярной беременности, чем неполной молярной беременности, и обычно диагностируется при сохранении высокого уровня гормона ХГЧ после удаления молярной беременности.
Хориокарцинома
Наросты на ЖКТ иногда могут быть раковыми, что называется хориокарцинома. Этот вид рака быстро растет и может распространяться на другие органы. Обычно он вызывает вагинальное кровотечение и тазовую боль, на него также указывает высокий уровень ХГЧ после удаления молярной беременности. Химиотерапия является основным методом лечения и обычно эффективна.
Крот
ГТН может быть и нераковой, и просто продолжать размножение трофобластических клеток, образуя массу (так называемую родинку), которая растет вглубь мышечного слоя матки. Это также вызывает вагинальное кровотечение, и если оно носит постоянный характер, то может лечиться химиотерапией. В некоторых случаях врач может рекомендовать гистерэктомию при наличии ВРВ (независимо от того, является ли это хориокарциномой или нет).
Насколько вероятны осложнения?
Хотя молярная беременность и ее осложнения могут показаться пугающими, только около 13% полных молярных беременностей и 1% неполных молярных беременностей приведет к появлению ГТН. Вероятность того, что молярная беременность приведет к хориокарциноме, еще более редка - только 5% случаев ГТН. приводят к хориокарциноме, что составляет примерно 7 случаев из каждых 100 000 беременностей. Если у вас была молярная беременность, обязательно проверьте уровень ХГЧ и сделайте УЗИ после лечения, чтобы убедиться, что все ткани были удалены.
Итоги по молярным беременностям
Молярная беременность встречается довольно редко, и хотя вы можете заметить симптомы, скорее всего, вы обнаружите наличие молярной беременности во время УЗИ. Молярная беременность не может быть “исправлена”, и ткань должна быть удалена либо с помощью лекарств, либо хирургическим путем. Без надлежащей диагностики и лечения молярная беременность может перерасти в рак (это еще один пример того, почему так важно, чтобы все женщины, независимо от того, планируют ли они продолжать беременность или нет, на ранних сроках беременности должны получить ультразвуковое подтверждение нормальной внутриутробной беременности). Одна из хороших новостей заключается в том, что молярная беременность не влияет на ваши шансы забеременеть и родить будущих детей.
Очень интересная статья о том, о чем я не знала. Мне было интересно узнать, является ли редкость молярных беременностей 1/1000 точной и как это было определено. В свете этой статистики мне также интересно, сколько выкидышей происходит из-за молярной беременности, ведь многие из них могут быть недиагностированы.