Если вы пытаетесь найти витамины для беременных, далеко искать не придется. Существуют, наверное, сотни различных витаминных препаратов, каждый из которых претендует на звание самого “полного” с наилучшим сочетанием витаминов и минералов для оптимального здоровья мамы и малыша.
Прием пренатальных витаминов, безусловно, важен. Оба раза, когда я звонила своему акушеру, чтобы назначить встречу в первом триместре беременности, они спрашивали меня, когда была последняя менструация и принимаю ли я ежедневный пренатальный витамин. Дородовое питание определенно стоит на первом месте в списке приоритетов!
Но какие самые важные моменты следует учитывать, когда выбор витамин? В частности, много шума вокруг метилированных форм некоторых витаминов, включая фолат. Стоит ли сейчас обращать на это внимание при выборе пренатального препарата?
Что такое фолат?
Мы написали до о том, что во время беременности ваши потребности в питательных веществах значительно возрастают. Хотя всегда рекомендуется придерживаться подхода “еда прежде всего”, беременность - это один из тех периодов, когда почти всем женщинам полезно принимать дополнительные питательные вещества в виде мультивитаминной добавки.
Одним из самых важных питательных веществ, необходимых во время беременности с самого начала, является фолат, который отвечает за предотвращение дефекты нервной трубки в развивающемся эмбрионе. Фолат - один из водорастворимых витаминов группы В (это значит, что его избыток выводится из организма с мочой). В витаминах и добавках вы часто увидите фолат в его синтетической форме - фолиевой кислоте (список источников пищи с высоким содержанием фолата, см. этот ресурс).
Дефекты нервной трубки
Дефекты нервной трубки (НТД) относятся к классу пороков развития головного и спинного мозга. Как правило, они возникают на очень ранних стадиях развития эмбриона, часто до четвертой недели беременности. В датировке беременности это обычно время, когда у женщины “пропадают” месячные, поэтому большинство женщин делают свой первый тест на беременность только к этому времени.
Нервная трубка - это узкий канал, который должен правильно свернуться и закрыться, чтобы в итоге сформировать головной и спинной мозг. Одним из наиболее распространенных НТД, о которых вы, возможно, слышали, является спина бифида, Это заболевание, при котором часть нервной трубки, которая не закрылась, становится частью позвоночника, которая не закрывается и не защищает позвоночник.
Самое главное, что нужно помнить о НТД, - это то, что к тому времени, когда вы узнаете о своей беременности, они уже могут возникнуть. Именно в этом случае важность фолиевой кислоты до Зачатие приходит.
Рекомендации по применению фолиевой кислоты
Из-за сроков формирования нервной трубки вашего ребенка врачи обычно рекомендуют любой женщинам детородного возраста ежедневно принимать поливитамины, содержащие не менее 400 микрограммов фолиевой кислоты. Если вы активно пытаетесь зачать ребенка, вам может помочь даже выше количество фолиевой кислоты. Но, возможно, вы читаете эту статью, потому что пытаетесь подготовиться к рождению желанного ребенка, однако не все беременности являются запланированными - и именно поэтому всем женщинам детородного возраста рекомендуется принимать фолиевую кислоту.
В США (и в зависимости от исследования), до 45% беременностей могут быть незапланированными. Это означает, что многие женщины беременеют непреднамеренно, а когда женщина не ожидает забеременеть, она, вероятно, не уделяет должного внимания своему питанию и витаминам. И она может не сделать тест на беременность как можно раньше.
История добавок фолиевой кислоты в пищевые продукты и витамины
А что же делать женщинам, которые не принимают дородовые витамины? Повышается ли у их детей риск развития дефектов нервной трубки? Именно это и наблюдали врачи еще в 1960-х годах, когда заметили, что прием фолиевой кислоты снижает риск развития НТД у женщин, особенно у тех, у кого в прошлом уже рождались дети с какими-либо НТД [1, 2, 3]. Несколько рандомизированных клинические испытания После этого в 1990-х годах ученые проверили, влияет ли добавка фолиевой кислоты непосредственно на уровень заболеваемости неинфекционными болезнями [4].
Только в 1991 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали 4000 мкг фолиевой кислоты для женщин с предшествующими НЦД, и только в 1992 году Служба общественного здравоохранения США инициировала консенсус. рекомендация 400 мкг фолиевой кислоты для всех женщин. В 1998 году она стала обязательное укрепление зерновые и злаковые продукты с фолиевой кислотой (в ингредиентах они называются “обогащенной пшеницей”), чтобы убедиться, что женщины получают достаточное количество фолиевой кислоты, даже если они не принимают мультивитамины. Почти все крупные организации здравоохранения продолжают подтвердить огромную пользу от приема фолиевой кислоты на ранних сроках беременности [5].
Метилированный фолат против фолиевой кислоты
Учитывая все данные о том, что фолиевая кислота снижает частоту НПП, вы можете задаться вопросом, что может быть спорного в добавлении ее в другие продукты питания (например, губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом недавно попал в заголовки, подписав закон AB 1830, который требуется добавление фолиевой кислоты в кукурузную муку маса-основа для тортильи). Ответ кроется в том, как фолиевая кислота метаболизируется, или расходуется, в вашем организме.
Помните, что фолиевая кислота - это синтетическая форма витамина группы В, фолата. В вашем организме фолиевая кислота под действием ферментов превращается в L-метилфолат (также называемый 5-MTHF), и именно эта активная форма витамина начинает работать в вашем организме.
Одним из важнейших ферментов, участвующих в процессе преобразования фолиевой кислоты, является фермент MTHFR, а в несколько У людей ген, кодирующий этот фермент, имеет варианты, которые снижают эффективность фермента в преобразовании фолиевой кислоты в ее активную форму. Гипотетически это означает, что если у вас есть один из этих вариантов гена, то в вашем организме будет меньше биодоступного, или активного, фолата и, следовательно, выше уровень неметаболизированной фолиевой кислоты. Единственный способ узнать, есть ли у вас вариант гена MTHFR, - это пройти генетическое тестирование.
Некоторые пренатальные витамины используют метилированную форму фолата вместо синтетической фолиевой кислоты, чтобы обойти этап преобразования, который должен пройти ваш организм. Они утверждают, что это означает, что их витамины содержат “более биодоступный” фолат, или что он может лучше усваиваться, особенно у женщин с вариантом MTHFR.
Фолиевая кислота против метилированного фолата: Что показали клинические испытания
Фолиевая кислота это единственная форма фолата, которая была клинически изучена на предмет снижения частоты возникновения НДСТ. Очевидным следующим шагом будет проведение аналогичные исследования с метилированным фолатом [6]. Поскольку мы располагаем четкими и убедительными доказательствами преимущественной пользы приема фолиевой кислоты во время беременности, есть несколько соображений, которые необходимо учесть в будущих исследованиях.
При разработке клинических испытаний ни в коем случае нельзя разрабатывать испытания, которые могут нанести человеку заведомый вред, или лишить их чего-то заведомо полезного. Так обстоит дело с фолиевой кислотой - никогда нельзя было бы провести этичное рандомизированное клиническое исследование, в котором одни женщины получали бы синтетическую фолиевую кислоту, а другие - метилированный фолат, потому что при таком подходе фолиевая кислота была бы изъята у половины участниц исследования. Единственный способ провести подобное исследование - это добровольно принимать метилированный фолат (и то это не будет рандомизированным контрольным исследованием и будет сопровождаться целым рядом факторов, сбивающих с толку).
Кроме того, мы не знаем механизма, с помощью которого фолиевая кислота снижает частоту возникновения ЗПР. Шеннон М. Кларк, доктор медицины, известная как Дети после 35 в Instagram, регулярно делится рекомендациями по приему пренатальных витаминов, основанными на фактических данных. Хотя мы знаем, что фолиевая кислота преобразуется в организме в метилированный фолат и что это активная форма, мы не Неизвестно, влияет ли метилированный фолат непосредственно на формирование нервной трубки. Возможно, существует совершенно неизвестный механизм действия фолиевой кислоты, который мы просто еще не открыли! И, одно исследование показали, что фолатный статус (или количество фолатов в организме женщины) не обязательно коррелирует с наличием у ребенка НРС [7].
До сих пор не было никаких доказательств того, что вред в результате приема метилированного фолата по сравнению с фолиевой кислотой. Другими словами, мы не наблюдали увеличения числа случаев ЗРП среди женщин, принимающих только метилированный фолат, по сравнению с женщинами, принимающими фолиевую кислоту. Это говорит о том, что общий уровень фолатов в организме матери сделать В определенной степени способствуют защите от НПП, хотя у нас нет прямых доказательств того, что метилированные фолаты работают в равной степени с фолиевой кислотой в профилактике НПП. Тем не менее, для женщин с MTHFR, которые могут быть обеспокоены потенциальный вред высокого уровня неметаболизированной фолиевой кислоты, Хорошим выбором может стать метилированный фолат [8], о котором мы рассказываем в статье "Естественная женственность". статья о пренатальных витаминах.
Итоги
Фолиевая кислота остается золотым стандартом в любом поливитаминном комплексе для женщин детородного возраста. Она безопасна, стабильна и недорога для профилактики НЦД. Метилированные формы фолата также безопасны и стабильны, но стоят дороже, а имеющиеся данные не позволяют предположить, что они лучше предотвращают НПП.
Любой женщине, у которой в анамнезе есть дети, рожденные с какими-либо НДСТ, или даже в семейном анамнезе есть НДСТ, Центр по контролю заболеваний, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют употреблять от 4 000 до 5 000 мкг синтетической фолиевой кислоты (не фолатов!) ежедневно в течение как минимум одного месяца до зачатия. Хотя некоторым женщинам с вариантом гена MTHFR, возможно, стоит более тщательно взвесить решение о приеме синтетической фолиевой кислоты или метилированного фолата, большинству женщин лучше ориентироваться на клинические данные о стандартных добавках фолиевой кислоты.
Примечание редактора: После первоначальной публикации этой статьи один из читателей прислал дополнительный ресурс, демонстрирующий доказательства того, что парам, борющимся с бесплодием (особенно с повторяющимися выкидышами/потерями плода), следует рассмотреть возможность перехода с фолиевой кислоты на метилированный фолат. См: “Носители изоформы MTHFR. 5-MTHF (5-метилтетрагидрофолат) против фолиевой кислоты: ключ к исходу беременности: серия случаев.”
