Бесплодие - слишком распространенная и болезненная реальность для пар, пытающихся зачать ребенка. Бесплодие, определяемое как неспособность забеременеть в течение одного года после попыток, по оценкам, затрагивает каждую пятую женщину в США [1]. Часто физическое переживание бесплодия сопровождается сильным чувством вины и/или стыда, как будто их организм подвел их.
Парам часто говорят, что единственный способ завести биологических детей - это пройти медицинские процедуры, включающие в себя манипуляции с яйцеклеткой или эмбрионом вне организма, которые в совокупности называются вспомогательные репродуктивные технологии (АРТ)*. Однако новое исследование подтверждает результаты предыдущих исследований, выявивших риски применения ВРТ как для матерей, особенно тех, у кого уже были факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца и высокое кровяное давление, так и для их детей.
ЭКО становится все более популярным, но каковы риски для матерей и детей, зачатых с помощью ВРТ?
Сайт основная форма АРТ В США применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - процедура, при которой яйцеклетки извлекаются из организма женщины и соединяются со сперматозоидами в лаборатории. Если оплодотворение проходит успешно, полученный эмбрион имплантируется в организм женщины. Использование ВРТ находится на подъеме. за последнее десятилетие увеличилось более чем в два раза. Каждый 50-й ребенок человек ежегодно зачинаются таким образом в Соединенных Штатах. Это значит, что вы, скорее всего, знаете кого-то, кто родился или родился таким образом.
Но исследование, опубликованное в начале этого года в журнале Журнал Американской ассоциации сердца (JAHA), ведущем медицинском журнале для кардиологов, который требует от коллег-ученых критического анализа исследований перед публикацией (этот процесс известен как рецензирование), было установлено, что зачатие ребенка с помощью ВРТ сопряжено со многими рисками как для матери, так и для ребенка [2].
Для исследования ученые использовали общенациональную базу данных здравоохранения для оценки исходов родов у женщин, которые рожали в больницах в период с 2008 по 2016 год. Каждый случай родов в больнице, зарегистрированный в базе данных, был промаркирован по способу зачатия ребенка или детей (как в случае с близнецами или более высокой кратностью) - с помощью ВРТ или естественного зачатия. Было проанализировано 34 миллиона больничных родов, из которых 0,31% женщин были зачаты с помощью ВРТ, а 99,69% - естественным путем.
Значительные медицинские риски для матерей, зачавших с помощью ВРТ, по сравнению с матерями, зачавшими естественным путем
Исследователи провели анализ данных с учетом нескольких факторов (что усилило выводы исследования) и обнаружили, что по сравнению с женщинами, зачавшими естественным путем, те, кто зачал ребенка с помощью ВРТ, были:
- 57% с большей вероятностью разрыв плацентыОпасное для жизни матери и ребенка состояние, при котором плацента отрывается от матки до рождения ребенка,
- 38% больше шансов на кесарево сечение,
- 26% больше вероятность преждевременных родов (что приводит к многочисленным, а иногда и длительным риски для здоровья для ребенка или детей),
- 152% больше вероятность внезапной почечной недостаточности, и
- 65% больше шансов иметь аномальный сердечный ритм, также известный как аритмия.
Чтобы оценить эти повышенные риски в контексте, полезно понять, каков ваш исходный риск развития этих осложнений, поскольку некоторые из них встречаются довольно часто, а другие - очень редко.
Беременные женщины, зачавшие ребенка естественным путем, имеют:
- Один шанс из десяти - преждевременные роды,
- Вероятность кесарева сечения почти одна из трех,
- вероятность разрыва плаценты - один к ста, и
- вероятность внезапной почечной недостаточности составляет менее одного случая из 1000.
Аритмии описываются как общий во время беременности, но точно неизвестно, как часто они возникают.
Повышенный риск для матерей, получающих ВРТ, связан не только с риском многоплодной беременности
Женщины, забеременевшие с помощью ВРТ, склонны к многоплодной беременности, что, на первый взгляд, может объяснить худшие результаты по сравнению с женщинами, забеременевшими естественным путем. Однако такие результаты наблюдались даже среди женщин, которые использовали ВРТ и забеременели только одним ребенком. Женщины, которые забеременели с помощью ВРТ и вынашивали только одного ребенка, оставались таковыми:
- 86% больше вероятность разрыва плаценты,
- На 44% больше шансов на кесарево сечение,
- 57% больше вероятность преждевременных родов,
- 182% больше вероятность внезапной почечной недостаточности, и
- 89% больше вероятность возникновения аритмии.
Худшие результаты были особенно заметны у женщин, зачавших с помощью ВРТ. и имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами, зачавшими естественным путем и не имевшими факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У этих женщин был значительно выше риск прерывания плаценты, кесарева сечения, преждевременных родов, внезапной почечной недостаточности, аритмии, а также повышенный риск ишемический инсульт (закупорка кровеносного сосуда в головном мозге), перипартальная кардиомиопатия (редкая форма сердечной недостаточности, начинающаяся на последнем месяце беременности или в течение 5 месяцев после рождения), и венозная тромбоэмболия (сгусток крови).
Рождение детей, зачатых с помощью АРТ, чаще требует более длительного и дорогостоящего пребывания в больнице
Когда исследователи оценили финансовое воздействие ВРТ, они обнаружили, что женщины, использовавшие ВРТ, как правило, дольше находились в больнице и платили за лечение больше, чем женщины, зачавшие естественным путем. Эти выводы согласуются с результатами предыдущих, менее масштабных исследований.
Исследование 2018 года найдено что у женщин, использовавших ВРТ с собственными яйцеклетками, вероятность возникновения осложнений, от которых они едва не умерли, была почти в четыре раза выше, а у женщин, использовавших ВРТ с чужими яйцеклетками, - почти в 14 раз выше [3]. Исследование 2017 г. показал что женщины, забеременевшие одним ребенком с помощью АРТ, почти в два раза чаще страдали тяжелыми заболеваниями, такими как внезапная почечная недостаточность, по сравнению с женщинами, зачавшими естественным путем [4]. Эти осложнения, естественно, приводят к более длительному и дорогостоящему пребыванию матерей, а иногда и их детей в больницах.
Хотя абсолютные риски (реальная вероятность столкнуться с одной или несколькими из этих проблем) в целом невелики, они, тем не менее, вызывают озабоченность, особенно если учесть, что Соединенные Штаты находятся в тревожном положении. высокие показатели материнской заболеваемости (развитие заболевания во время беременности) и смертность (смерть во время беременности или в течение одного года после окончания беременности, по данным CDC).
Женщины заслуживают того, чтобы их просвещали о рисках АРТ для них самих и их детей
Каждое исследование имеет свои ограничения. Поскольку исследование JAHA опиралось на медицинские коды для оценки того, были ли роды в больнице рождением ребенка, зачатого с помощью ВРТ, и поскольку не существует единого определения ВРТ, в группу ВРТ могут попасть женщины, которые использовали для зачатия такие процедуры, как стимуляция яичников с помощью лекарств, а также процедуры, включающие в себя работу с яйцеклеткой или эмбрионом вне организма, например ЭКО. Первые процедуры не рассматриваются CDC как ВРТ, а вторые - как ВРТ.
Однако женщины и семейные пары заслуживают того, чтобы знать обо всех рисках для матерей и детей, зачатых с помощью ВРТ, особенно о тех, которые были выявлены в этом исследовании JAHA. К сожалению, во время "Естественной женственности вебинар ранее в этом году, ветеран акушер-гинеколог доктор Кэтлин Равиэль отметила, что часто исследования негативных последствий использования гормональных противозачаточных средств не В литературе, адресованной акушерам-гинекологам или врачам семейной практики, встречаются исследования, посвященные тромбыинсульты, инфаркты и более серьезные проблемы, связанные с использование гормональных противозачаточных средствнапример, попадает в медицинскую литературу, которую читают специалисты в области пульмонологии, кардиологии, кардиоторакальной хирургии.
Подобное исследование, о котором идет речь в этой статье, было опубликовано в журнале Журнал Американской ассоциации сердцав медицинском журнале для кардиологов и, к сожалению, никогда не попадет на глаза репродуктивным эндокринологам и акушерам-гинекологам, которые действительно заботятся о женщинах и парах, страдающих бесплодием. К сожалению, если акушеры-гинекологи и врачи общей практики не читают эти крайне важные исследования, то вероятность того, что их собственные пациенты получат адекватное образование и информированное согласие на многочисленные риски ВРТ (и гормональный контрацептив использование) является низким.
Восстановительная репродуктивная медицина может помочь парам преодолеть бесплодие
Что же делать паре, которая борется с бесплодием? Хотя ВРТ может показаться единственным вариантом для пар, борющихся с бесплодием, это не так. Бесплодные пары могут лечиться с помощью восстановительная репродуктивная медицина (ВРМ)Это направление медицины, которое стремится найти первопричину (причины) бесплодия и проводит вмешательства, направленные на восстановление фертильности и улучшение общего состояния здоровья, что, как надеются, приведет к естественному зачатию. В настоящее время существует три медицинских подхода -Технология естественного оплодотворения (NaProTechnology), FEMM, и NeoFertility-использовать восстановительную репродуктивную медицину для эффективного (а зачастую и доступного) лечения бесплодия без применения ВРТ, избегая тем самым повышенного вреда для матери и ребенка.
—
*Примечание: По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), зонтик АРТ делает не К ним относятся вмешательства, которые только стимулируют яичники для созревания яйцеклеток (без их удаления из организма) или включают сбор и доставку спермы в матку женщины, как это происходит при внутриматочной инсеминации (ВМИ).
Ссылки:
[1] От Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сайт: "В США среди гетеросексуальных женщин в возрасте от 15 до 49 лет, не имевших ранее родов, примерно каждая пятая (19%) не может забеременеть после одного года попыток (бесплодие). Кроме того, примерно каждая четвертая (26%) женщина в этой группе испытывает трудности с наступлением беременности или вынашиванием беременности до срока (нарушенная плодовитость). Бесплодие и нарушение плодовитости реже встречаются среди женщин с одним или несколькими предыдущими родами. В этой группе около 6% замужних женщин в возрасте от 15 до 49 лет не могут забеременеть после года попыток и 14% имеют трудности с наступлением беременности или вынашиванием беременности до срока". [2] Ву, Пенси и др. "Внутрибольничные осложнения при беременностях, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий". Журнал Американской ассоциации сердца, vol. 11, no. 5, 2022. https://doi.org/10.1161/JAHA.121.022658 [3] Cromi, A et al. "Maternal intra- and postpartum near-miss after assisted reproductive technology: a retrospective study." Британский журнал акушерства и гинекологии, vol. 125, no. 112, 2018, pp. 1569-1578. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15308 [4] Мартин, Анджела С и др. "Тенденции тяжелой материнской смертности после вспомогательных репродуктивных технологий в США, 2008-2012 гг.". Акушерство и гинекология, vol. 127, no. 1, 2016, pp. 59-66. doi:10.1097/AOG.0000000000001197Дополнительное чтение:
Истории ЭКО и восстановительной репродуктивной медицины: что у них общего и чем они отличаются
Доступная и эффективная альтернатива ЭКО, о которой никто не говорит
