‘Недержание матки’ - один из тех терминов, связанных с беременностью, который относится к категории ‘айкык" (если вы знаете, то знаете). Для остального мира наша первая реакция на эту иностранную фразу звучит примерно так: "Матка может быть что?’ Есть серьезная причина, по которой вы, скорее всего, никогда не слышали об этом термине (если только вам не сказали, что он относится именно к вам): недержание матки влияет только на около 1 из 3 000-10 000 беременностей. Напротив, вы, вероятно, знаете такой термин, как преэклампсия, которая поражает примерно 1 из 15-20 беременностей.
Но вот в чем загвоздка: неполноценная матка, как и преэклампсия (хотя и совсем по-другому), может стать неотложной медицинской помощью. Хорошие новости? Невынашивание матки хорошо поддается лечению, и после его устранения беременность обычно протекает нормально. Вот что нужно знать.
Что такое инкарцинированная матка?
По данным журнала "Up to Date справочный сайт для врачей: “Матка ретровертирована (и/или ретрофлексирована) в 20 процентах случаев беременности [2]. По мере увеличения матки во время беременности ретровертированное/ретрофлексированное лонное сочленение обычно поднимается из впадины крестца в передне-вентральное положение, спонтанно корректируя любое ретропозиционирование. В редких случаях, однако, дно оказывается зажатым ниже крестцового мыса, где оно продолжает нормально увеличиваться в течение некоторого времени [3]. Шейка матки смещается кпереди от симфиза лобка или выше него и давит на уретру и мочевой пузырь, что может препятствовать нормальному мочеиспусканию”.”
У вас опустились глаза, когда вы читали это? Что все это значит? Давайте разберемся. В 20% случаев беременности Матка советы по мере роста (в предыдущей нашей статье автор Стейси Сумеро описано как “моя матка может победить всех остальных в лимбо”). В этот момент матка ретровертирована (наклонена назад, как бы наклоняется) или ретрофлексирована (более выраженный изгиб назад, как будто она делает лимбо). Здесь есть отличный график короткое видео чтобы помочь вам представить это.
Ретроверсия или ретрофлексия матки во время беременности - довольно распространенное явление...
Примерно 15-20% беременностей (в зависимости от источника) имеют ту или иную степень ретроверсии или ретрофлексии в первом триместре, но подавляющее большинство из них разрешаются самостоятельно [1]. Вот почему ретроверсия или ретрофлексия матки на ранних сроках беременности может наблюдаться у 15 из 100 беременных женщин, а инкарцинированная матка - только у 1 из 3 000-10 000 женщин.
Примерно у 15-20% беременных (в зависимости от источника) в первом триместре наблюдается та или иная степень ретроверсии или ретрофлексии, но в подавляющем большинстве случаев она проходит сама по себе
...Проблема возникает, когда ретроверсия или ретрофлексия не разрешается сама по себе.
Но иногда матка не самостоятельно вернуться в нормальное положение лицом вперед. В таких случаях верхняя часть матки оказывается зажатой внизу, в тазу. Зажатая матка не может подняться из таза в брюшную полость, чтобы нормально расширяться по мере роста ребенка. Она толкает шейку матки вперед и вверх. (Помните, что Шейка матки - место, где открывается матка, Это похоже на то, как если бы водолазку натянули на голову, чтобы ребенок мог выйти). В таких случаях, если врач попытается проверить вас на расширение шейки матки (как это происходит на более поздних сроках беременности и во время родов), он может вообще не почувствовать шейку матки.
Сместившаяся шейка матки оказывает давление на мочевой пузырь и/или уретру (трубку, отводящую мочу из мочевого пузыря наружу), в результате чего вы испытываете большие трудности с мочеиспусканием и/или каканием, либо вообще не можете сделать то или другое. Если к 14-й неделе беременности матка не продвинулась вверх и не вышла из таза, она считается зажатой или инкарцерированной. Вероятность того, что матка самостоятельно переместится в нормальное положение, очень мала, и, скорее всего, потребуется медицинское вмешательство.
Если к 14-й неделе беременности матка не продвинулась вверх и не вышла из таза, она считается зажатой или инкарцинированной. Вероятность того, что ваша матка самостоятельно переместится в нормальное положение, очень мала, и, скорее всего, потребуется медицинское вмешательство
Что вызывает недержание матки?
Когда речь идет о редких заболеваниях, медицинские исследования, как правило, более ограничены, это касается и инкарцинированной матки. Исследования, посвященные МК, в основном состоят из отчетов о случаях, то есть медицинских отчетов об одном или нескольких людях. Кроме того, большая часть исследований довольно старая (первое сообщение о случае в этот источник это 1909 год!) [2].
Что сделать что мы знаем? Неизвестна конкретная причина инкарцинированной матки. Согласно этому сообщению, опубликованному в 2022 году, некоторые женщины могут быть предрасположены к инкарцинированной матке [1]. К ним относятся женщины с ретровертированной маткой, когда они не беременны, а также те, у кого в анамнезе “эндометриоз, тазовые спайки, воспалительные заболевания органов малого таза, предыдущие операции на органах брюшной полости или малого таза, лейомиомы [фиброиды], аномалии матки, выпадение матки, глубокая крестцовая впадина с вышележащим крестцовым мысом, [или] инкарцерация матки при предыдущей беременности”.”
Каковы признаки инкарцинированной матки?
У большинства женщин с инкарцинированной маткой наблюдаются симптомы мочеиспускания, которые, как правило, сильнее всего проявляются утром, после того как женщина не мочилась в течение нескольких, возможно, многих, часов. Симптомы могут включать в себя частое желание помочиться (но неспособность вывести много мочи), мочеиспускание небольшими порциями за один раз, длительное мочеиспускание (после пробуждения может пройти несколько часов) и/или боль при мочеиспускании. Самый серьезный симптом мочеиспускания, с которым женщины обычно обращаются в отделение неотложной помощи, - это полная невозможность помочиться.
Еще одним симптомом является запор, вплоть до полной невозможности покакать. Также возможны боли в области таза, спины и влагалища [1].
Как диагностировать инкарцинированную матку?
Хотя это может показаться странным, многие источники сообщают, что неполноценная матка, скорее всего, будет диагностирована примерно на 17-й неделе беременности, поскольку к этому моменту матка выросла настолько, что создает проблемы, которые нельзя игнорировать [1][2].
Врач может заподозрить инкарцинированную матку, основываясь на симптомах и известной беременности. Если они попытаются провести осмотр таза, как упоминалось выше, им будет трудно нащупать шейку матки, поскольку она смещена вверх и вперед. Для постановки официального диагноза требуется УЗИ брюшной полости и/или МРТ. Следует отметить, что “при отсутствии подозрений [инкарцинированная матка] может быть неправильно истолкована как внематочная беременность, брюшная беременность, предлежание плаценты или неправильное предлежание плода” [1]. Недержание матки также может быть ошибочно диагностировано как преждевременные роды, перекрут яичников, проблемы с почками, обострение фибромиомы или инфекция мочевыводящих путей [2].
Как это исправить?
В лучшем случае, при наименее болезненном сценарии, после установки мочевого катетера и декомпрессии мочевого пузыря матка может сама вернуться на свое место. Если этого не происходит, врач (а для этого может потребоваться несколько врачей) попытается вручную вправить матку. Если это звучит болезненно, значит, так оно и есть. Вам должны вводить внутривенно и перорально лекарства, чтобы “снять напряжение”, но, скорее всего, во время процедуры вы будете находиться в сознании.
Знайте, что это может занять несколько попыток, и между каждой из них вас, скорее всего, попросят подтянуть колени к груди. После того как ручная манипуляция окажется успешной, вам сделают УЗИ для подтверждения, и вы можете остаться в больнице на ночь с мочевым катетером. Иногда женщин отправляют домой с установленным катетером. Вам также могут установить пессарий, который поможет удерживать матку в правильном положении. Может потребоваться несколько попыток, чтобы подобрать пессарий нужного размера, и, к сожалению, установка пессария может быть неудобной [3].
Вы можете задаться вопросом, может ли матка в будущем выскользнуть из правильного положения, и вы будете правы. Может. Как часто это происходит, неизвестно, но если это происходит, то может потребоваться повторная ручная манипуляция. В некоторых случаях могут потребоваться более инвазивные меры по манипулированию маткой, о которых говорится в статье здесь и здесь.
Что произойдет, если вы не исправить?
В неизвестном проценте случаев у женщины может произойти выкидыш из-за недержания матки. Опасные для жизни осложнения включают почечную недостаточность, разрыв мочевого пузыря, некроз матки и сепсис.
Если вы подозреваете, что у вас неполноценная матка, что вам следует делать?
Поскольку инкарцинированная матка встречается так редко, врачи - будь то акушеры-гинекологи или врачи отделения неотложной помощи - могут не думать о ней или не принимать ее всерьез, как это произошло с эта женщина, Акушер-гинеколог сначала предложил направить ее к урологу или неврологу для лечения симптомов мочеиспускания. К сожалению, автор Стейси Сумеро также получила первоначальный опыт. Однако (чтобы дать вам надежду!) моей личной подруге повезло, что врач в отделении неотложной помощи, куда она обратилась с проблемой неспособности к мочеиспусканию, сразу же понял, что, скорее всего, происходит.
Поскольку задержка матки может стать неотложной медицинской ситуацией, важно знать (и получить своевременное лечение), если она у вас есть. Надеемся, что ваш акушер-гинеколог или любой другой врач, к которому вы обратитесь, серьезно отнесется к вашим симптомам и быстро проведет обследование. Если это не так, то вам следует узнать, как защитить себя, если вы считаете, что у вас может быть инкарцинированная матка, но ваш врач не знает об этом (или относится к этому безразлично). здесь.
Да, это случалось со мной во время нескольких беременностей. В первый раз это случилось во время 3-й беременности, я пошла к акушеру, и он понятия не имел, что происходит. Они отправили меня к урологу, и тот понятия не имел, что происходит. Я должна была следить за тем, чтобы ходить каждые 2 часа, даже ночью, и спать в вертикальном положении, чтобы предотвратить полную неспособность помочиться, и даже тогда мне приходилось несколько раз самокатетеризироваться. Чудесным образом (особенно в мою последнюю беременность, когда это было наиболее тяжело, это был чудесный сдвиг), на 20-й неделе каждый раз все исправлялось само собой. Это было ужасно и так обескураживало, что ни один врач не имел ни малейшего понятия и не оказывал реальной помощи. Спасибо, что написали об этом статью. Я догадывалась о том, что произошло (у меня ретроверсия матки), но никогда до этого момента не знала всего. Спасибо!