В статье, опубликованной в 2017 году в журнале Wall Street Journal (платная версия) Билл и Мелинда Гейтс написали о своей поддержке постоянных инвестиций в здравоохранение как способа сокращения бедности в развивающихся странах. В качестве основной проблемы они назвали рекомендацию президента прекратить финансирование контрацепции, несмотря на то, что Конгресс, скорее всего, продолжит финансирование контрацепции. Эссе привлекает внимание к столь необходимой помощи некоторым из беднейших стран мира, но упускает из виду то, в чем действительно нуждаются и чего хотят женщины и семьи в этих странах.
Почему больше сенегальских женщин не пользуются контрацептивами?
Гейтсы рассказывают об усилиях по улучшению доступа к контрацепции и повышению осведомленности о ней в Сенегале как об успешном примере иностранной помощи. Сенегальское правительство, несомненно, сделало обеспечение контрацепции приоритетом, но совсем не очевидно, что сенегальские женщины с этим согласны. Согласно статье, в 2011 году только 10% женщин репродуктивного возраста в Сенегале принимали противозачаточные средства. Однако, несмотря на "масштабную кампанию по повышению осведомленности населения" и резкое сокращение дефицита, спустя пять лет число женщин, пользующихся контрацептивами, по-прежнему составляет всего 15% (в статье говорится, что в процентном отношении этот показатель увеличился "более чем наполовину").
В статье говорится о том, что выбор женщин ограничен культурными факторами, и это может быть частью проблемы. Но есть и веские доказательства того, что "культура" - это не вся история. A 2016 отчет опубликованном Институтом Гутмахера, убежденным сторонником расширения использования контрацептивов, выяснилось, что большинство женщин в странах Африки к югу от Сахары знают о контрацептивах и могут их получить (стр. 28). Доклад был представлен как ответ на "неудовлетворенную потребность в контрацепции" - цифру, рассчитываемую по количеству фертильных женщин, которые ведут активную половую жизнь, хотят отложить беременность, но не используют "современные методы контрацепции". Эта цифра часто используется для обоснования увеличения финансирования для улучшения доступа к контрацептивам.
Однако у большинства опрошенных женщин были причины, которые расширение доступа не устранит. Среди них - нечастые половые контакты, отсутствие фертильности после беременности и недостаточная плодовитость (стр. 35). Четверть замужних женщин также ссылались на личные возражения против использования противозачаточных средств, а три из пяти женщин заявили, что лично они против использования противозачаточных средств (id.). Среди незамужних женщин очень немногие ссылались на стоимость или неосведомленность, но более четверти незамужних женщин в африканских странах, участвовавших в исследовании, заявили, что их беспокоят побочные эффекты, риск для здоровья или неудобства (стр. 37). Эти цифры в большей или меньшей степени отражены и в других развивающихся странах, где многие женщины прекращают использование или меняют методы контрацепции из-за побочных эффектов.
Почему мы говорим женщинам, что они не правы в своем выборе и приоритетах?
Как отмечалось в вышеупомянутом отчете, многие женщины в развивающихся странах (как и их коллеги в развитых странах) имеют проблемы как со здоровьем, так и с этикой. Многие женщины сталкиваются с побочными эффектами, вызванными использованием противозачаточных средств. Информационные кампании могут решить эти проблемы, но полная информация о том, как работают гормональные противозачаточные средства, может также вызвать новые вопросы. Кроме того, перенос нашего медикаментозного подхода к планированию семьи в страны, где не хватает базовой медицинской поддержки и возможностей, не позволяет решить самые насущные проблемы здравоохранения. Предотвращение беременности - это лишь один из аспектов охраны репродуктивного здоровья; идеальный доступ к контрацепции не заменит квалифицированного акушерского обслуживания, дородового ухода или клиник с достаточным количеством родовспомогательных средств.
Этические ценности заслуживают не меньшего внимания, чем опасения по поводу побочных эффектов; более того, поскольку право на совесть закреплено в международном законодательстве о правах человека, оно заслуживает большего. Когда женщины говорят нам, что они не заинтересованы в контрацептивах, мы должны найти способы помочь им достичь целей планирования семьи и удовлетворить их потребности в здоровье приемлемыми для них способами, а не принуждать их к соблюдению определенных ценностей и идеологий.
Любая кампания по продвижению того или иного товара для здоровья должна уважать достоинство и самостоятельность пациентов. Основополагающим принципом этого императива является информированное согласие. Знание о том, что тот или иной метод контрацепции предотвратит беременность, объяснение побочных эффектов и потенциальных рисков для здоровья, таких как образование тромбов, а также инструкции по управлению лечением или его прекращению - все это необходимо для реализации права человека на наивысший достижимый уровень здоровья. Развитые страны часто не в состоянии обеспечить женщин информацией, необходимой для осознанного выбора; мы не должны переносить эту проблему на развивающиеся страны.
Как мы можем удовлетворить потребности женщин?
Мы должны встречать людей там, где они находятся, учитывая их ценности, культуру, приоритеты и окружение. Информация, учитывающая культурные особенности и ценности, - лучший способ обеспечить женщинам и парам возможность сделать оптимальный для себя выбор. Грамотность в вопросах фертильности позволяет женщинам (и мужчинам) понять, как работает их организм, как связаны здоровье и гормоны и как различные методы планирования семьи влияют на их здоровье и гормональный фон.
Методы планирования семьи, основанные на осведомленности о рождаемости, часто предоставляют эту важную информацию, имеют проверенную историю устойчивого использования в бедных странах и соответствуют культурным нормам местного населения. Эти программы обучать женщин и семейные пары о своем гормональном здоровье и овуляторном цикле, о том, как выглядит здоровый цикл, когда следует обратиться за медицинской помощью в случае гормонального дисбаланса и как использовать эти знания для достижения или избежания беременности. Многим женщинам и парам эти знания придают силы и помогают, и все решения, которые они принимают после этого, являются действительно осознанными. Кампании в СМИ, пропагандирующие использование контрацептивов, просто не могут конкурировать с реальными знаниями и пониманием пациентов в плане принятия обоснованных решений и улучшения результатов в области здравоохранения и образования.
Информированные пациенты не только делают осознанный выбор, но и получают более качественную медицинскую помощь, потому что знают, когда она им нужна. Противозачаточные таблетки используются для лечения самых разных проблем со здоровьем - от изнурительных болей до непрекращающейся угревой сыпи - без особого внимания к тому, что является причиной этих проблем. Хотя таблетки могут устранить симптомы, подавление естественной гормональной активности не лечит гормональный дисбаланс. Диагностика и лечение специфического гормонального дисбаланса это единственный способ восстановить здоровье.
14% американских женщин принимают противозачаточные средства в основном в качестве лечения, а 58% заявили, что они не только избегают беременности, но и снимают симптомы заболевания.Возможно, нам следует задать себе вопрос не о том, почему так мало африканских женщин пользуются контрацептивами, а о том, почему так много американок полагаются на таблетки, чтобы справиться с симптомами, вместо того чтобы получить реальную медицинскую помощь. По крайней мере, мы не должны навязывать женщинам наши решения в области здравоохранения и планирования семьи через иностранную помощь. Если мы не будем уважать эти различия в культуре и ценностях, мы рискуем превратить наши благие намерения в новую форму колониализма.
Когда мы снимаем акцент с таблеток и переводим его на женщин, то становится ясно, что реальный дефицит - это нехватка знаний. Просвещая женщин и врачей о гормональном здоровье, мы можем помочь женщинам улучшить свое здоровье и достичь своих целей в области фертильности. А это, мистер и миссис Гейтс, то, во что стоит инвестировать.
Фото: Wikimedia Commons https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Femmes_senegalaises.jpg
В этом утверждении так много неправильного, что трудно понять, с чего начать.
Последнее, что нужно Африке, - это больше африканцев. Африка, где женщины рожают в среднем 4,7 ребенка, а население растет почти в три раза быстрее, чем на остальной планете.
Вы утверждаете, что невежество - это блаженство, что опасно просвещать людей в регионе, который и так уже имеет дело с неустойчивым населением. Чрезмерное размножение является единственной причиной номер один процветающей нищеты в Африке, а коррупция и бесхозяйственность стоят далеко позади.
К 2100 году население Африки может составить от трех миллиардов до 6,1 миллиарда человек, что резко возрастет по сравнению с 1,6 миллиарда человек сегодня, если уровень рождаемости останется неизменно высоким. Этот неожиданный рост приведет к напряжению и без того хрупких ресурсов в Африке и во всем мире.
Значительного снижения рождаемости можно добиться только при условии расширения прав и возможностей женщин в образовательном, экономическом, социальном и политическом плане. Они также должны получить легкий и доступный по цене доступ к контрацептивам. Следуя этой комплексной стратегии, Маврикий снизил уровень рождаемости с шести до 1,5 ребенка, а Тунис - с семи до двух.
Мужчины также должны отказаться от единоличного контроля над решением о рождении детей и воздерживаться от насилия над женами или партнерами, которые стремятся к контролю над рождаемостью. Ведь в большинстве африканских обществ мужчины диктуют, когда им заниматься сексом со своими женщинами, независимо от желания женщины. В большинстве стран Африки супружеское изнасилование даже не существует. Только предоставив женщинам беспрепятственный доступ к обычным противозачаточным средствам, можно передать контроль над решением о деторождении женщинам.
Чтобы такие усилия увенчались успехом, государственные лидеры должны поощрять общественные и политические разговоры о замедлении роста населения. Когда лидерство в этой области отсутствует, иностранные НПО должны вмешаться, чтобы помочь и предотвратить тиканье демографической бомбы замедленного действия.
Африка уже погрязла в невежестве относительно контроля над рождаемостью, и христианские миссионеры, особенно католики, внушают ей, что контрацепция аморальна. На самом деле предыдущий Папа Бенедикт XVI (ушедший из жизни) однажды сказал, что презервативы могут "увеличить проблему" ВИЧ и СПИДа. Вопиющая ложь.
Католическое промывание мозгов настолько распространено, что, согласно опросу Pew Poll Research в Нигерии и Гане, примерно половина или даже больше населения каждой страны заявили, что использование контрацептивов "морально неприемлемо" (54% и 52%, соответственно). Из 40 стран, участвовавших в опросе, только в Пакистане (65%) было больше противников.
В других странах Африки к югу от Сахары, участвовавших в опросе, моральных возражений против контрацепции меньше, но значительная доля опрошенных в Уганде (38%), Кении (33%) и Сенегале (28%) считает использование контрацептивов морально неправильным. Сопоставимый показатель для США составляет 7%.
Ваше предложение, чтобы африканские женщины просто использовали метод ритма (он же "Ватиканская рулетка"), архаично, абсурдно и научно доказано, что это не более эффективно, чем ожидание того, что мужчина вовремя "выкрутится".
Если вы действительно заботитесь о своих собратьях в Африке, пожалуйста, прекратите распространять дезинформацию по этому вопросу.
Ваш экстремизм налицо.
Возможно, многие африканские женщины *хотят* иметь по четыре ребенка. Возможно, они не хотят, чтобы западные люди их "просвещали". Почему бы не позволить им самим решать за себя, вместо того чтобы "просвещать" их.
Ваши утверждения о том, что осознание бесплодия - это "метод ритма", не точны. Вы использовали слова "термометр" и "архаичный" в одном предложении. Все эти древние базальные термометры для тела, да? Современное осознание рождаемости на самом деле довольно научно (это биология).
Единственное, с чем я согласна, так это с тем, что да, в случаях, когда в Африке мужчины жестоко обращаются со своими женами, нужно что-то делать, чтобы помочь им. Давать им противозачаточные средства, чтобы мужья могли продолжать насиловать их без последствий, - это не значит *ничего* не делать, чтобы остановить плохое поведение.
Если бы вы обратились к фактическим словам и понятиям в этой статье, то ваши комментарии были бы восприняты более серьезно, а не выглядели бы как идеологические разглагольствования.
Да, кто знает, может, они действительно хотят жить в бедности и страданиях. Для разных людей - разные штрихи, верно? Давайте не будем их ничему учить, и пусть они сами выкарабкиваются. Выживает сильнейший. Мы можем просто одолжить им еще больше денег, которые они никогда не смогут вернуть, и тогда они будут рабами до скончания веков.
Кстати, "осознание бесплодия" - это метод ритма, и он настолько же архаичен, насколько и неэффективен.
Его продвижение в качестве реального "инструмента" контроля рождаемости равносильно лечению болезни с помощью плацебо, например, гомеопатии.