Стратегии, помогающие предотвратить послеродовую депрессию (ППД): Гипотеза несоответствия 

Примерно каждая восьмая женщина после родов испытывает симптомы послеродовой депрессии (ППД), по данным Центра по контролю за заболеваниями-Уровень заболеваемости растет. Выходя за рамки "детского настроения", которое обычно длится несколько дней после родов, PPD тяжелее и длится дольше. Он может возникнуть в любое время года после родов, но чаще всего начинается в первые несколько недель. Предполагаемые причины ППД включают генетику, гормональные изменения и эмоциональные проблемы, а клиника Майо предоставляет список факторов риска. Статья 2014 года в журнале Современные направления в психологической наукеоднако, исследует другую возможную причину [1]. Может ли "гипотеза несоответствия" объяснить наши высокие показатели ППД?

Были ли наши предки здоровее? 

Во многих отношениях наши предки были не такими здоровыми, как мы. Здравоохранение было не таким хорошим (или его вообще не было!), и многие люди умирали молодыми. С другой стороны, диеты предков становятся все более популярными, поскольку многие люди осознают несовместимость современной диеты с высокой степенью обработки и хорошим здоровьем. Теория, лежащая в основе этого возврата к цельным продуктам с небольшим количеством добавок или обработки, заключается в осознании того, что мы больше не живем в среде (в данном случае, когда речь идет о продуктах, которые мы едим), которая соответствует тому, как было создано человеческое тело (когда речь идет о продуктах, которые питают нас, и продуктах, которые вредят нам). 

Аналогично, авторы Текущие направления Авторы статьи Дженнифер Хан-Холбрук (психолог) и Марти Хаселтон (ученый-эволюционист) выдвинули гипотезу о несоответствии между нашей современной средой и нашей биологией, что привело к современной распространенности послеродовой депрессии. 

Где несоответствие? 

Хан-Холбрук и Хаселтон определили несколько областей, в которых существующие "несоответствия" между образом жизни наших предков и современным Западом могут способствовать развитию послеродовой депрессии: диета, грудное вскармливание, физическая активность, пребывание на солнце и поддержка общества. Они также изучили данные о том, как можно уменьшить эти несоответствия, чтобы помочь предотвратить послеродовую депрессию у молодых матерей.  

Диета 

Как питались наши предки и почему это важно

Люди в досельскохозяйственном обществе, говорят Хан-Холбрук и Хаселтон, питались в основном диким мясом, крахмалистыми клубнями (картофель, сладкий картофель, имбирь, маниока) и сезонными свежими фруктами и овощами - в их рационе было больше необходимых микроэлементов, клетчатки и жирных кислот, чем в современной западной диете. Хотя эти общества также испытывали нехватку продовольствия и недоедание чаще, чем мы, когда у людей был доступ к еде, она была, пожалуй, более здоровой и насыщенной микроэлементами во многих отношениях, чем современная западная диета. 

В частности, Хан-Холбрук и Хаселтон описывают дефицит в современной диете незаменимых жирных кислот омега-3, так называемых "хороших жиров", которые составляют почти 20% человеческого мозга по объему и известны как мощные противовоспалительные агенты. Хан-Холбрук и Хаселтон отмечают, что "дефицит хороших жиров" в западной диете усугубляется беременностью и лактацией, когда организм матери использует свои жировые запасы для роста развивающегося ребенка. 

Устранение несоответствия диеты

Хан-Холбрук и Хаселтон приводят данные исследований, свидетельствующие о том, что прием омега-3 жирных кислот может помочь в лечении депрессии, а также об отрицательной корреляции между содержанием омега-3 жирных кислот и риском развития ППД и между потреблением морепродуктов и частотой ППД. (Подробнее о том, как правильно питаться в послеродовой период, читайте в нашей статье, Путеводитель по четвертому триместру: Послеродовое питание.)

Грудное вскармливание 

Как наши предки кормили своих детей и почему это важно

При грудном вскармливании (когда оно проходит успешно) выделяются окситоцин и пролактин - гормоны, которые негативно связаны с симптомами ППД. Чем больше окситоцина и пролактина циркулирует в вашем кровотоке, тем меньше вероятность того, что у вас будет ППД. Однако, как отмечают Хан-Холбрук и Хаселтон, "уровень грудного вскармливания сегодня гораздо ниже, чем на протяжении большей части истории человечества": современные женщины все реже кормят своих детей грудью и все чаще отлучают их от груди раньше, чем это делали наши предки.  

У кормящих матерей также "снижается воспалительная реакция на стресс" по сравнению с не кормящими матерями, а дополнительные исследования выявили взаимосвязь между грудным вскармливанием и меньшей частотой депрессивных симптомов по сравнению с кормлением исключительно молочными смесями. Однако современная культура делает грудное вскармливание более сложным с точки зрения логистики, особенно для работающих матерей, и многие матери, которые в противном случае могли бы воспользоваться преимуществами грудного вскармливания, не могут этого сделать. 

Устранение несоответствия грудного вскармливания

Как человек, который так сильно боролся с грудным вскармливанием, что на самом деле вызвал Я должна отметить, что исследования, касающиеся грудного вскармливания и психического здоровья, носят корреляционный характер, и в них могут участвовать и другие факторы. Если женщина испытывает значительные трудности с грудным вскармливанием и либо не может получить помощь, либо находится в ситуации, когда помочь невозможно, это не будет способствовать сохранению ее психического здоровья. Также возможно, что давление общества и критика молочных смесей являются сбивающими с толку переменными в корреляционных исследованиях, сравнивающих симптомы ППД у кормящих матерей с симптомами ППД у матерей, использующих исключительно молочные смеси. 

Хотя Хан-Холбрук и Хаселтон не предлагают никаких предложений по устранению несоответствия между грудным вскармливанием и кормлением, кажется, что помощь матерям, желающим кормить грудью, в этомКлючевыми компонентами в борьбе с несоответствием грудного вскармливания могут стать как пропаганда принципа "лучше кормить грудью", так и пропаганда менталитета "лучше кормить грудью" [2].

Упражнение 

Наши предки больше двигались, и почему это важно

До появления письменного стола и механизированного сельского хозяйства люди постоянно занимались спортом. В самом деле, Хан-Холбрук и Хасельтон ссылаются на исследование, которое показало, что современные охотники-собиратели сжигают около На 1 000 калорий в день больше чем взрослые жители США. Помимо физической пользы, физические упражнения улучшают психическое здоровье благодаря "многочисленным путям... включая [уменьшение] хронического воспаления, инсулинорезистентности, серотонинергической и дофаминергической активности". 

Более того, Хан-Холбрук и Хаселтон предполагают, что, поскольку эти пути претерпевают значительные изменения во время беременности и кормления грудью, "регуляция этих систем с помощью физических упражнений может быть еще более важной" в послеродовой период. В поддержку гипотезы несоответствия они приводят данные исследований, показывающих снижение уровня ППД и общей клинической депрессии после вмешательства, включающего физические упражнения. 

Устранение несоответствия между упражнениями

Занятия спортом в молодости могут показаться несбыточной мечтой, особенно если вы получили травму во время беременности, родов или восстанавливались после кесарева сечения. Хотя Хан-Холбрук и Хасельтон не предлагают никаких предложений по устранению несоответствия между физическими нагрузками и нагрузками, возможно, лучше сосредоточиться на послеродовом восстановлении - в том числе на оздоровление и укрепление тазового днадиастиз ректи, и другие травмы, связанные с беременностью или родами, должны побуждать матерей к занятиям спортом после родов. Сосредоточение внимания не на длительных тренировках в спортзале, а просто на том, чтобы больше двигаться в течение дня (например, гулять с коляской или носить ребенка, стоять за рабочим столом, а не сидеть, и т. д.), также может быть полезным для того, чтобы заставить молодых мам пересмотреть свои взгляды на возможности для упражнений. (Подробнее о том, как безопасно двигать своим телом в послеродовой период, читайте в нашей статье, Путеводитель по четвертому триместру: Послеродовое исцеление и физические упражнения.)  

Воздействие солнца 

Наши предки получали больше солнечного света, и почему это важно

Хотя тем из нас, кто находится на более светлой стороне спектра цвета кожи, не стоит полностью отказываться от солнцезащитного крема (шотландско-ирландская блондинка, в семье которой много случаев рака кожи, здесь!), определенная степень безопасного пребывания на солнце очень важна. И, как отмечают Хан-Холбрук и Хаселтон, это еще одна область "несоответствия" в современной эпохе, когда мы проводим гораздо больше времени в помещении, чем на улице (особенно по сравнению с нашими предками). 

Для нас, как для людей, основным источником синтеза витамина D является солнечное облучение. К сожалению, отмечают Хан-Холбрук и Хаселтон, относительно большое количество беременных женщин "испытывают дефицит циркулирующего витамина D", и этот дефицит "усугубляется потребностями в питании во время беременности и кормления грудью". 

Устранение несоответствия солнечного облучения

Дефицит витамина D может привести к инфекциям и воспалениям, которые могут стать причиной ППД. Гипотезу о несоответствии ППД подтверждает исследование, на которое ссылаются Хан-Холбрук и Хасельтон, в котором было обнаружено, что дефицит витамина D связан с депрессивными симптомами у беременных женщин. Необходимы исследования, чтобы подтвердить, может ли прием витамина D уменьшить симптомы ППД, но Хан-Холбрук и Хасельтон приводят данные исследования взрослых с избыточным весом, которые показали уменьшение депрессивных симптомов при приеме витамина D. 

Если не принимать во внимание добавки, то почаще бывать на улице с новорожденным малышом может быть полезно для вас обоих!

Общественная поддержка / Уход за детьми 

У наших предков была деревня, и почему это важно

Каждая мама читала в интернете хотя бы одну статью, оплакивающую потерю материнской "деревни" в современной западной культуре, если не испытала этого сама. Лично я вижу огромную разницу между моей первой беременностью и нынешней, благодаря деревне мам, которую я создала вокруг себя (и отсутствию ограничений на COVID после пандемии!). Я надеюсь, что в этот раз послеродовой период будет гораздо более психологически здоровым. 

Хан-Холбрук и Хаселтон отмечают, что "в западном мире нуклеарные семьи часто живут за сотни или тысячи миль от близких родственников". Сегодня в семьях, как правило, меньше детей, и они расположены ближе друг к другу, что означает как то, что у матерей меньше шансов иметь старших детей, которые могли бы помочь ухаживать за младшими, так и то, что им часто приходится ухаживать сразу за несколькими маленькими детьми. 

Без поддержки близких людей может развиться ППД. Хан-Холбрук и Хаселтон приводят результаты исследования, в котором было обнаружено, что "слабая или отсутствующая социальная поддержка была одним из наиболее устойчивых предикторов послеродовой депрессии". Они также ссылаются на удивительный "латиноамериканский парадокс" - тот факт, что у мексиканских матерей-иммигранток в США уровень ППД ниже, чем у белых матерей, хотя они чаще находятся в экономически неблагоприятном положении и не замужем. Причина этого парадокса, по мнению исследователей, заключается в том, что латиноамериканские женщины, как правило, имеют гораздо больше поддержки со стороны семьи и общества, чем белые женщины, что еще раз подчеркивает важность "деревни" для здоровья и благополучия молодой матери. 

Устранение несоответствия в поддержке со стороны сообщества

Как отмечают Хан-Холбрук и Хаселтон, "няни, бебиситтеры и центры дневного ухода могут занять место семейных сетей по уходу за детьми. Однако эти решения дорогостоящи и не могут заменить эмоциональную поддержку, оказываемую семьей". В связи с тем, что все больше представителей поколений Z и Millenials возвращаются домой, чем когда-либо прежде.Интересно будет посмотреть, смогут ли молодые матери воспользоваться преимуществами близости к семье для психического здоровья. 

Как мы можем поддержать послеродовых мам?

Как отмечают Хан-Холбрук и Хаселтон, необходимы дополнительные исследования гипотезы несоответствия и ППД. Существуют и другие предикторы ППД, такие как хронический жизненный стресс, отказ от отца, проблемы со здоровьем младенца и история депрессии. Кроме того, почти все факторы, о которых идет речь в статье, могут иметь сопутствующие переменные, и трудно определить корреляцию и причинно-следственную связь. 

Тем не менее, некоторые из них не лишены здравого смысла, а некоторые меры вмешательства бесспорно ценны: от здоровой диеты и физических упражнений до поддержки грудного вскармливания и попыток вернуть "деревню" семьи и близких друзей. Консультации, конечно, также являются ценным вмешательством для многих женщин, страдающих от ППД и других послеродовых аффективных расстройств. Консультация с врачом, которому вы доверяете, может также привести к назначению полезного лекарства, такого как новые препараты Зуранолон (первая таблетка от ППД, одобренная Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) или Брексанолон - первые препараты, одобренные FDA специально для лечения ППД. Биоидентичный прогестерон Также было установлено, что он помогает справиться с послеродовой депрессией. 

Для беременных и послеродовых мам осведомленность обо всех этих возможностях - от терапии и медицинских вмешательств до потенциальной важности факторов, обсуждаемых в статье Хан-Холбрука и Хаселтона, - может помочь нам спланировать свой послеродовой период и найти необходимую помощь, чтобы быть здоровыми - ради себя и ради своих детей. 

Ссылки:

[1] Hahn-Holbrook J, Haselton M. Is Postpartum Depression a Disease of Modern Civilization? Curr Dir Psychol Sci. 2014 Dec;23(6):395-400. doi: 10.1177/0963721414547736. Epub 2014 Dec 16. PMID: 28503034; PMCID: PMC5426853.

[2] Stark, G. E. (2017). Католическое социальное учение и неоптимальный уровень грудного вскармливания в Америке: Где вера и политика должны встретиться, чтобы бороться с несправедливостью. The Linacre Quarterly, 84(4), 356-366. https://doi.org/10.1080/00243639.2017.1384268