Среди всех отрицательных сторон социальных сетей есть одна положительная - это открытое обсуждение тем, которые исторически (но без необходимости) считаются запретными. Вульводиния - одна из таких тем, поскольку 60 500 человек ежемесячно ищут эту тему в Google. В поучительном интервью на сайте Beyond Basics Physical Therapy's Тазовый вестник В подкасте доктор Джилл Крапф (сертифицированный акушер-гинеколог и эксперт по сексуальному здоровью женщин из Центра вульвовагинальных расстройств) рассказала о том, что нужно знать женщинам о вульводинии, в том числе о том, почему вестибулодиния на самом деле это правильный термин для обозначения вульварной боли, которую многие женщины испытывают во время секса и при введении тампонов.
Что такое вульводиния?
По словам Крапфа, вульводиния - это "ненормальная болевая реакция вульвы, которая является наружной частью женских половых органов. Сюда же входит и отверстие влагалища, которое мы называем преддверием". По сути, вульводиния - это хроническая боль в вульве, длящаяся более 3 месяцев, уточняет Крапф.
И хотя большинство женщин, если они вообще слышали этот термин, слышали термин "вульводиния", Крапф уточнила, что большинство женщин, которые обращаются с болью в вульваре, имеют более локализованный вариант, называемый вестибулодинией, - боль в открытие влагалища. Клитородиния, боль в клиторе, - еще один, менее распространенный вариант. Но каждый из этих терминов, пояснил Крапф, говорит нам лишь о том, что где где находится боль, а не почему что это происходит. На самом деле эти состояния не являются самостоятельным заболеванием, и многие факторы способствуют возникновению боли в этих местах.
Как понять, что у вас вестибулодиния?
Главным симптомом вестибулодинии является боль, то есть боль при введении или извлечении чего-либо из влагалища (например, при введении и извлечении тампонов, при половом акте или использовании вагинального расширителя). Боль также может возникать при ношении тесной одежды или длительном сидении.
Вестибулодиния может быть первичной, то есть секс, введение тампонов и т.д. всегда или может быть вторичным, то есть раньше эти вещи не вызывали боли, но в результате какого-то события-триггера они вызывают боль сейчас. (В качестве примера "провоцирующего события" доктор Крапф приводит аллергическую реакцию на лекарство от дрожжевой инфекции).
Как диагностируется вестибулодиния?
Поскольку вестибулодиния не является заболеванием с определенной причиной, она с диагнозом на основании симптомов, визуальной оценки, осмотра таза и "теста на прикосновение ватным тампоном". Доктор Крапф объяснил: "При осмотре мы обычно видим, что железы, вырабатывающие естественную смазку, - они расположены в области отверстия с каждой стороны уретры, где выходит моча, а затем внизу, в гименальных метках - они могут быть красными и раздраженными".
Она описала тест на прикосновение ватным тампоном, отметив: "А когда мы прикасаемся к ним Q-образным наконечником, они испытывают дискомфорт. И мы можем дотронуться всего на миллиметр за пределами этой области, и это не некомфортно. Поэтому мы знаем, что что-то происходит с железами, которые помогают поддерживать ткань преддверия".
Что вызывает вестибулодинию?
Гормональные противозачаточные средства - наиболее частая причина боли при вестибулодинии у молодых женщин
Чаще всего вестибулодиния обусловлена гормональными факторами и называется гормонально-опосредованной или гормонально-ассоциированной вестибулодинией. Она может возникать во время гормональных переходов в жизни женщины, например, в послеродовой период, во время кормления грудью или в период менопаузы. Тем не менее, гормонально-опосредованная вестибулодиния чаще всего вызывается гормональный контрацептив используйте [1].
Согласно Институт реабилитации тазовых органов Herman & Wallace, "Наиболее распространенной причиной гормонально-опосредованной вестибулодинии у молодых женщин (до 25 лет) являются системные противозачаточные средства (например, оральные контрацептивные таблетки (ОКП), депо-шот, NuvaRing)". И хотя пациентки могут быть проинформированы о более распространенных побочных эффектах противозачаточных средств, таких как тошнота и перепады настроения, многим из них не говорят, что противозачаточные средства "вызывают вестибулодинию, снижение вагинальной смазки, уменьшение толщины малых половых губ и размера влагалищного интроитуса, что приводит к диспареунии (болезненному сексу)".
Более того, "эти изменения могут произойти уже через 90 дней после начала приема ОКП или при длительном использовании". Риск выше среди девушек, которые начинают контролировать рождаемость до 17 лет, как было отмечено в исследовании 2010 года [2].
Наиболее распространенной причиной гормонально-опосредованной вестибулодинии у молодых женщин (до 25 лет) являются системные противозачаточные средства... Противозачаточные средства "вызывают вестибулодинию, снижение вагинальной смазки, уменьшение толщины малых половых губ и размера влагалищного интроитуса, что приводит к диспареунии (болезненному сексу)".
Институт реабилитации тазовых органов имени Германа и Уоллеса
Гормон, стоящий за гормонально-опосредованной вестибулодинией, не тот, которого вы ожидали
Удивительно, но эстроген определяет здоровье внутренних тканей влагалища, но тестостерон определяет здоровье именно области преддверия, отверстия влагалища. Доктор Крапф поделился: "Главное, что все, что снижает уровень тестостерона - или способность гормонов добираться до этой ткани, - будет оказывать негативное влияние на эти железы".
Когда печень расщепляет гормональные противозачаточные средства, вырабатывается глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG). В свою очередь, SHBG присоединяется к тестостерону и инактивирует его, не позволяя ему воздействовать на железы преддверия. Это приводит к "дискомфорту, разрушению тканей, трещинам во влагалище, усилению инфекции и инфекции мочевыводящих путей".
Другие причины вестибулодинии
Вестибулодиния также может быть вызвана проблемами с мышцами, нервами или воспалением всего тела. Доктор Крапф отметил, что часто в этом случае имеет место комбинация причин. Например, напряженные и слабые мышцы тазового дна могут привести к тому, что гормоны не будут поступать в вестибулярный аппарат, вызывая вестибулодинию.
Как лечить вестибулодинию?
Поведенческие модификации
Самые основные меры по лечению вестибулодинии включают изменение образа жизни, например ношение свободной одежды и отказ от длительного сидения. Женщинам с вестибулодинией также рекомендуется избегать использования любых ароматизированных продуктов (например, ароматизированных прокладок, спринцовок или вагинальных дезодорантов) и использовать смазку при половых контактах. Устранение запоров также может косвенно уменьшить боль.
Физиотерапия тазового дна
Наиболее важным и эффективным методом лечения вестибулодинии является физиотерапия тазового дна (PFPT). PFPT устраняет слабость и зажатость мышц, помогая восстановить кровоток в области влагалища, что в конечном итоге приводит к уменьшению боли и повышению способности принимать тампоны или участвовать в половом акте. Очень важно обратиться за помощью к физиотерапевту, который специализируется на тазовом дне. PFPT - это не быстрое решение, и для достижения пика эффекта могут потребоваться месяцы.
Лекарства
Доктор Крапф отметил, что медикаменты часто являются частью плана лечения, особенно в краткосрочной перспективе, пока ПФПТ не изменит ситуацию. Местные анестетики могут помочь при вестибулодинии. Гормональные кремы местного действия могут помочь при гормонально-опосредованной вестибулодинии, например, вызванной гормональными противозачаточными средствами. Также могут быть назначены пероральные трициклические антидепрессанты, поскольку они обезболивают нервы, вызывающие боль. Однако при лечении вестибулодинии эти препараты назначаются в гораздо меньших дозах, чем при депрессии. В Центре вульвовагинальных расстройств, который является работодателем доктора Крапфа, есть подробная статья рассказывает о лекарствах для лечения вестибулодинии, а также высказывает свое мнение о препаратах, которые вряд ли помогут или даже могут навредить.
Суть проблемы вестибулодинии
Несмотря на то, что вестибулодиния - это, несомненно, болезненное состояние, она хорошо поддается лечению. Ключевым моментом является поиск специалиста, специально обученного распознаванию и лечению вульварных расстройств. Если вы испытываете хроническую боль при сексе, введении тампонов и т. д., возможно, вам стоит начать с физиотерапевта тазового дна (хотя некоторым из них потребуется направление). Скорее всего, она знает наиболее опытных медицинских специалистов в вашем районе по лечению проблем тазового дна. В отсутствие местного специалиста рассмотрите возможность использования телемедицины для получения рекомендаций по лечению от эксперта по вагинальному здоровью, например, прошедшего обучение в рамках программы Международное общество по изучению здоровья женщин.
