Кажется, каждую неделю какая-нибудь женщина, за которой я слежу в Интернете, рассказывает о том, что у нее недавно диагностировали синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Кто-то может назвать это новой причудой, но одна из возможных причин, по которой все большему числу взрослых женщин ставят диагноз СДВГ, может быть связана с историей недодиагностики у девочек. СДВГ исторически считался расстройством скорее для мальчиков, потому что часто присутствуют симптомы у девочек по-другому - и не так явно.
В связи с ростом числа диагнозов СДВГ у женщин, как СДВГ может взаимодействовать с гормональным здоровьем женщины? В этой статье мы рассмотрим, в частности, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) и его связь с СДВГ. Мы также рассмотрим связь между ПМДР и аутизмом - еще одним расстройством, которое все чаще диагностируется у женщин после того, как исторически оно преимущественно диагностировалось у мальчиков (а затем и у мужчин).
Итак, что такое ПМДР? Как он связан с аутизмом и СДВГ? Насколько убедительны данные исследований, указывающие на эти взаимосвязи? И как это влияет на лечение ПМДР? Давайте погрузимся в эти вопросы.
Что такое ПМДР?
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) можно считать "Более экстремальный кузен" предменструального синдрома (ПМС). Затрагивая до 2% женщин, ПМДР может начаться после овуляции (во время лютеиновая фаза) и длится до первых дней менструации. Как и при ПМС, наиболее распространенными симптомами являются усталость, вздутие живота, раздражительность, депрессия и тревога. В отличие от ПМС, его симптомы настолько изнурительны, что значительно ухудшают повседневное функционирование женщины. Американская психиатрическая ассоциация также относит ПМДР к депрессивным расстройствам.
ПМДР часто лечится с помощью Изменение рациона питания, регулярные физические упражнения, борьба со стрессом, витаминные добавки, противовоспалительные препараты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs - тип антидепрессанта) и/или гормональные противозачаточные средства.
Что такое СДВГ?
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) обычно диагностируется в детстве и является нейроразвивающим расстройством. Обычно у людей один из трех типов:
- Преимущественно невнимательный тип, для которого характерны трудности с планированием или выполнением задачи, вниманием к деталям или следованием инструкциям. Люди с этим типом СДВГ также, как правило, легко отвлекаются или часто забывают детали повседневных дел.
- Преимущественно гиперактивно-импульсивная форма, которая характеризуется суетливостью и болтливостью, трудно усидеть на месте, неугомонностью и импульсивностью.
- Комбинированная форма, которая характеризуется наличием некоторых симптомов обеих других форм.
СДВГ часто лечат сочетанием лекарств (в частности, стимуляторов, таких как Adderall) и поведенческой терапии, включая стратегии, помогающие справиться с симптомами.
ПМДР и СДВГ
Женщины с СДВГ подвержены повышенному риску развития аффективных расстройств, и исследование 2021 года выяснилось, что женщины с СДВГ значительно чаще страдают ПМДР (и, что интересно, послеродовая депрессия), чем у женщин в общей популяции [1]. (Это было первое исследование такого рода, так что имейте в виду, что исследования на эту тему все еще находятся на начальном этапе).
Почему женщины с СДВГ могут чаще страдать ПМДР и/или послеродовой депрессией? Мы знаем, что гормоны влияют не только на овуляцию и менструацию, они воздействуют на все части тела. Поэтому неудивительно, что такие гормоны, как эстроген и прогестерон взаимодействуют с некоторыми из тех же частей нервной системы, которые играют роль в СДВГ, как эта статья Доктор Дора Винчанк (психиатр, специализирующийся на СДВГ) отмечает. Эстроген способствует выработке серотонина и дофамина, что приводит к уменьшению симптомов СДВГ. В результате, в ту часть цикла, когда эстроген находится на высоком уровне (фолликулярная фаза), женщины с СДВГ могут обнаружить, что их СДВГ легче поддается лечению.
Кроме того, пишет доктор Винчанк, колебания уровня эстрогена в течение цикла могут повлиять на эффективность стимуляторов, назначаемых женщинам для борьбы с симптомами СДВГ. Она ссылается на несколько небольших исследований, показавших, что эстроген усиливает действие стимулирующих препаратов, а прогестерон снижает его. В результате, если стимулятор может быть особенно эффективен в фолликулярную фазу, то он может быть менее эффективен в лютеиновую фазу, когда преобладает прогестерон. (Подробнее о стимуляторах ниже!)
А как насчет ПМДР и аутизма?
Расстройство аутистического спектра (РАС) Это нарушение развития, симптомы которого включают трудности с социальным общением, ограниченные интересы и повторяющееся поведение. В соответствии с названием, эти симптомы представлены в широком спектре, и человек с расстройством аутистического спектра может быть сильно нарушен или иметь относительно небольшие нарушения.
По данным Британского национального аутистического общества, существует не так много исследований, посвященных взаимосвязи между женскими гормонами и аутизмом. В статье На сайте Общества доктор Аннабет Гроенман, постдокторский исследователь из Амстердамского университета, пишет, что такая скудность исследований объясняется тем, что до недавнего времени исследования аутизма были сосредоточены на аутизме у детей и взрослых мужчин.
Насколько распространен ПМДР среди женщин с аутизмом?
Доктор Гроенман приводит два исследования, в которых сообщается об огромном расхождении в показателях распространенности ПМДР среди аутичных женщин. В исследование 2008 года В исследовании, проведенном среди 26 женщин с аутизмом и неспособностью к обучению, 92% аутичных женщин испытывали ПМДР по сравнению с 11% в контрольной группе [2]. Конечно, это очень маленькая выборка, и в нее не вошли аутичные женщины без проблем с обучением. На другом конце спектра доктор Гроенман также приводит исследование Исследование 2016 года В результате исследования выяснилось, что только 21% аутичных женщин испытывают ПМДР [3].
Чтобы продвинуть это исследование, доктор Гроенман и его коллеги опубликовал исследование в 2021 году, в котором изучались как ПМДР, так и "климактерические жалобы" у аутичных женщин [4]. В этом исследовании, которое имело несколько меньший размер выборки, было обнаружено, что 14,3% аутичных женщин и 9,5% неаутичных женщин отвечают критериям ПМДР - нестатистически значимая разница. Тем не менее, - пишет доктор Гроенман в своей статье для Национального аутистического общества, - показатели распространенности настолько разнятся (14,5%-92%), что, похоже, ПМДР - это то, о чем следует знать аутичным людям, которые менструируют".
Я бы добавила, как я часто делаю в своих статьях для Natural Womanhood, что нам нужно больше исследований на эту тему!
Лечение ПМДР и СДВГ или аутизма, если у вас есть и то, и другое
Какие особые меры следует принять женщинам с ПМДР и СДВГ? Доктор Дора Винчанк отмечает, что гормоны влияют на эффективность обычно назначаемых стимуляторов, таких как Adderall. В частности, как мы отмечали ранее, повышение и понижение уровня эстрогена и прогестерона в течение женского цикла влияет на действие стимулятора.
В исследовании 2021 года, посвященном женщинам и СДВГ, делается вывод: "Существующие методы лечения включают антидепрессанты, контрацептивы или гормональную поддерживающую терапию... Временное увеличение дозы стимулирующих препаратов в предменструальную неделю или светотерапия в последнюю неделю менструального цикла также могут быть полезны для женщин с СДВГ. Однако исследования эффективности таких методов лечения все еще отсутствуют" [1].
Похоже, что исследования по лечению ПМДР у аутичных женщин также отсутствуют. По крайней мере, если у вас и аутизм, и ПМДР, обязательно поговорите со своим гинекологом или врачом общей практики о том, какие лекарства вы уже принимаете и как они могут повлиять на план лечения ПМДР.
Существуют ли альтернативы гормональным противозачаточным средствам в качестве лечения ПМДР у женщин с СДВГ или аутизмом?
Гормональные противозачаточные средства также часто рекомендуются в качестве лечения ПМДР. Как мы уже отмечали в другом местеОднако противозачаточные средства имеют и некоторые недостатки. Например, гормональные противозачаточные средства имеют целый список возможных побочных эффектов, некоторые из которых мимикрировать Симптомы ПМДР! Более того, гормональные противозачаточные средства блокируют менструальный цикл и его многочисленные преимущества для здоровья всего организма, о которых мы рассказывали в нашей статье Серия "Причины, по которым женщинам нужны месячные.
Как FAM может помочь женщинам с ПМДР и аутизмом или СДВГ
Любой женщине полезно научиться составлять график своего цикла с помощью метода осознания фертильности (FAM), особенно женщинам, страдающим от расстройств настроения. Эта статья показывает, насколько эффективным может быть обучение осознанному циклу, достигаемое с помощью составления графиков по методу осознания фертильности, для девочек-подростков с проблемным прошлым и, возможно, с недиагностированным ПМДР. Использование FAM может стать отличным дополнением к другим традиционным методам лечения ПМДР, включая антидепрессанты и/или изменение рациона питания и образа жизни. Для женщин с СДВГ есть еще одно преимущество. Отслеживая колебания симптомов в течение цикла, женщины с СДВГ могут совместно с лечащим врачом скорректировать дозировку стимуляторов для достижения оптимальных результатов.
Ссылки:
[1] Дорани, Фарангис и др. "Распространенность симптомов гормонального расстройства настроения у женщин с СДВГ". Журнал психиатрических исследований vol. 133 (2021): 10-15. doi:10.1016/j.jpsychires.2020.12.005 [2] Obaydi H, Puri B. Распространенность предменструального синдрома при аутизме: Проспективное наблюдательно-рейтинговое исследование. Журнал международных медицинских исследований. 2008;36(2):268-272. doi:10.1177/147323000803600208 [3] Lever, A.G., Geurts, H.M. Психиатрические сопутствующие симптомы и расстройства у молодых, средних и пожилых взрослых с расстройством аутистического спектра. J Autism Dev Disord 46, 1916-1930 (2016). https://doi.org/10.1007/s10803-016-2722-8 [4] Groenman AP, Torenvliet C, Radhoe TA, Agelink van Rentergem JA, Geurts HM. Менструация и менопауза у аутичных взрослых: Периоды важности? Аутизм. 2022 Aug;26(6):1563-1572. doi: 10.1177/13623613211059721. Epub 2021 Nov 26. PMID: 34825585; PMCID: PMC9344571.Дополнительное чтение:
Мысли о цикле: что происходит, когда вы учите девочек-подростков осознанию фертильности
