A 2021 Статья в журнале Elle на риторический вопрос "Нужны ли вам месячные?" ответил бодрым и убедительным отрицательным ответом, даже процитировав слова одного из врачей: "Если вы не пытаетесь сделать эмбрион, то нет никакого смысла в кровотечении". В статье особо подчеркивалось использование непрерывный гормональная контрацепция, т.е. противозачаточные средства без плацебо-таблетки или любой другой "перерыв" в приеме синтетических гормонов, который обычно приводит к кровотечению отмены (что отличается от месячных - об этом мы расскажем чуть позже). В статье говорится о том, что подавление менструального цикла путем постоянного приема гормональных контрацептивов может принести пользу весьма разнообразной группе женщин, включая "женщин, страдающих... астмой, ревматоидным артритом, эндометриозом, диабетом, синдромом поликистозных яичников, анемией, судорожными расстройствами и депрессией, а также другими психическими расстройствами". Другими словами, Постоянно подавлять месячные не только можно, но и полезно. Правда ли это? Безопасно ли прекращать месячные с помощью противозачаточных средств?
Что в статье Elle сделано правильно
Это это Верно, что кровотечение, которое обычно возникает у женщин во время недели приема таблеток, не приносит никакой пользы организму. В отличие от этого, истинное менструальное кровотечение, которое возникает у женщины с естественным циклом это индикатор здоровья и следует за овуляцией, гормональным событием, приносящим пользу всему организму, о чем мы подробно рассказывали в нашем Причины, по которым женщинам нужны месячные серия. Поскольку овуляция положительно влияет на здоровье костей, груди, мозга, сердца и иммунитета, какие последствия для здоровья может иметь прекращение овуляции (чтобы не было месячных) с помощью непрерывной гормональной контрацепции?
Здесь мы рассмотрим причины, по которым женщины могут намеренно стремиться полностью прекратить менструацию. Мы объясняем, почему заверения Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG) о безопасности непрерывного подавления менструаций с помощью гормональной контрацепции могут быть преждевременными. Мы подчеркиваем, что полное прекращение кровотечения при использовании любого контрацептивного препарата или устройства не является гарантией. Кроме того, мы подчеркиваем, что гормональная контрацепция не способна устранить репродуктивные проблемы, из-за которых многие женщины хотят прекратить менструацию.
Почему женщины могут хотеть прекратить менструацию на неопределенный срок?
Ранее мы уже рассказывали о социальной Причины, по которым женщины могут попытаться остановить менструацию на одну ночь или неделю (и насколько удачными оказываются попытки сделать это), например, во время отпуска или медового месяца. Другие женщины могут захотеть прекратить менструацию на неопределенный срок по состоянию здоровья. Это могут быть болезненные месячные, менструальные мигрени или анемия. Клинический консенсус ACOG 2022 года, Общие подходы к медицинскому лечению подавления менструацииотмечает, что женщины в особых обстоятельствах, таких как спортсменкиЖенщин-военнослужащих и бездомных также могут побуждать к прекращению цикличности и месячных по разным причинам. (Однако вызывает тревогу тот факт, что бездомные женщины, в частности, могут не иметь доступа к адекватному последующему медицинскому обслуживанию для устранения осложнений, возникающих в результате использования контрацептивов, о чем в заявлении ACOG не упоминается).
В Исследование 2010 года обобщая эволюцию таблеток за последние несколько десятилетий и анализируя эффективность предотвращения беременности нового на тот момент орального контрацептива пролонгированного действия без плацебо, автор отмечает: "Таблетки пролонгированного цикла обеспечивают значительные преимущества для здоровья. Сокращение числа запланированных кровотечений приводит к меньшей кровопотере. Это может быть очень важно для женщин с серповидно-клеточной анемией, фибромиомой, кровотечениями или состояниями, требующими приема лекарств, нарушающих синтез витамина К" [1]. Однако автор не признает, что, как и любое другое лекарство, использование гормональных противозачаточных средств сопряжено со здоровьем компромиссы и риски.
Кому помогает подавление менструации?
ACOG также рассматривает женщин с физическими или когнитивными нарушениями, а также женщин-заключенных как женщин, которые могут желать подавления менструации. Правда, неясно, является ли "подавление менструации" для женщин из этих групп в первую очередь выгодным для самих женщин или для удобства и простоты их сиделок, охранников или другого персонала. В своем клиническом консенсусном документе ACOG пишет, Общие подходы к медицинскому лечению подавления менструации"Подавление менструального цикла - это безопасный и жизнеспособный вариант для пациенток с физическими или когнитивными нарушениями или с обоими нарушениями, которые хотят или хотят иметь меньшее количество менструаций или не иметь их вовсе".
Кроме того, ACOG пишет: "Менструирующие женщины, находящиеся в тюрьмах или колониях, сообщают о трудностях с доступом к менструальным средствам и чистому нижнему белью; кроме того, системы могут быть настроены на предоставление или отказ в предоставлении средств заключенным в качестве награды или наказания". 76." ACOG не затрагивает важный вопрос о том, является ли этически приемлемым предоставление или отказ в предоставлении средств по уходу за менструацией женщинам-заключенным в качестве награды или наказания, или допустимо ли просто не обеспечивать их потребности в менструальных средствах (мы, представители организации Natural Womanhood, категорически утверждаем, что ни то, ни другое не является ни этичным, ни приемлемым). Вместо этого ACOG, похоже, "обвиняет жертву", подразумевая, что женщины-заключенные должны прекратить менструацию на неопределенный срок в качестве "решения" проблемы несправедливого обращения и некачественного ухода.
Уверения в том, что можно прекратить месячные на неопределенный срок, могут быть преждевременными
В своем клиническое консенсусное заявлениеACOG пишет: "Акушеры-гинекологи могут заверить пациентов и тех, кто за ними ухаживает, что гормональные методы, используемые для подавления менструации, не влияют на будущую фертильность и не повышают риск развития рака. Более того, постоянное использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск развития некоторых видов рака. Можно заверить, что кровотечение отмены в течение недели приема плацебо - это историческое явление, оставшееся после разработки комбинированных ОКТ для имитации более "естественного" цикла, и оно не является необходимым для здоровья. 2." Как мы уже отмечали выше, ACOG права в том, что кровотечения отмены, вызванные таблетками плацебо, не имеют физиологической цели.
Но ACOG легкомысленно игнорирует опасения по поводу безопасности влияние на будущую рождаемость и/или риска развития рака у женщин, использующих непрерывную контрацепцию, представляется преждевременным (если не сказать, прямо вводящим в заблуждение), учитывая, что все В исследованиях, на которые она ссылается для подтверждения своей безопасности, участники наблюдались в течение всего один год. Один год вряд ли является достаточным сроком, чтобы оценить, повысился ли, например, риск развития рака, поскольку диагноз рака часто ставится спустя годы. Здесь и здесьРанее мы уже подробно рассказывали о тонкостях связи между использованием гормональных противозачаточных средств и риском развития рака, объясняя, почему снижение риска "некоторых видов рака" при приеме таблеток, о котором упоминает ACOG, не обязательно перевешивает увеличить риск развития других, более распространенных и/или более смертоносных видов рака (в первую очередь рака молочной железы).
Озабоченность по поводу подавления менструаций у молодых женщин и спортсменок
Также удивляет утверждение ACOG о том, что подавление менструального цикла или прекращение месячных на неопределенный срок безопасно, в частности, для девочек-подростков, несмотря на малое количество исследований, посвященных этой возрастной группе. В статья По поводу документа ACOG детский и подростковый гинеколог высказал мнение, что "нет никаких биологических причин, почему гормоны действуют по-другому на человека, у которого только что начались месячные, по сравнению с человеком, у которого они идут уже много лет". Но из нашего предыдущая серия из двух частей на что нормально и чего нет Что касается подростков и нерегулярных циклов, мы отметили, что это реальные различия между тем, как происходит овуляция у подростков в первое время, и тем, как нормализуются их циклы спустя годы.
Кроме того, мы знаем, что подростки и женщины студенческого возраста находятся на пике развития костной массы, о чем мы рассказывали в нашей статье Причины, по которым женщинам нужны месячные, статья о здоровье костей В то время как депо-провера, в частности, негативно влияет на минеральную плотность костей. Мы также знаем, что Отсутствие месячных у спортсменки - тревожный знак что она, возможно, недоедает, переедает или сочетает эти два фактора, что подвергает ее риску травм. Но такая девушка не может знать, не пропали ли у нее месячные, если она принимает контрацептивы. По этим причинам мы считаем преждевременным уверять девушек и молодых женщин в том, что прекращение менструации с помощью таблеток или других противозачаточных средств безопасно.
Прорывные кровотечения по-прежнему часто встречаются при непрерывном приеме контрацептивов
Исторически противозачаточные таблетки содержали более высокие дозы эстрогена, что сопровождалось повышенным риском образования тромбов, инсульта и инфаркта. С течением времени дозировка синтетического эстрогена в гормональных контрацептивах уменьшилась, и современные дозы эквивалентны менее 20% от того, что было, когда таблетки впервые появились на рынке в 1960-х годах. (Представьте себе, какой хаос обрушивается на женский организм от 5-кратного увеличения дозы синтетических гормонов!) [1]. Однако с уменьшением дозы эстрогена в современных противозачаточных препаратах прорывные кровотечения стали встречаться все чаще.
Удивительно, но прорывные кровотечения на самом деле являются причиной, по которой многие женщины вообще прекращают пользоваться противозачаточными средствами. По данным ACOG, "в ретроспективном когортном исследовании 300 пациенток до 46% назвали прорывное кровотечение наиболее распространенной причиной прекращения использования контрацепции или рассмотрения возможности смены или изменения метода. 77". ACOG свободно признает, что некоторые женщины будут продолжать испытывать прорывные кровотечения независимо от метода, а иногда даже от продолжительности использования контрацептивов. Они призывают медицинских работников поощрять "реалистичные ожидания" своих пациенток. Однако это не согласуется с их пропагандой непрерывного подавления менструаций.
Женщины заслуживают ответов на следующие вопросы почему они испытывают изнурительные симптомы месячных, но не могут получить их от HBC
Использование гормональных противозачаточных средств также не позволяет достичь сути почему Женщины испытывают множество симптомов, которые приводят их к желанию полностью прекратить менструацию. В Исследование 2010 года Упомянутый выше автор пишет: "Во время менструации женщины страдают от болей в спине, животе, вздутия живота, запоров, головной боли, болезненности груди, раздражительности, подавленного настроения, усталости, тошноты и даже рвоты. Эти жалобы уменьшаются при приеме оральных контрацептивов с продленным циклом.35 Жалобы на головную боль, изменения настроения и тазовые боли явно уменьшились при приеме дроспиренон-содержащих таблеток с продленным циклом по сравнению с циклическим приемом 36" [1].
Далее автор пишет: "По оценкам, почти треть из 2,5 миллиона американских женщин с менструальными расстройствами сообщают, что из-за этих проблем они проводят в постели в среднем 9,6 дня в год37".
Обычное не равно нормальное
Но изнурительные проблемы с месячными - это ненормально, какими бы распространенными они ни были. Гормональные противозачаточные средства и другие виды контрацепции не решают и не могут решить эти проблемы. Вместо этого они просто заклеивают их пластырем. После прекращения приема контрацептивов проблемы, как правило, возвращаются (как мы видим на примере феномена посттаблетированной аменореи). Комментарии автора, по-видимому, подтверждают это утверждение, поскольку она отметила, что женщины, как правило, испытывают повторное появление таких симптомов в течение недели приема таблеток "плацебо".
Женщины абсолютно заслуживают ответов на вопросы почему они испытывают изнурительные боли во время месячных, головные боли, изменения настроения и т.д. Они заслуживают всестороннего обследования для установления первопричин и эффективных мер по восстановлению здоровья, которые проводят медицинские работники, прошедшие обучение по следующим направлениям восстановительная репродуктивная медицина (RRM).
Итак, итог: Безопасно ли прекращать месячные на неопределенный срок с помощью противозачаточных средств?
Подавление менструации из-за симптомов репродуктивного здоровья не решает проблем женщины. Оно лишает ее преимуществ для здоровья, связанных с естественной, регулярной овуляцией, над восстановлением которой усердно работает RRM. Конечно, женщины с заболеваниями, предрасполагающими к обильным кровотечениям, например серповидно-клеточной анемией, могут захотеть прекратить менструацию (насколько это возможно). Но они должны знать, что это связано с дополнительными рисками для их здоровья.
Есть все основания полагать, что это может быть не безопасно прекращать месячные на неопределенный срок, особенно для подростков и молодых женщин. Заверения ACOG в безопасности для этой группы населения, а также для других женщин могут оказаться преждевременными. Особенно бездомные женщины могут не иметь доступа к последующему медицинскому обслуживанию, необходимому для устранения осложнений, возникающих при использовании контрацептивов. Наконец, прекращение менструации у женщин с когнитивными или физическими нарушениями или находящихся в заключении, заставляет задуматься о том, кому оказывается помощь - самим женщинам или тем, кто за ними ухаживает?
Ссылки:
[1] Nelson A. New low-dose, extended-cycle pills with levonorgestrel and ethinyl estradiol: an evolutionary step in birth control. Int J Womens Health. 2010 Aug 9;2:99-106. doi: 10.2147/ijwh.s4886. PMID: 21072303; PMCID: PMC2971737.Дополнительное чтение:
Предотвращают ли противозачаточные средства рак или вызывают его?
Как противозачаточные средства, беременность и аборты влияют на риск развития рака груди у женщины
Подростки и нерегулярные месячные: Что нормально, а что нет (часть I)
Подростки и нерегулярные месячные: Что нормально, а что нет (часть II)
