Если у вас есть знакомые с диабетом 1 или 2 типа, вы, возможно, знаете, что он может вызывать определенные осложнения, такие как почечная недостаточность, проблемы с глазами, нервные расстройства (например, онемение и покалывание в руках и/или ногах), а также проблемы с сердцем. Но вы можете не задумываться о том, что репродуктивная Осложнения диабета, которые могут быть особенно разрушительными для молодых женщин, надеющихся зачать ребенка. Может ли диабет 1-го или 2-го типа помешать вам забеременеть? И повышает ли хороший контроль уровня сахара в крови, называемый также хорошим гликемическим контролем, ваши шансы на зачатие? Вот что мы знаем.
Делает ли диабет 1 типа бесплодным?
Т1Д приводит к задержке менархе и полового созревания у девочек
Из исследований известно, что у девочек с диагнозом "диабет 1 типа" первая менструация (менархе) и появление груди происходит позже, чем у девочек, не страдающих диабетом [1][2]. Исследования, проведенные в 1970-х - начале 2000-х годов, показали, что если диабет 1-го типа был диагностирован у девочки до менархе, то в дальнейшем у нее чаще наблюдаются нерегулярные циклы, кровотечения продолжительностью более 7 дней (меноррагия) и другие проблемы с циклом по сравнению с девочками, не страдающими диабетом [1]. Мы знаем, что примерно 33% девочек-подростков с диабетом 1 типа имеют нерегулярные циклы (по сравнению с примерно 16% подростками без диабета), и это происходит независимо от того, насколько хорошо контролируется или не контролируется уровень сахара в крови [3].
В дальнейшем мы знаем, что у женщин с Т1Д, как правило, меньше беременностей, выше частота мертворождений, выше частота гиперандрогении (избыток мужских гормонов) и синдрома поликистозных яичников (PCOS, характеризуется гиперандрогенией и другими симптомами), и они, как правило, раньше вступают в менопаузу [3].
Почему влияет ли диабет на фертильность?
Почему у девочек с Т1Д половое созревание начинается позже, а первая менструация - позже? Напомним, что у больных диабетом 1 типа вырабатывается слишком мало или совсем нет инсулина - гормона, регулирующего уровень сахара в крови. Мы можем наблюдать репродуктивная последствия диабета 1-го типа, поскольку инсулин не просто регулирует уровень сахара в крови. Инсулин также сообщает гипоталамусу в вашем мозге о необходимости выделения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который сигнализирует другим гормонам о начале полового созревания. Слишком низкий уровень инсулина и лептина (гормона, помогающего чувствовать себя сытым после еды, который также чаще всего низкий у подростков с Т1Д) может привести к недостаточной выработке GnRh для запуска полового созревания и поддержки продолжающегося полового созревания.
Почему Т1Д продолжает оказывать влияние на репродуктивную систему далеко за пределами подросткового возраста?
Мы еще многого не знаем о том, как и почему Т1Д влияет на фертильность женщины на протяжении всей ее репродуктивной жизни, особенно у женщин с осложнениями диабета. Однако исследования все чаще показывают взаимосвязь и взаимозависимость между эстроген и инсулин. Слишком много или слишком мало инсулина влияет на уровень эстрогена, а эстроген играет ключевую роль в овуляции. Без овуляции не может быть зачатия.
Некоторые исследования также указывают на связь между диабетом 1-го типа и аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, например болезнью Хашимото. Это, по-видимому, связано с тем, почему у некоторых женщин с СД 1 типа наступает ранняя менопауза [1].
Помогает ли хороший контроль сахара в крови зачать ребенка?
Хорошая новость заключается в том, что хороший контроль уровня сахара в крови может Помогают зачать ребенка даже при диабете. В этом 2009 году научное исследование отметили, что хороший гликемический контроль может привести к рождаемости, более сопоставимой с показателями женщин, не страдающих диабетом. Даже после того, как в течение примерно трех десятилетий значительно улучшился контроль сахара в крови у девочек-подростков с Т1Д (благодаря улучшению дозировки и введения инсулина), в этой же группе растет уровень гиперандрогении и ПКОС. Это важно, потому что гиперандрогения и ПКОС являются факторами риска бесплодия. Согласно исследованиям, до 70% женщин, страдающих ановуляторным бесплодием (то есть бесплодием из-за отсутствия овуляции), имеют ПКОС [4].
Почему среди девушек с Т1Д высока частота гиперандрогении и ПКОС? Причиной этого может быть способ доставки инсулина девушкам и женщинам с диабетом. Поскольку инъекции инсулина всасываются непосредственно в кровь (а не буферизируются печенью, как это обычно происходит у людей, не страдающих диабетом), он может подвергать яичники женщин с Т1Д воздействию сверхконцентрированной формы. Как отмечается в статье ФАКТЫ О ФЕРТИЛЬНОСТИ объяснитель о диабете и женской фертильности: "Этот обход печени, наблюдаемый при инъекциях инсулина, может подвергнуть яичники воздействию более высоких, чем обычно, уровней инсулина и привести к перепроизводству половых гормонов". Отсюда, возможно, гиперандрогенизм и PCOS.
Аналогия, которая поможет объяснить, как жесткий контроль сахара в крови может привести к гиперандрогении и PCOS
Аналогичным примером того, как наш организм может неожиданно реагировать на синтетические гормоны (даже если они химически такие же, как и те, что вырабатываются в нашем организме), является разница между питоцином, вводимым для вызова родов, и окситоцином, вырабатываемым организмом женщины естественным образом во время схваток. Мы уже знаем, что организм не отвечает на Питоцин так же, как и на окситоцин естественного происхождения, хотя химически они совершенно одинаковы. Разница в эффектах, по-видимому, заключается в том, что Питоцин вводится непрерывно и не пересекает гематоэнцефалический барьер, в то время как окситоцин высвобождается крошечными импульсами и пересекает барьер. Аналогично, хотя инъекционный инсулин по химическому составу такой же, как и естественный, он не обязательно перерабатывается организмом и не оказывает на него такого же влияния.
Может ли диабет 2 типа стать причиной бесплодия?
Согласно исследованиям, вероятность бесплодия у женщин с диабетом 2 типа выше, чем у женщин, не страдающих диабетом [5]. А если им удается зачать ребенка, то эти же женщины чаще страдают от выкидыш или мертворождение. Согласно этому 2021 году исследованиеЖенщины с диабетом 2 типа имели примерно на 25% меньше шансов на рождение ребенка по сравнению с женщинами без диабета любого типа", независимо от того, было ли у них ожирение или ПКОС [5]. Это не значит, что ожирение и ПКОС не повышают риск бесплодия, потому что они, безусловно, повышают его. Это лишь означает, что ожирение - не единственная причина, по которой женщины с диабетом 2-го типа могут испытывать трудности с наступлением беременности.
Бесплодие у женщин с диабетом 2-го типа может быть связано с поздним менархе (первой менструацией), преждевременной менопаузой, снижением овариального резерва (то есть меньшим количеством яйцеклеток и/или некачественной цервикальной слизью), проблемами с овуляцией из-за продолжающегося гормонального дисбаланса и сексуальной дисфункцией [1][5]. Примечательно, что "сексуальная дисфункция" (которая включает в себя хост Проблемы, начиная от снижения либидо, возбуждения или способности к оргазму и заканчивая болью во время секса), по оценкам, также затрагивают 68% женщин с диабетом 2 типа [6].
Итоги, может ли диабет сделать вас бесплодным
Ответ на вопрос о том, может ли диабет сделать вас бесплодной, таков: это зависит от ситуации. Это зависит от того, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови, а также от того, есть ли у вас ожирение и/или ПКОС. Имеет значение и то, сколько вам было лет, когда у вас диагностировали диабет. К счастью, благодаря улучшению контроля сахара в крови (а значит, и уменьшению количества диабетических осложнений) женщины с диабетом 1 типа гораздо реже сталкиваются с бесплодием, чем их праматери. Развитие осложнений диабета, безусловно, ведет к снижению фертильности, независимо от того, какой у вас тип диабета - 1 или 2, поэтому профилактика осложнений путем ведения здорового образа жизни и контроля уровня сахара в крови является ключевым фактором.
Как мы покрытый доженщины с Тип 1 и диабетом 2-го типа могут извлечь много пользы, если будут составлять графики своих циклов с помощью научно обоснованного метода контроля фертильности (FAM) и обращаться за помощью к врачу, прошедшему подготовку по восстановительной репродуктивной медицине. Графики может быть особенно полезен для девочек-подростков с диабетом 1 типа, которые стремятся контролировать уровень сахара в крови в разные фазы цикла. При любом типе диабета можно выявить и устранить проблемы с овуляцией на ранних стадиях, а не после нескольких месяцев или лет борьбы за зачатие.
Ссылки:
[1] Livshits A, Seidman DS. Проблемы фертильности у женщин с диабетом. Женское здоровье. 2009;5(6):701-707. doi:10.2217/WHE.09.47 [2] Thong EP, Codner E, Laven JSE, Teede H. Diabetes: a metabolic and reproductive disorder in women. Ланцет Диабет Эндокринол. 2020;8(2):134-149. doi:10.1016/S2213-8587(19)30345-6. [3] Schweiger, B.M., Snell-Bergeon, J.K., Roman, R. и др. Задержка менархе и нарушения менструального цикла у подростков с диабетом 1 типа. Репрод Биол Эндокринол 9, 61 (2011). https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-61 [4] Sawant S, Bhide P. Fertility Treatment Options for Women With Polycystic Ovary Syndrome. Clin Med Insights Reprod Health. 2019 Dec 27;13:1179558119890867. doi: 10.1177/1179558119890867. PMID: 31908561; PMCID: PMC6935873. [5] Rahmanian, E., Salari, N., Mohammadi, M. и др. Оценка сексуальной дисфункции и показателей женской сексуальной дисфункции у женщин с диабетом 2 типа: систематический обзор и мета-анализ. Диабетол Метаб Синдр 11, 73 (2019). https://doi.org/10.1186/s13098-019-0469-z [6] Mattsson, Kristina et al. "Fertility outcomes in women with pre-existing type 2 diabetes-a prospective cohort study." Плодовитость и бесплодие vol. 116,2 (2021): 505-513. doi:10.1016/j.fertnstert.2021.02.009Дополнительное чтение:
Влияют ли противозачаточные средства на уровень сахара в крови?
Стоит ли вашей дочери с диабетом 1 типа принимать противозачаточные средства?
