Когда я была беременна своим старшим ребенком, мне предстояло узнать так много нового и задать так много вопросов. Мне было комфортно в своей акушерской клинике и я была уверена в своем специалисте, поэтому мы с мужем не слишком внимательно изучали практику выбранного нами роддома. Моя беременность была с низким риском, и мы знали многих других людей, у которых был хороший опыт родов в этом роддоме.
Будучи наивной в мире родов и послеродового периода, я считала, что роды с минимальными вмешательствами и поддержка грудного вскармливания будут приоритетом для всех. В конце концов, это было достаточно просто для мне чтобы понять преимущества естественные роды и Кормление грудью, И я даже не был медицинским работником.
Мои роды и грудное вскармливание
Рождение нашего старшего ребенка было связано с целым каскадом вмешательств; это совсем не то, на что я рассчитывала. Мой путь к грудному вскармливанию был не менее обманчивым и разочаровывающим. После встреч с консультантами по лактации в больнице, попыток помочь нашей старшей сцеживаться и передавать молоко, и стольких слез мы с мужем пришли к выводу, что лучше всего кормить из бутылочки сцеженным грудным молоком.
С нашим вторым ребенком мы провели исследование, наняли доула, Мы составили и обсудили подробный план родов с нашим медицинским работником и почувствовали себя более уверенно. История рождения нашего второго ребенка была намного лучше, но на пути к грудному вскармливанию мы снова вернулись к кормлению сцеженным грудным молоком из бутылочки. После 26 месяцев сцеживания и кормления из бутылочки сцеженным грудным молоком мы с мужем решили, что путь к грудному вскармливанию нашего третьего ребенка должен выглядеть иначе.
В середине моей третьей беременности мы переехали, что потребовало поиска нового медицинского работника и выбора новой больницы для родов. Рассматривая только две больницы, я начала проводить исследования и остановилась на той, где дородовое наблюдение осуществляла акушерка и где учреждение имело сертификат Baby-Friendly.
Учреждения, получившие сертификат "Доброжелательное отношение к ребенку" (BFHI)
До своей третьей беременности я не слышала об учреждениях, входящих в инициативу "Больница, доброжелательная к ребенку" (Baby-Friendly Hospital Initiative, BFHI). Однако в последние годы число учреждений, получивших статус "Больница, доброжелательная к ребенку", выросло до около 600 сертифицированных учреждений в США и более 20 000 родильных домов по всему миру.
Присвоенный BFHI знак "Доброжелательное отношение к ребенку" относится к политике и процедурам после родов, направленным на успешное грудное вскармливание матерей и младенцев. BFHI - это глобальная инициатива ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленная на обозначение учреждений, которые внедряют методы, по их мнению, защищающие, продвигающие и поддерживающие грудное вскармливание. Baby-Friendly USA Отмечает родовспомогательные учреждения Соединенных Штатов, которые достигли статуса Baby-Friendly, предусмотренного глобальными стандартами BFHI и стандартами для США.
Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку" относится к политике и процедурам после родов, направленным на успешное грудное вскармливание матерей и младенцев. BFHI - это глобальная инициатива ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленная на обозначение учреждений, которые внедряют методы, по их мнению, защищающие, продвигающие и поддерживающие грудное вскармливание.
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию от Baby-Friendly USA
Организация Baby-Friendly USA определила Десять шагов к успешному грудному вскармливанию, Это десять шагов, которых должны придерживаться больницы и родильные дома, чтобы получить и сохранить звание "Доброжелательный к ребенку" в первоначальном 5-летнем цикле, а затем в 2-летнем. процесс переименования. Десять шагов, воспроизведенные ниже, включают две критические процедуры управления и восемь ключевых клинических практик:
Важнейшие процедуры управления
- Политика учреждения
- Полностью соблюдайте Международный кодекс маркетинга заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
- Имеют письменную политику кормления младенцев, которая регулярно доводится до сведения персонала и родителей.
- Создайте системы постоянного мониторинга и управления данными.
- Убедитесь, что персонал обладает достаточными знаниями, компетенцией и навыками для поддержки грудного вскармливания.
Ключевые клинические практики
- Обсудите Значение и ведение грудного вскармливания с беременными женщинами и их семьями.
- Содействуйте немедленному и непрерывному контакту "кожа к коже" и поддерживайте матерей, чтобы они начинали грудное вскармливание как можно скорее после рождения.
- Поддержка матерей в начале и поддержании грудного вскармливания, а также в преодолении типичных трудностей.
- Не давайте новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никакой другой пищи или жидкости, кроме грудного молока, если нет медицинских показаний.
- Дайте возможность матерям и их младенцам оставаться вместе и практиковать размещение в палате 24 часа в сутки.
- Поддерживать матерей в распознавании и реагировании на сигналы младенцев о необходимости кормления.
- Консультируйте матерей по вопросам использования и рисков бутылочки для кормления, искусственные соски (соски) и пустышки.
- Координируйте выписку, чтобы родители и их младенцы имели своевременный доступ к постоянной поддержке и уходу.
Удивительные вещи, связанные с обозначением BFHI не требуется
Удивительно, но эти десять шагов действительно не В штате должны быть сертифицированные консультанты по лактации; вместо этого 80% всех работников, оказывающих непосредственную помощь в родах, послеродовом периоде и/или новорожденным, должны быть компетентны в нескольких аспектах помощи матерям в кормлении и воспитании их детей. К ним относятся:
- Как помочь маме освоить процесс приучения ребенка к лотку
- Как обсудить с матерью, как проходит грудное вскармливание
- Помогая матери кормить грудью позднего недоношенного ребенка
- Помогая матери предотвратить или решить проблемы с грудным вскармливанием
- Помогая матери управлять процессом выработки молока
- При оказании помощи матери, которая не кормит ребенка непосредственно грудью”.”
Требуют ли учреждения, доброжелательные к ребенку, грудного вскармливания, запрещают ли пустышки или демонизируют молочные смеси?
Распространенные недоразумения В отзывах об учреждениях, отмеченных знаком "Доброжелательное отношение к ребенку", обычно звучит мнение, что в таком учреждении требуется грудное вскармливание, запрещены пустышки или демонизируются молочные смеси. На самом деле в учреждениях, где созданы условия для доброжелательного отношения к ребенку, действуют политики и протоколы, направленные на то, чтобы обеспечить матерей образованием и ресурсами, необходимыми для принятия обоснованного решения о том, как ухаживать и кормить своего ребенка. без вмешательства коммерческого маркетинга и размещения продукции, которые часто происходят в больницах из-за влияния формульной индустрии.
Грудное вскармливание, несмотря на взаимную пользу для мамы и малыша, в первые дни и недели после родов является физически, психически и эмоционально истощающим. В сообществах, где грудное вскармливание не является приоритетным и не ценится, оно может вызвать социальный стресс как у мамы, так и у ребенка. Помимо ухода, предоставляемого учреждениями, отвечающими требованиям стандарта Baby-Friendly, в первые 24-48 часов жизни ребенка, матерям и младенцам необходимо сообщество, поддерживающее их на протяжении всего периода грудного вскармливания, чтобы сделать его возможным.
Последующий уход и поддержка выглядят по-разному в каждом населенном пункте, и хотя программа "Доброжелательное отношение к ребенку" требует, чтобы после выписки из роддома матери обращались за помощью к специалистам по поддержке лактации в своем населенном пункте, они рекомендации Основываются на том, какие системы поддержки существуют в вашем сообществе: “центры первичной медико-санитарной помощи, медицинские работники на местах, домашние посетители, клиники грудного вскармливания, медсестры/акушерки, консультанты по лактации, равные консультанты, группы поддержки матери и матери или телефонные линии (“горячие линии”)”.”
Несмотря на то, что целью учреждения, получившего статус Baby-Friendly, является обеспечение успешного грудного вскармливания, матери, рожающие в учреждениях, получивших статус Baby-Friendly, не обязаны кормить грудью и не гарантируют успех грудного вскармливания.
Имеет ли значение сертификация Baby-Friendly?
Исследования противоречат друг другу в вопросе о том, имеет ли статус Baby-Friendly значение для успеха грудного вскармливания и здоровья мамы и малыша.
Последние статьи, опубликованные в журнале Женщины и роды а также Журнал по уходу за новорожденными отмечают значительную разницу в показателях грудного вскармливания и удовлетворенности матерей грудным вскармливанием среди матерей, прошедших через Инициативу больниц по грудному вскармливанию (BFHI), по сравнению с матерями, не прошедшими ее [1][2].
Однако Центр женского психического здоровья поднимает вопрос: Обязательно ли "доброжелательное отношение к ребенку" должно быть недружелюбным к маме? В них говорится: “Хотя эти рекомендации [BFHI] основаны на серьезных научных исследованиях и направлены на поощрение и поддержку грудного вскармливания, жесткость и конкретность этих рекомендаций могут оказывать излишнее давление на молодых матерей и быть чрезмерно требовательными” (Center for Women's Mental Health, 2017).
Центр женского психического здоровья поднимает вопрос: Должна ли программа “Доброжелательное отношение к ребенку" быть недружелюбной к маме? Он утверждает: "Хотя эти рекомендации [BFHI] основаны на серьезных научных исследованиях и направлены на продвижение и поддержку грудного вскармливания, жесткость и конкретность этих рекомендаций могут оказывать излишнее давление на молодых матерей и быть чрезмерно требовательными".
В 2016 году Массачусетская больница общего профиля получила сертификат “Доброжелательное отношение к ребенку”, и с момента получения этого сертификата больница "слышала истории от матерей, которые считали, что новый подход, дружественный к ребенку, не очень-то дружелюбен к молодым мамам" (Центр психического здоровья женщин, 2017).
A Публикация 2016 года в журнале JAMA Pediatrics делает вывод: “К сожалению, в настоящее время появляются свидетельства того, что полное соблюдение 10 шагов инициативы [Baby Friendly] может непреднамеренно способствовать развитию потенциально опасных практик и/или иметь контрпродуктивные результаты” [3].
Линдси Кантвелл из Университета штата Монтана согласна с этим после завершения исследования, направленного на улучшение условий сна у госпитализированных послеродовых матерей. (Кантвелл, 2022). Кантвелл (2022) признает, что “инициатива ”Больница, доброжелательная к ребенку" создает множество преимуществ для грудного вскармливания и связи матери и ребенка, но потребности матери в восстановлении часто не учитываются".”
Кантвелл (2022) утверждает: “В идеале эта модель ухода [дружественного к ребенку] должна включать в себя намеренные стратегии ухода, способствующие отдыху и восстановлению новоиспеченных мам после родов при сохранении дружественного к ребенку ухода”.”
Результаты исследования Кантвелл подчеркивают критическую взаимосвязь между плохим сном и повышенным риском развития послеродовой депрессии и других неблагоприятных последствий для здоровья. Кантвелл отмечает, что “смена парадигмы практики в больницах с ухода с помощью медсестер на уход с учетом требований Baby-Friendly, вероятно, способствовала усугублению нарушений сна у матерей в послеродовой период из-за обязанностей по уходу за младенцем”, и предлагает в рамках инициативы Baby-Friendly Hospital Initiative продолжить использование протокола rooming-in и включить предложение тихого времени, которое медсестры могут предложить и зафиксировать как предложенное и принятое или предложенное и отклоненное пациентом (Cantwell, 2022).
По нашему опыту
Послеродовые планы для нашего второго ребенка, рожденного не в больнице, отмеченной сертификатом Baby-Friendly, включали размещение в палате и проведение всех анализов, ухода и т. д. в нашей палате или в нашем присутствии. Этот план был соблюден, и наш новорожденный находился с нами все время нашего пребывания в больнице. Хотя я не помню степень нашей усталости, я помню отсутствие помощи в прикладывании нашего новорожденного. Персонал быстро предложил мне сцеживать и кормить из бутылочки сцеженным грудным молоком, если мы планировали использовать грудное молоко.
После послеродовой госпитализации мы чувствовали, что нас уважают, но не поддерживают.
Послеродовые планы для нашего ребенка, рожденного в больнице, отмеченной сертификатом Baby-Friendly, также предусматривали размещение в палате, а все анализы, уход и т. д. должны были проводиться в нашей палате или в нашем присутствии. Этот план соблюдался, однако, когда появилась возможность сдать анализы не в нашей палате, мы согласились, чтобы анализы были сданы в моей палате. При поддержке Рейчел - консультанта по лактации, которая гарантировала, что будет ходить со мной столько, сколько потребуется, чтобы я могла кормить ребенка грудью, - я кормила нашего новорожденного непосредственно перед коротким тестом. Это дало мне время отдохнуть и отдышаться, зная, что нашу новорожденную немедленно принесут, если у нее появятся признаки голода или дистресса.
Даже сейчас я помню, как короткий 30-минутный “тихий час” (Кантуэлл, 2022) за 24 часа нашего пребывания значительно улучшили мое самочувствие.
Мы покинули послеродовую больницу с чувством уважения, поддержки и оснащенности.
Восприятие имеет значение
Публикация 2022 года в Акушерство в котором говорится о преимуществах и подводных камнях присвоения статуса “Доброжелательный к ребенку”, резюмируя, что, хотя результаты их исследования показывают, что присвоение статуса BFHI улучшает результаты грудного вскармливания, "восприятие матерями влияния присвоения статуса BFHI важно учитывать, поскольку диады мать - младенец находятся в центре этой поддержки, и их точка зрения может помочь оценить, является ли присвоение статуса BFHI в данном отделении успешным". [4]
Самое главное, что мама и малыш испытывают в больнице и насколько уважаемыми, поддерживаемыми и оснащенными они себя чувствуют, покидая больницу.
Самое главное, что мама и малыш испытывают в больнице и насколько уважаемыми, поддерживаемыми и оснащенными они себя чувствуют, покидая больницу.
Если ваша цель - грудное вскармливание
Если грудное вскармливание - ваша цель, и вы рожаете в учреждении, где созданы благоприятные условия для детей, их политика, протоколы и ресурсы могут способствовать успешному грудному вскармливанию, не увеличивая вашу умственную нагрузку во время родов, родовой деятельности и послеродового восстановления. Тем не менее, возможно, вам все еще необходимо отстаивать свое право на отдых в качестве мамы новорожденного.
Будущим мамам, которые не рожают в учреждениях, отвечающих требованиям программы Baby-Friendly, и для которых грудное вскармливание является целью ухода и питания, рекомендуется посетить родильный дом примерно на 30 неделе беременности (для мам, рожающих впервые). Во время экскурсии или просто позвонив в родильное отделение, поинтересуйтесь правилами роддома, в частности, правилами ухода за кожей, лактационной поддержки, размещения в палате, ухода за парами и допаивания смесью. Эта информация поможет вам разработать (а папе - поддержать) послеродовой план, соответствующий вашим целям по уходу за ребенком и его питанию, независимо от стандартной практики роддома.
Что делать, если вы не собираетесь кормить грудью?
Если грудное вскармливание не входит в ваши планы или вы готовитесь к сложному процессу кормления (возможно, из-за состояния вашего здоровья или здоровья вашего ребенка, ситуации на работе и т. д.), у учреждений, получивших статус "доброжелательного к ребенку", есть планы по поддержке этого процесса. Это планы В том числе обучение гигиеническому сцеживанию грудного молока или безопасному приготовлению молочных смесей, а также безопасному хранению сцеженного грудного молока и/или молочных смесей.
Итог: Должны ли вы рожать в учреждениях, доброжелательных к ребенку?
Несмотря на то, что опыт работы с больницами, доброжелательными к ребенку, соответствовал моим планам на роды, важно рассмотреть все факты. Соответствует ли клиническая практика "Дружественного к ребенку" вашим планам по родам и грудному вскармливанию? Перевешивают ли, по вашей оценке, сильные стороны критику? И, что очень важно, после посещения и опроса местного роддома чувствуете ли вы себя в безопасности и поддержке? Выбор подходящего учреждения для рождения вашего ребенка не всегда является однозначным - учреждения, доброжелательные к ребенку, могут стать для вас одним из вариантов при принятии решения.
Помню, мне было неловко спрашивать, есть ли детская комната для новорожденных. Я так устала, а они сказали, что если вы собираетесь спать, положите ребенка в люльку. Но между всеми этими проверками медсестры за мной и за ребенком было трудно погрузиться в глубокий сон, и я слышала каждый звук, который издавал ребенок, и меня будили. Я также боялась, что если ребенок выплюнет и подавится, пока я сплю, он может умереть. У меня дома были другие дети, поэтому муж не мог помочь мне присмотреть за ребенком. Ясли для новорожденных - это отличный способ поддержать мам, которые хотят отдохнуть и нуждаются в дополнительной помощи по уходу.
На одних из последних родов мне сказали, что первые 24 часа ребенка нужно кормить по требованию и не зацикливаться на правиле "каждые 2 часа". Что колострум бывает разным, и мама не должна беспокоиться о том, чтобы разбудить спящего ребенка, а мама и ребенок должны восстанавливаться после родов.