Эндометриоз - это заболевание, при котором разрастается ткань, подобная той, что выстилает матку (так называемый эндометрий). за пределами матки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндо затрагивает почти 190 миллионов женщин во всем мире, около 10% женщин репродуктивного возраста. Это хроническое заболевание, которое может сопровождаться такими изнурительными симптомами, как бесплодие, сильные боли во время месячных и между ними, а также боли во время секса.
К сожалению, вылечить эндометриоз невозможно, и золотой стандарт лечения лечение это лапароскопическая операция по удалению очагов поражения тканей. В зависимости от их расположения полностью удалить их может быть сложно или почти невозможно, и поражения могут снова вырасти (так называемый рецидив). Многие врачи рекомендуют оральные контрацептивы для устранения симптомов эндо, но это не уменьшает существующие поражения тканей, и это лишает женщин о пользе овуляции для здоровья. Контроль рождаемости также сопровождается множество побочных эффектовИ не может полностью устранить симптомы эндометриоза.
И женщины с эндометриозом, и их врачи все чаще ищут новые, негормональные способы лечения этого заболевания. Это подводит нас к потенциальному новый ребёнок в блоке: каберголин.
Что такое каберголин?
Каберголин является рецептурным препаратом Одобрено FDA с середины 1990-х годов для лечения высокого уровня пролактина (он же гиперпролактинемия), вызвано ли оно опухолью гипофиза или не имеет известной причины (идиопатическое). Каберголин является агонистом дофамина (подробнее об этом ниже) и значительно снижает выработку пролактина. Иногда его также назначают в качестве лечения болезни Паркинсона - заболевания нервной системы, вызывающего неконтролируемые движения мышц. (Каберголин официально не одобрен FDA для лечения болезни Паркинсона, но другие агонисты дофамина это FDA одобрило его для этой цели. Кроме того Этикетка FDA в частности, признает, что каберголин назначается для лечения симптомов болезни Паркинсона).
Показания к применению каберголина в женском здоровье
Что касается женского здоровья, то в небольшом 2009 году исследование В исследовании из Ирана изучалось использование каберголина не по назначению в качестве средства для лечения фибромиомы матки [1]. Каберголин также иногда назначают женщинам, проходящим процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чтобы снизить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников [2]. И, как мы обсудим в этой статье, каберголин также может найти свое применение в лечении эндометриоза.
Исследование: Может ли каберголин лечить эндометриоз?
Женщины с эндометриозом могут чаще сталкиваться с гиперпролактинемией (повышенным уровнем пролактина), чем женщины без эндо [3]. Как описано в Видеоинтервью Natural Womanhood с главным врачом FEMM доктором Даниэль КестнерВ FEMM есть протоколы лечения гиперпролактинемии, связанной с эндометриозом, с помощью каберголина.
Сравнение каберголина с противозачаточными средствами для лечения эндо
В период с 2016 по 2018 год исследователи из Бостонской детской больницы и больницы Бригама и Женщин проверенный каберголин в качестве потенциального негормонального средства для лечения боли, связанной с эндометриозом, сравнивая его с одним из стандартных оральных контрацептивов: Норэтиндрон ацетат (или NETA), оральный контрацептив, содержащий только прогестины, назначаемый для лечения аномальных кровотечений и симптомов эндометриоза [4]. В Бостонском и Бригамском исследовании приняли участие девять женщин с подтвержденным эндометриозом, которые были рандомизированы для получения каберголина или NETA.
Как растут очаги эндометриоза
Теперь вы, возможно, задаетесь вопросом: Зачем изучать каберголин при эндо? Короткий ответ: из-за того, как растут эндометриоидные поражения и как агонисты дофамина (такие как каберголин) могут препятствовать этому росту.
Когда поражение эндометрия формируется за пределами матки, клеткам, образующим очаг поражения, требуется новое кровоснабжение для роста и деления. Этот процесс называется ангиогенезом. Препараты с дофаминергическими агонистами (например, каберголин) могут препятствовать ангиогенезу. Во введении к своему исследованию ученые из Бостона и Бригама привели один пример исследование в котором изучался другой агонист дофамина, уменьшающий размер очагов эндометриоза, и еще один исследование в котором было обнаружено, что каберголин уменьшает размер очагов эндометриоза у мышей [4,5]. Эти исследования послужили для исследователей из Бостона и Бригама основанием для проведения клинических испытаний по изучению действия каберголина на женщин с эндометриозом, в частности его влияния на боль, связанную с эндометриозом.
Подробности исследования
Участницы Бостонского и Бригамского исследований были в возрасте 15-40 лет, в пременопаузе, сообщали о тазовой боли, имели хирургически подтвержденный эндометриоз (определенный с помощью лапароскопии в течение 2 лет до включения в исследование) и не использовали гормональные контрацептивы.
Девять женщин были включены в исследование в самом начале. Четыре из них получали гормональную терапию NETA в течение 6 месяцев, а пять - каберголин в течение 6 месяцев. По одной женщине из каждой группы выбыли из исследования.
Результаты исследования
Через 6 месяцев женщины, принимавшие каберголин, отмечали уменьшение боли через 24 часа после приема препарата и в течение всего исследования. У женщин, принимавших NETA, боль также уменьшилась, но не так сильно, как у тех, кто принимал каберголин. Другими словами, хотя обе группы отметили снижение боли, у женщин, принимавших NETA, оно было более умеренным по сравнению с женщинами, принимавшими каберголин, которые отметили более значительное снижение боли.
Каберголин, как правило, вызывал мало побочных эффектов
В ней Интервью с Natural WomanhoodДоктор Кестнер назвал каберголин "старым, безопасным и дешевым". Результаты исследования, проведенного в Бостоне и Бригаме, хорошо согласуются с высказыванием доктора Кестнера. Наиболее распространенные побочные эффекты каберголина были связаны с тошнотой, спазмами в животе и запорами. Наиболее распространенные побочные эффекты NETA были схожи с таковыми у других оральных контрацептивов: увеличение весаПерепады настроения и усталость.
Несмотря на эти многообещающие результаты, исследование Бостона и Бригхэма было проведено на невероятно маленькой группе женщин. Необходимо изучить гораздо большее количество женщин, чтобы определить профиль безопасности каберголина и его переносимость (количество побочных эффектов), а также выяснить, перевешивают ли преимущества препарата возможные негативные эффекты.
Стоит ли продолжать изучение каберголина?
Хотя каберголин (и другие агонисты дофамина) - не единственные препараты, способные подавлять ангиогенез, исследователи из Бостона и Бригама считают, что каберголин обладает лучшим профилем безопасности по сравнению с другими препаратами с тем же эффектом. В настоящее время они привлекают больше женщин к участию в новом исследовании клиническое испытание чтобы попытаться увеличить размер выборки и получить больше информации о потенциальных преимуществах каберголина при болях, связанных с эндометриозом (на этот раз по сравнению с плацебо).
При большем объеме выборки исследователи также смогут определить, как (и помогает ли) каберголин уменьшить другие симптомы эндометриоза, такие как бесплодие или нерегулярные кровотечения, а также сокращает ли каберголин очаги эндометриоза, предотвращает или замедляет рост существующих очагов. В небольшом исследовании 2011 года, включавшем всего девять женщин, было обнаружено, что другой агонист дофамина, квинаголид, уменьшил очаги эндометриоза на 69,5% в течение 20 недель [7]. Может ли каберголин сделать то же самое?
Итоги
Первые исследования каберголина в качестве негормонального средства для лечения боли при эндометриозе, хотя и немногочисленны, но многообещающи. При дальнейшем изучении большего числа женщин ученые, возможно, смогут выяснить, насколько важен ангиогенез для эндометриоза и могут ли препараты, препятствующие ангиогенезу, предотвратить или замедлить образование и/или прогрессирование поражения. Мы с нетерпением ждем возможности узнать больше, когда появятся новые исследования.
Смотреть:
Ранний эндометриоз у подростков: Диагностика, лечение и помощь молодым женщинам
Слушайте:
The Natural Womanhood Podcast S3 Ep4: Она не была истеричкой, она была больна (с эндо)
Дополнительное чтение:
Диагностика и лечение эндометриоза в подростковом возрасте
Может ли аппарат TENS помочь при месячных или эндометриозе?
"Секс никогда не должен быть болезненным". Связь между эндометриозом и болезненным сексом
Ссылки:
[1] Sayyah-Melli M, Tehrani-Gadim S, Dastranj-Tabrizi A, Gatrehsamani F, Morteza G, Ouladesahebmadarek E, Farzadi L, Kazemi-Shishvan M. Comparison of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist and dopamine receptor agonist on uterine myoma growth. Гистологические, сонографические и интраоперационные изменения. Saudi Med J. 2009 Aug;30(8):1024-33. PMID: 19668882. [2] Tang H, Hunter T, Hu Y, Zhai SD, Sheng X, Hart RJ. Каберголин для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD008605. doi: 10.1002/14651858.CD008605.pub2. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 30;11:CD008605. doi: 10.1002/14651858.CD008605.pub3. PMID: 22336848. [3] Mirabi P, Alamolhoda SH, Golsorkhtabaramiri M, Namdari M, Esmaeilzadeh S. Концентрация пролактина при различных стадиях эндометриоза у бесплодных женщин. JBRA Assist Reprod. 2019 Aug 22;23(3):225-229. doi: 10.5935/1518-0557.20190020. PMID: 30969738; PMCID: PMC6724390. [4] DiVasta AD, Stamoulis C, Gallagher JS, Laufer MR, Anchan R, Hornstein MD. Негормональная терапия эндометриоза: рандомизированное, плацебо-контролируемое, пилотное исследование каберголина в сравнении с норэтиндрона ацетатом. F S Rep. 2021 Jul 24;2(4):454-461. doi: 10.1016/j.xfre.2021.07.003. [5] Gómez R, Abad A, Delgado F, Tamarit S, Simón C, Pellicer A. Влияние лечения гиперпролактинемии агонистом дофамина хинаголидом на эндометриотические поражения у пациенток с эндометриоз-ассоциированной гиперпролактинемией. Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):882-8.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.024. [6] Delgado-Rosas F, Gómez R, Ferrero H, Gaytan F, Garcia-Velasco J, Simón C, Pellicer A. The effects of ergot and non-ergot-derived dopamine agonists in an experimental mouse model of endometriosis. Reproduction. 2011 Nov;142(5):745-55. doi: 10.1530/REP-11-0223.[7] Gómez R, Abad A, Delgado F, Tamarit S, Simón C, Pellicer A. Влияние лечения гиперпролактинемии агонистом дофамина хинаголидом на эндометриотические поражения у пациенток с эндометриоз-ассоциированной гиперпролактинемией. Fertil Steril. 2011 Mar 1;95(3):882-8.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.024. Epub 2010 Nov 5. PMID: 21055747.
