Когда вы представляете себе роженицу, что приходит вам на ум? Вы можете представить себе женщину, лежащую на спине на больничной койке и испытывающую сильные страдания. Хотя я хотела избежать такого сценария любой ценой, именно в таком положении я оказалась со своим первым ребенком. Меня подхватил персонал больницы, который привык все делать определенным образом. В итоге я получила мучительные разрывы второй степени, на заживление которых ушли недели, и решила сделать все возможное, чтобы со следующим ребенком все было по-другому. Во второй раз я нашла акушерку, которой могла доверять. Я рожала в положении на коленях при поддержке мужа. Вторая стадия родов прошла быстро, с поверхностными разрывами и очень более легкое восстановление. Теперь я знаю, что поза (позы) при родах действительно может повлиять на то, как вы и родов. Здесь я расскажу о том, в какой позе лучше рожать, чтобы избежать разрывов, о проблемах, связанных с родами на спине, и о вариантах родовых поз. даже если вам сделают эпидуральную анестезию.
Обзор родовых позиций
Рождение, основанное на доказательствах есть отличная статья о научных исследованиях, посвященных различным позам при родах. Здесь же я дам более краткую информацию.
Позы для родов делятся на две общие категории: лежачие и вертикальные. К лежачим положениям относятся положение лежа на спине, литотомия (роды на спине с ногами в стременах или поддерживаемые кем-то другим) и полусидячее положение (лежа на спине в приподнятом положении). Хотя положение на боку также является положением лежа, оно не лишены тех недостатков, которые есть у других откинутых положений. Позже я подробно объясню, почему.
К вертикальным положениям относятся положение стоя, стоя на коленях, стоя на руках, сидя на корточках или на родовом кресле. Многие женщины считают смену позиций полезной стратегией, особенно если фаза тужения длится долго. Различные позиции в родах можно использовать даже при наличии эпидуральной анестезии!
Лучше всего спина? Не для родов!
Преимущества позы при родах "лежа на спине" не для мамы (или ребенка)
Преимущества откинутых положений для родов (кроме положения на боку), таких как положение на спине или литотомия, в основном для вашей медицинской команды. Положение лежа на спине облегчает электронный мониторинг состояния плода и предоставляет врачу, принимающему роды, легкий доступ к вашему ребенку в случае осложнений. Большинство медицинских работников привыкли и прошли обучение оказанию помощи женщинам, рожающим в положении лежа на спине.
Роды лежа на спине также не требуют физической поддержки, что важно для больниц с нехваткой персонала. Из-за этих факторов медицинский персонал иногда заставляет женщин рожать на спине. Однако выбор позы для родов - это законное право (см. также здесь и судебное решение 2016 года здесь)[1]. Принуждение к родам в определенном положении определяется как акушерское насилие.
Недостатки родов на спине
Хотя положение лежа на спине удобно для медицинского персонала, у него есть серьезные недостатки для вас и, возможно, для вашего ребенка. Лежа на спине, вы испытываете большую нагрузку на позвоночник и окружающие его мышцы и кровеносные сосуды. Это давление может сдавить аорту и уменьшить кровоток как для вас, так и для вашего ребенка. Помните, как врачи всегда говорят не лежать на спине после первого триместра? Вот почему! Это может привести к дистрессу плода, понизить ваше кровяное давление и затруднить эффективное сокращение матки.
Положение лежа на спине также нагружает копчик и не позволяет тазовой области расширяться во время родов так, как это обычно происходит в вертикальном или боковом положении. В связи с этим, по данным журнала Evidence-Based Birth, повышается риск необходимости вмешательства, такого как наложение щипцов, эпизиотомия, вакуумная помощь или даже незапланированное кесарево сечение.
Положение лежа на спине связано с более высокой частотой разрывов промежности, отчасти из-за повышенной вероятности родов с помощью инструментов, а также потому, что во время родов вес головы ребенка приходится на промежность. Промежность - это пространство между анусом и влагалищем. Более вертикальное положение помогают распределить давление головка ребенка более равномерно огибает вульво-вагинальное кольцо (отверстие родового канала) и оказывает меньшее относительное давление на промежность [2].
Позы для родов на боку
Значит ли это, что о родах лежа не может быть и речи? Ни в коем случае! Лежа на боку, вы снимаете давление с сайта ваша аорта и позволяет копчику свободно двигаться. Положение лежа на боку - отличный вариант для женщин, измотанных после долгих родов. Он также подходит для женщин, которые испытывают сильное онемение после эпидуральной анестезии и которым трудно принять вертикальное положение.
Кроме того, положение на боку может замедлить роды, давая время коже и мышцам растянуться и предотвратить разрывы. A Исследование 2012 года среди женщин с эпидуральной анестезией было обнаружено, что у тех, кто рожал в положении лежа на боку с задержкой потуг, было меньше разрывов по сравнению с теми, кто рожал в положении литотомии и тужился сразу после полного раскрытия [3].
Родовые позиции в вертикальном положении
К вертикальным положениям относятся стоя, стоя на коленях, стоя на руках, сидя на корточках или на родильном кресле. В вертикальном положении сила тяжести помогает ребенку продвигаться по родовому каналу, что означает меньше работы для мамы и малыша. Положение лежа Кроме того, они помогают уберечь аорту от сдавливания, позволяют копчику двигаться, чтобы освободить пространство для прохождения головы ребенка, помогают матке сокращаться эффективнее и ассоциируются с меньшей болью. Рождение, основанное на доказательствах В книге собраны результаты различных исследований, посвященных вертикальным позам при родах, которые показали, что эти позы также связаны с более низкой частотой дистоции плеча (застревания плеча ребенка в родовом канале), аномальных сердечных тонов плода и экстренных кесаревых сечений.
Лучшие позы для родов, чтобы избежать сильных разрывов
Избежать наложения швов, долгого восстановления и возможных осложнений? Да, пожалуйста! Конечно, целый ряд факторов риска может способствовать возникновению сильных разрывов. К ним относятся размер головы ребенка, направление его движения в родовом канале, использование питоцина и затянувшаяся вторая стадия родов. Но положение также имеет существенное значение [2].
Частота разрывов выше у тех, кто впервые стал мамой, независимо от вашего положения
Шведское исследование 2015 года изучали риск серьезных разрывов при различных положениях во время родов и сравнивали частоту серьезных разрывов (3-й или 4-й степени) у первородящих мам (нерожавших) и рожавших ранее (рожавших) [2]. В этом исследовании изучалось только положение, в котором рождался ребенок. В нем не изучалось, в каких позах роженицы рожали во время более ранних схваток.
Исследователи обнаружили, что для начинающие мамыСамые низкие показатели были отмечены в положениях стоя, лежа на боку, на корточках, лежа на спине, сидя и на руках и коленях (в таком порядке). Частота серьезных разрывов была самой высокой при использовании родового кресла и в литотомическом положении.
Для опытный У мам самые низкие показатели были в положении стоя, лежа на боку, лежа на спине и сидя (в таком порядке). Показатели были выше в положении на руках и коленях, при использовании родового кресла, на корточках и в литотомической позе. Следует отметить, что вероятность сильных разрывов при любой в этих позах была значительно ниже, чем у первородящих мам. Авторы исследования отметили, что более высокая частота разрывов при родах в креслах и на корточках может быть объяснена тем, что в этих позах женщины обычно рожают очень быстро. В таких случаях промежность не успевает медленно растягиваться. Это может привести к разрыву. Чтобы замедлить рождение головки ребенка и, как мы надеемся, предотвратить разрывы, метод Брэдли рекомендует следующее: Как только головка ребенка начнет склоняться, не тужьтесь. Дышите медленно [4].
А победителем в номинации "Лучшая поза для родов, чтобы уменьшить сильные разрывы" стал...
В положении стоя и лежа на боку наблюдался самый низкий уровень тяжелых разрывов как у женщин с нуллипаровым, так и с паровым состоянием. Возможно, это лучшие позы для родов, чтобы избежать серьезных разрывов влагалища. Однако помните: в шведском исследовании рассматривались разрывы 3-й и 4-й степени. Но вполне логично, что использование поз, благоприятных для промежности, также приводит к меньшему количеству менее серьезных разрывов.
Я планирую сделать эпидуральную анестезию: каковы варианты моего положения?
Роды на спине часто являются стандартным положением для женщин с эпидуральной анестезией. В этом есть определенный смысл, поскольку повернуться, особенно без посторонней помощи, может быть сложно, если у вас отсутствует чувствительность в нижней половине тела. Но у женщин с эпидуральной анестезией все же есть варианты. Конечно, если вы опасаетесь упасть в определенном положении из-за отсутствия ощущений в нижней части тела, то это небезопасное положение для родов. Кроме того, в больницах могут действовать правила проведения эпидуральной анестезии, запрещающие вставать с кровати, например, стоя.
По крайней мере, боковое положение - это хорошее положение чтобы не напрягать спину. Многие женщины также могут с комфортом использовать сидя (некоторые больничные кровати раскладываются, чтобы обеспечить такое положение), стоя на коленях с опорой (например, родовой шар), или руки и колени.
Если полный диапазон движения является приоритетом, подумайте о том, что естественные роды может стать лучшим вариантом!
Последние напоминания о тужении и родовых позах во избежание разрывов
Помните, мама: вы имеете право рожать в том положении и способом, которые вам подходят. Существуют многочисленные способы снизить риск таких осложнений, как разрывы промежности во время потуг и родов. Попробуйте разные позы - особенно вертикальные - на втором этапе родов, поскольку не существует единственной лучшей позы для родов во избежание разрывов. Избегайте родов на спине (особенно отдавайте предпочтение положениям стоя и на боку). И когда вы тужитесь, тужьтесь так, чтобы чувствует себя естественно.
Найдите время, чтобы подготовиться и найти поставщика услуг, который будет поддерживать ваши цели для родов, чтобы вы почувствовали себя более сильной и смогли придерживаться своего плана, даже когда схватки начнут казаться тяжелыми. У вас все получится!
Если вы с ужасом представляете, как будете лежать на больничной койке, прилагая изнурительные усилия, чтобы родить ребенка, - не надо! Есть более простые, научно обоснованные и безопасные варианты. Наберитесь смелости и отвергните статус-кво, попробуйте те позиции, которые подходят именно вам.
Ссылки:
[1] Stohl, Hindi. "Роды - это не экстренная медицинская помощь: Право матери на информированное согласие во время родов". Журнал юридической медицины vol. 38,3-4 (2018): 329-353. doi:10.1080/01947648.2018.1482243 [2] Elvander, C., Ahlberg, M., Thies-Lagergren, L. и др. "Положение при рождении и акушерское повреждение анального сфинктера: популяционное исследование 113 000 спонтанных родов". BMC Беременность Роды 15, 252 (2015). https://doi.org/10.1186/s12884-015-0689-7 [3] Уолкер, Каролина и др. "Альтернативная модель родов для снижения риска вспомогательных вагинальных родов и травмы промежности". Международный журнал по урогинекологии vol. 23,9 (2012): 1249-56. doi:10.1007/s00192-012-1675-5 [4] МакКатчеон, Сьюзан. Natural Childbirth the Bradley Way. Plume: 2018. p. 174 [5] Simpson KR. Когда и как тужиться: предоставление наиболее актуальной информации о родах второй стадии женщинам во время обучения родам. J Perinat Educ. 2006 Fall;15(4):6-9. doi: 10.1624/105812406X151367. PMID: 17768429; PMCID: PMC1804305.Дополнительное чтение:
6 вещей, которые должна знать каждая женщина, решившаяся на естественные роды
За пределами эпидуральной анестезии: варианты обезболивания родов
Проверка шейки матки во время родов - так ли она необходима?
