На сайте часть 1 В этой серии из двух частей я взял интервью у д-ра Кэтлин Равиэль и д-ра Лестера Рупперсбергера, двух акушеров-гинекологов с общим 70-летним опытом работы, о причинах, по которым гистерэктомия может быть показана по медицинским показаниям, возможно, в экстренном порядке. В этой второй части я делюсь с ними своими знаниями и соображениями об осложнениях гистерэктомии, о том, не слишком ли много гистерэктомий - что второе место после кесарева сечения, которое является самой распространенной женской операцией в США, и преимущество, которое дает медицинский работник, прошедший обучение в восстановительная репродуктивная медицина (ВРМ) предлагает женщинам, страдающим от проблем с репродуктивной функцией, для решения которых иногда рекомендуется гистерэктомия.
Каковы краткосрочные и долгосрочные осложнения гистерэктомии?
Каждый месяц 1000 женщин набирают в Google "осложнения после гистерэктомии". Но насколько распространены осложнения на самом деле? Доктор Равиэль резюмировал: "В основном женщины прекрасно переносят гистерэктомию". Д-р Рупперсбергер сказал: "В краткосрочной перспективе возможны кровотечения, инфекции, повреждения кишечника, мочевого пузыря, близлежащих органов". Вероятность возникновения осложнений при гистерэктомии зависит от причины, по которой проводится операция, от предыдущих операций на матке, которые могли привести к образованию рубцов, а также от квалификации и опыта хирурга, проводящего операцию.
В долгосрочной перспективе некоторые женщины могут страдать от сексуальной дисфункции из-за повреждения нервов или рубцов, оставшихся после операции. Хотя яичники не удаляются во время гистерэктомии, если женщина в пременопаузе делает если они будут удалены одновременно с гистерэктомией, она может ожидать появления симптомов менопауза. Доктор Рупперсбергер отметил, что врач восстановительной репродуктивной медицины (ВРМ) может рекомендовать соответствующую заместительную гормональную терапию, такую как использование "биоидентичных" гормоновДля облегчения этих симптомов необходимо принимать "некоторые витамины, травы, диету и физические упражнения". Если на момент гистерэктомии женщина находится в постменопаузе, это никак не повлияет на ее состояние. Если же она находится в перименопаузе, то можно ожидать обострения симптомов.
Некоторые женщины могут испытывать тревогу и/или депрессию после гистерэктомии. Это не является прямым осложнением гистерэктомии, но может быть связано с потерей фертильности, если бы было желание продолжать род. Доктор Равиэль говорит, что эмоциональный дистресс чаще всего возникает у молодых женщин, которые подвергаются гистерэктомии по поводу прогрессирующего рака шейки матки или других репродуктивных заболеваний, и чья способность к деторождению преждевременно и навсегда прекращается в результате этого процесса.
Слишком ли много гистерэктомий проводится в Соединенных Штатах?
По разным оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 600 000 гистерэктомий, как правило, у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, утверждает д-р Рупперсбергер. Доктор Равиэль считает, что в настоящее время подавляющее большинство гистерэктомий проводится по медицинским показаниям или в соответствии с медицинскими показаниями. Это означает, что "есть четкий диагноз, гистерэктомия оправдана, пациентка согласна и врач согласен". В отличие от этого, - вспоминает она, - когда я училась в медицинской школе в 1970-х годах, показанием к гистерэктомии было [просто] наличие матки. [Сейчас в больницах есть комитеты по тканям, которые изучают причины гистерэктомии и сравнивают отчеты о патологии с причинами, по которым врач сказал, что гистерэктомия была проведена".
А как насчет гистерэктомии по поводу гендерной дисфории?
Единственная оговорка, которую сделал доктор Равиэль, - это когда гистерэктомия проводится девочкам и женщинам, страдающим гендерной дисфорией, которым удаляют матку и яичники, чтобы у них больше не было месячных. "Это не та причина, по которой мы обычно делаем операцию женщине. Мы не делаем ничего, чтобы удалить нормальную, функционирующую часть ее тела". Финляндия, Швеция, Нидерланды и Великобританиявсе из которых когда-то были в авангарде агрессивных гормональных и хирургических вмешательств в детскую гендерную дисфорию, теперь начали ограничивать эти же вмешательства, ссылаясь на их неопределенные, хотя и потенциально серьезные риски, а также потому, что, как утверждает доктор Равиэль, "мы знаем о 80% К двадцати годам [эти девушки] возвращаются к пониманию своего пола и довольствуются им". если им было позволено развиваться естественным образом, то есть они не начинали никаких "гендерно-утверждающих" процедур (поскольку многие, кто начинает принимать гормональные блокаторы и кросс-половые гормоны, продолжают идти по полному пути к хирургическому вмешательству), и если они не прошли социальную трансформацию. Доктор Равиэль также подчеркнул: "Мы не лечим психологические состояния хирургическим путем".
Случаи, когда гистерэктомия может быть не показана по медицинским показаниям
Иногда, говорит доктор Рупперсбергер, женщинам рекомендуют гистерэктомию из-за необъяснимых, неспецифических симптомов, таких как хроническая тазовая боль или аномальные кровотечения, как, например, шотландке в статье Newsweek статья, которую я выделенные в части 1 страдали. Доктор Рупперсбергер подчеркивает: "Главное - поставить правильный диагноз, точно знать причину, по которой у этой женщины появились те или иные симптомы".
К сожалению, - говорит доктор Рупперсбергер, - есть много женщин с заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, другими гормональными нарушениями, [или] поликистозом яичников, которые просто не лечатся должным образом. И есть хирурги, которые из-за нехватки времени, таланта или чего-то еще решают сказать пациентке, что ей нужна гистерэктомия. И я всегда говорю своим пациентам, что нужно узнать другое мнение".
Серые зоны
Доктор Рупперсбергер сообщил, что некоторые женщины в постменопаузе подвергаются гистерэктомии из-за опущения тазовых органов, то есть мышцы тазового дна становятся настолько растянутыми и ослабленными, что верхняя часть влагалища или даже матка провисают вниз через отверстие влагалища и выходят за пределы тела женщины. Хирургические попытки втянуть выпавшую ткань обратно в тело женщины и "прикрепить" ее к близлежащему органу имеют "ужасающие" показатели успеха, физиотерапия тазового дна может стать отличным вариантом лечения для женщин, страдающих легкой и средней степенью опущения тазовых органов (подробнее о PFPT вы можете узнать из нашего подкаста с доктором Дженнифер Типпманн, здесь).
И доктор Рупперсбергер, и доктор Равиэль сообщили, что пессарии также может удовлетворительно справиться с пролапсом у многих женщин. Однако в постменопаузе для женщин с тяжелой формой пролапса наиболее целесообразно проведение гистерэктомии.
Как поставщики услуг RRM предлагают иной подход?
A врач восстановительной репродуктивной медицины (ВРМ) В то время как многие женские репродуктивные проблемы часто просто лечатся гормональными противозачаточными средствами, которые на самом деле не лечат ни одно репродуктивное заболевание, пока симптомы или прогрессирование болезни не станут настолько серьезными, что следующим шагом может стать такая инвазивная операция, как гистерэктомия.
Доктор Равиэль объяснила, насколько важно работать с врачом RRM, чтобы обеспечить точный диагноз и предпринять все необходимые консервативные меры для лечения тех медицинских проблем, которые иногда в конечном итоге решаются с помощью гистерэктомии. Она прошла обучение по методу двух дней, циклическим бусам, лиге "пара к паре", методу овуляции Биллингса, методу Маркетта и методу Крейтона, а также подготовку медицинского консультанта NaProTECHNOLOGY.
Она заявила: "Как только вы поймете женские циклы и поймете их фертильность, вам будет гораздо проще подобрать время [введения] прогестерона таким образом, чтобы, если у женщины наблюдаются аномальные кровотечения, а у нее нет полипов, нет эндометриоза, нет предраковых заболеваний, вы правильно подобрали время введения прогестерона, чтобы обеспечить ей регулярные месячные". В целом, "[RRM], безусловно, позволяет вам гораздо больше ценить женскую фертильность и уметь защищать и сохранять ее, а также знать, когда возникают проблемы".
Чем отличаются врачи, предоставляющие услуги RRM, от обычных акушеров-гинекологов?
Читатели могут задаться вопросом: FEMM или Neo Fertility или медицинские консультанты, прошедшие обучение в NaProTECHNOLOGY, имеют специальную подготовку для решения тех проблем, по поводу которых женщинам рекомендуется делать гистерэктомию. Д-р Равиэль поделился, что, например, общая подготовка медицинского консультанта NaProTECHNOLOGY не приводит к тому, что врачи, проводящие РРМ, обладают дополнительными техническими навыками, помимо тех, которыми обладает обычный врач (хотя небольшое число врачей, ставших медицинскими консультантами, могут пройти интенсивную программу стажировки, включающую обучение передовым хирургическим методам).
Однако обучение FEMM, Neo Fertility или NaProTECHNOLOGY может быть полезным для значительного сокращения времени между появлением симптомов и постановкой диагноза при таких репродуктивных проблемах, как эндометриоз. Доктор Равиэль отмечает, что в среднем женщина может испытывать симптомы заболевания в течение 12 лет, прежде чем ей будет поставлен диагноз эндометриоза. В отличие от этого, врач, владеющий методикой RRM и умеющий читать графики фертильности, увидит в графике фертильности женщины признаки, которые могут привести к постановке диагноза гораздо быстрее. "Я думаю, что при использовании NaProTECHNOLOGY или метода Маркетта ваши антенны поднимаются гораздо быстрее, и вы можете по-настоящему сосредоточиться на том, какие у женщины циклы и какие у нее симптомы, чтобы обнаружить проблемы".
Доктор Равиэль "изучал карты женщин в течение тридцати лет, и я не смог бы работать гинекологом, не изучая карты женщин и не сопоставляя их с симптомами. Это была просто огромная помощь... Это действительно как карта здоровья женщины. Регулярно ли у нее происходит овуляция? Здоровые ли у нее циклы?"
Итоги
Доктор Равиэль подытожил: "Мы должны соблюдать баланс. Мы не хотим говорить, что гистерэктомия никогда не показана. Мы также не хотим говорить, что гистерэктомия должна быть первой процедурой без проведения хорошей диагностики, без проведения соответствующего консервативного лечения, даже при эндометриозе или фиброидах". Да, как и при любой другой операции, существует вероятность краткосрочных или долгосрочных осложнений гистерэктомии. Но для многих женщин, по мнению доктора Равиэле, гистерэктомия "может изменить жизнь к лучшему".
Дополнительное чтение:
Признаки того, что вам (возможно) необходима гистерэктомия
Обзор книги "Естественная женственность": Двенадцать полос в глубину
