Знакомая ситуация: Роженица поступает в больницу, где ее осматривают в отделении родовспоможения, чтобы выяснить, идут ли у нее активные роды или еще есть время (и расширение шейки матки). В первом случае ее госпитализируют в больничную палату, а во втором - отправляют домой и просят вернуться, когда роды пойдут дальше.
Это также может быть неприятным опытом, как для мам, которые убеждены, что у них активные роды, независимо от результатов обследования, так и для мам в гуще сильных схваток, которые хотят только одного - выбраться из публичного пространства приемного отделения L&D в более уединенное пространство больничной палаты. Но для женщин, которые выбирают роды в больнице, "проходная" проверка шейки матки является типичной частью процесса родов.
Недавно, Я писала о проверке шейки матки во время беременности-на что обращают внимание врачи во время проверки, и что проверка может сказать вам, а что нет. Я отметил, что во время родов информация, полученная при осмотре шейки матки, зачастую более значима, чем информация, полученная при осмотре шейки матки до начала родов. В этой статье мы рассмотрим эту идею подробнее: Когда и почему медицинские работники проводят осмотр шейки матки во время родов? О чем говорит проверка шейки матки роженицы? Чем чревата проверка шейки матки и каковы альтернативы (если таковые имеются)?
Цель обследования шейки матки
При осмотре шейки матки в первую очередь обращают внимание на выпячивание и расширение шейки. Выпячивание - это истончение и смягчение шейки матки до и во время родов и описывается в процентах (например, "30% effaced"). Дилатация - это открытие шейки матки и измеряется в сантиметрах (например, "расширена на 5 сантиметров"). Схватки, которые женщина чувствует во время родов, свидетельствуют о том, что шейка матки расширяется. Вы можете представить себе процесс расширения и опущения как натягивание водолазки на голову, но в данном случае это похоже на то, как будто шейка матки отодвигается от головы ребенка кзади. Шейка матки (водолазка) раскрывается широко и истончается, проходя над головой ребенка и опускаясь позади нее. Когда шейка матки полностью раскрыта на 100% и расширена примерно на 10 сантиметров, женщина готова начать тужиться.
Проверка шейки матки также может показать ее положение (передняя или передняя, как это должно быть во время родов, или задним числом, то есть к спине мамы), и положение ребенка (где находится голова ребенка по отношению к тазу мамы), а иногда и положение малыша.
Помимо проверки шейки матки при поступлении женщины в больницу, врачи могут проверять шейку матки и в другое время во время родов, в частности, чтобы оценить, прогрессируют ли схватки и/или готова ли женщина начать тужиться.
Ограничения при проверке шейки матки во время родов
Не является предсказателем того, сколько времени осталось до рождения ребенка
Эбби Йоргенсендоула, специализирующаяся на родах и тяжелой утрате, сказала мне, что "проверка шейки матки не может предсказать будущее и сказать вам, как долго вы будете рожать; она может только сказать вам, насколько сильно изменились некоторые части вашего тела в ответ на роды. Мне нравится цитировать Мэтра из фильма "Тачки" по поводу проверки шейки матки: "Не нужно смотреть, куда я иду; нужно просто знать, где я был". Другими словами, вы можете быть расширены на шесть сантиметров, скажем, в течение нескольких часов, а затем быстро перейти к десяти сантиметрам. Организм каждой женщины индивидуален, и даже роды проходят по-разному.
Проверки могут проводиться для удобства провайдера, а оценки вымывания могут быть противоречивыми
По словам Йоргенсена, при неосложненных родах и плановом кесаревом сечении проверка шейки матки обычно не требуется, но многие врачи проводят ее регулярно, поскольку не остаются с женщиной на протяжении всего периода родов и поэтому не могут сами увидеть, как протекают роды.
К сожалению, проверка шейки матки не очень точна. Не существует общепринятого определения "60% выпячивается" по сравнению с "70% выпячивается" (как пример), и хотя опытные врачи могут правильно оценить расширение в пределах сантиметра в большинстве случаев, может быть много несоответствий в оценках выпячивания.
Возможные осложнения при проверке шейки матки в родах
Риск заражения
При осмотре шейки матки также могут попасть бактерии и вызвать инфекцию в матке. Поэтому, говорит Йоргенсен, многие врачи стараются ограничить количество проверок шейки матки, особенно после того, как у женщины отошли воды. (Амниотический мешок - это защитный барьер между ребенком и бактериями, поэтому после его разрыва ребенок лишается этой закрытой, защитной среды и становится уязвимым для инфекции). Врачи могут время от времени измерять температуру женщины на предмет лихорадки, которая может быть ранним признаком инфекции, но лихорадка в родах - это сложный вопрос, потому что она может быть вызвана инфекционными заболеваниями. или неинфекционные причины.
Боль
Еще одним недостатком осмотра шейки матки является то, что он может быть некомфортным и даже болезненным. Йоргенсен говорит, что "врачи с мягким подходом или с учетом травмы предложат, как справиться с физическим дискомфортом" и помогут женщине почувствовать контроль над ситуацией. Кроме того, перед каждым осмотром шейки матки они всегда должны спрашивать согласия женщины. Она рекомендовала женщинам, которые хотят получить информацию, полученную при осмотре шейки матки, но предполагают, что это будет для них затруднительно, поговорить с врачом и составить план, который поможет им "чувствовать себя уверенно и активно".
Альтернативы проверке шейки матки во время родов
Родовая расщелина
К сожалению, говорит Йоргенсен, альтернативы проверке шейки матки могут быть еще менее точными, в зависимости от конкретной женщины. Например, во время родов в родовой щели (между двумя ягодицами) женщины может появиться линия, которая расширяется по мере того, как расширяется шейка матки. Когда линия доходит от ануса до верха родовой щели, это означает, что предлежащая часть ребенка опустилась, и пора начинать тужиться. Это отличная альтернатива проверке шейки матки, поскольку она не сопряжена с риском инфицирования и не вызывает дискомфорта, но ее не всегда видно, и не все врачи уверены в своей способности ее определить, поскольку это не обычный метод проверки. Йоргенсен отмечает, что "поскольку большинство медицинских ресурсов ориентировано на белых людей", врачам, возможно, придется активно искать ресурсы по выявлению этого заболевания у цветных женщин.
Вокализация, концентрация внимания, движения
В своей работе в качестве доулы при родах Йоргенсен использует другие признаки, чтобы определить, как протекают роды, включая вокализацию, концентрацию внимания, движения и "даже то, насколько сложны их предложения". Эти признаки, конечно, не являются точными, но она обнаружила, что они следуют предсказуемым закономерностям - и они более удобны и менее инвазивны, чем осмотр шейки матки.
По словам Йоргенсен, женщины, использующие определенные методы контроля фертильности, могут самостоятельно проводить осмотр шейки матки. Такие методы, как Boston Cross-Check, SymptoPro, Sensiplan, Couple to Couple League и NFPTA используют положение шейки матки в качестве биомаркера для отслеживания фертильности, и Йоргенсен говорит, что у нее есть клиентки, которые сами проверяют шейку матки. Тем не менее, добавляет она, их врач может захотеть провести проверку самостоятельно, если пациентка и врач хотят получить информацию о ребенке, а не только о шейке матки, или если пациентка собирается начать тужиться.
Проверка ног
Эта статья в журнале Romper выявляет другую альтернативу: "проверка ногами". Он используется коренными мексиканскими акушерками и основан на увеличении притока крови к матке, которое происходит при расширении шейки матки. В результате увеличения притока крови к матке ноги женщины становятся холоднее, и акушерки могут отслеживать это изменение "с шагом в два пальца, от лодыжки до задней части коленной чашечки, соотнося его с сантиметрами расширения", по словам акушерки, опрошенной для статьи.
Так нужно ли вам проверять шейку матки во время родов?
В конечном счете, решение о том, проводить или не проводить осмотр шейки матки, должно основываться на беседе между вами и вашим врачом (и, возможно, вашим партнером). Зная все "за" и "против" и доверяя врачу, медсестре или акушерке, вы сможете принять правильное для вас и вашего ребенка решение.
Дополнительное чтение:
Проверка шейки матки во время беременности: Что они могут - и чего не могут - сказать вам
За пределами эпидуральной анестезии: варианты обезболивания родов
Что может сделать для вас доула?
6 вещей, которые должна знать каждая женщина, решившаяся на естественные роды
Вагинальное семя: спорная тенденция в послеродовом периоде для мам, перенесших кесарево сечение
