Если вы страдаете от эндометриозНо вы, скорее всего, знаете, что это может иметь негативные последствия для вашей фертильности. Возможно, вы уже много лет пытаетесь зачать ребенка, и ваша борьба с бесплодие возможно, именно это подсказало вам, что эндометриоз может быть проблемой!
Примерно 30-50% женщин с эндометриозом страдают бесплодием [1]. Почему для одних женщин, страдающих эндометриозом, бесплодие является симптомом, а для других - нет? Отчасти это связано с расположением очагов эндометриоза в организме. Но расположение - не единственный фактор, способствующий этому.
По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), "эндометриоз может влиять на фертильность несколькими способами: искажение анатомии таза, спайки, рубцовые изменения маточных труб, воспаление структур таза, изменение работы иммунной системы, изменение гормональной среды яйцеклеток, нарушение имплантации беременности и изменение качества яйцеклеток" [1]. В этой статье мы рассмотрим, что именно в эндометриозе может привести к бесплодию и что вы можете с этим сделать.
Что способствует бесплодию при эндометриозе
- Рубцовая ткань
Рубцовая ткань - это естественный тип ткани, который развивается после травмы. Поражение эндометриозом часто приводит к образованию рубцовой ткани. Связанная с эндометриозом рубцовая ткань может искажать анатомию и нарушать нормальные функции организма. Например, рубцовая ткань в фаллопиевых трубах может создавать физические препятствия, мешающие успешной имплантации. Кроме того, рубцовая ткань, образовавшаяся в результате эндометриоза на шейке матки, во влагалище или в близлежащих областях, может сделать половой акт болезненным.
2. Адгезии
Образование адгезии - один из способов реагирования организма на травму или операцию. Спайки связывают рубцовой тканью две структуры, которые в норме не были бы соединены. При эндометриозе спайки могут образовываться из-за наличия очагов эндометриоза или в результате хирургического вмешательства. Наличие спаек в репродуктивной системе может затруднить нормальное функционирование органов. Например, спайки на фаллопиевых трубах могут мешать им совершать естественные движения, которые позволяют им забирать яйцеклетку после овуляции.
В одном из исследований говорится: "Крупные тазовые или перитубальные [окружающие маточную трубу (трубы)] спайки, нарушающие тубоовариальную связь и проходимость труб, могут препятствовать выходу яйцеклетки из яичника, мешать сбору яйцеклетки или затруднять ее транспортировку"[2] Для естественного зачатия должна произойти овуляция. Яйцеклетка должна попасть в фаллопиеву трубу, чтобы оплодотвориться. Когда спайки создают физическую блокаду, это становится невозможным.
3. Нарушения овуляции
У женщин с эндометриозом могут быть нарушения, приводящие к недостаточной или отсроченной овуляции. Например, синдром лютеинизированного необорвавшегося фолликула (ЛНФ), дефект лютеиновой фазы или ановуляция [3]. ЛУФ - это овуляторное расстройство, при котором доминантный фолликул, содержащий яйцеклетку, лютеинизируется, то есть развивается в направлении овуляции, но не разрывается, и яйцеклетка не высвобождается [2]. По данным одного из исследований, ЛУФ является одной из основных причин бесплодия и встречается у 25-43% женщин, страдающих бесплодием [4]. A лютеиновая фаза Дефект характеризуется короткой лютеиновой фазой, обычно вызванной низким прогестерон уровни. Выстилка матки (также известная как эндометрий) может не реагировать на прогестерон, или яичники выделяют недостаточное количество прогестерона. В результате подкладка матки не поддерживает нормальную имплантацию. Ановуляция - это цикл, в котором овуляция не произошла, что делает естественную беременность невозможной. Подробнее о том, как определить, были ли у вас или есть ановуляторные циклы, читайте в статье здесь.
4. Искаженная анатомия
Спайки, рубцовая ткань, воспаление и расположение очагов поражения - все это приводит к искажению анатомии, что делает оплодотворение и имплантацию неудачными. После овуляции яйцеклетка покидает яичник и должна попасть в фаллопиевы трубы, чтобы встретиться со сперматозоидами для оплодотворения. Несмотря на то, что на двухмерных анатомических изображениях яичники и фаллопиевы трубы не соединены. Это означает, что яйцеклетке предстоит совершить путешествие! Когда анатомия искажена, яйцеклетка может испытывать трудности с попаданием в фаллопиевы трубы для оплодотворения, потому что положение яичников изменилось.
5. Воспаление
Эндометриоз - это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает системное воспаление. Воспаление приводит к выработке естественных биохимических веществ, которые могут различными способами нарушать фертильность. В одном из исследований было обнаружено, что "у женщин с эндометриозом увеличивается объем перитонеальной жидкости с высокой концентрацией активированных макрофагов, простагландинов, IL-1, TNF и протеаз. Эти изменения могут оказывать неблагоприятное воздействие на функции яйцеклетки, сперматозоида, эмбриона или фаллопиевой трубы" [2].
Эти воспалительные жидкости также способствуют усилению спазмов, которые впоследствии могут помешать имплантации. Согласно одной из теорий, воспаление, связанное с эндометриозом, вызывает сокращение матки и препятствует нормальной имплантации. Исследователи сообщили, что "аномальные сокращения матки могут происходить из-за каскада биохимических продуктов, в том числе простагландинов, выделяемых в структурах малого таза после раздражения и воспаления. Эта теория может объяснить неудачу имплантации у пациенток с эндометриозом: аномальная сократительная способность матки может препятствовать адгезии и последующему проникновению эмбриона на предварительно децидуализированный эндометрий" [2].
6. Иммунная дисфункция
После овуляции, прогестерон подавляет иммунную систему, чтобы организм не атаковал только что имплантированный эмбрион. При эндометриозе иммунная система может быть чрезмерно активной, что приводит к неадекватному иммунному ответу. В этом исследовании сообщается, что "повышенный уровень антител IgG и IgA (аутоантител к антигенам эндометрия) и лимфоцитов может быть обнаружен в эндометрии женщин с эндометриозом. Эти аномалии могут влиять на восприимчивость эндометрия и имплантацию эмбриона" [2]. Другими словами, иммунная система может атаковать эмбрион и/или препятствовать имплантации.
7. Расположение поражения
Возможно, вы получил зачет или этап когда у вас был диагностирован эндометриоз. Старейшая и наиболее известная система стадирования, последний раз пересмотренная в 1996 году организацией Американское общество репродуктивной медицины (ASRM)классифицирует эндометриоз на I, II, III или IV стадии в зависимости от того, сколько очагов выявлено во время операции, а также насколько глубоко они залегают [5]. Однако мнение критиков В этой системе много недостатков, включая ее неспособность "точно описать глубокий эндометриоз", "слабую корреляцию с результатами фертильности", "очень слабую корреляцию с болевыми симптомами и качеством жизни" [6]. Несмотря на эти недостатки, в целом, чем более запущен эндометриоз, тем больше вероятность того, что женщина будет бороться с бесплодием.
Поражение фаллопиевых труб или яичников может быть связано с более высоким уровнем бесплодия. Некоторые очаги эндометриоза могут располагаться на фаллопиевых трубах, что приводит к их воспалению и даже может привести к закупорке фаллопиевых труб. При поражении яичников, например при эндометриоме, овуляция может быть полностью подавлена.
8. Цервикальная слизь
Помимо овуляции, цервикальная слизь еще одна необходимая часть уравнения естественного зачатия. Цервикальная слизь делает рН влагалища благоприятным для сперматозоидов и облегчает их транспортировку через влагалище и шейку матки в матку. Она также продлевает жизнь сперматозоидов с нескольких минут или часов до пяти дней. Это очень важно!
К сожалению, у многих женщин с эндометриозом отсутствует качественная фертильная цервикальная слизь. По словам доктора Патрика Юнга, директора Центра эндометриоза при Медицинской школе Университета Сент-Луиса, "у женщин с эндометриозом могут быть нерегулярные кровотечения или аномальные кровотечения (кровотечения вне менструации) из-за эндометриозных кист, называемых эндометриомами, дефекты лютеиновой фазы, такие как длинная лютеиновая фаза или короткая постпиковая фаза, и низкие показатели слизи (это характерно для системы Крейтона FABM)" [7]. Сосредоточение внимания на улучшении выработки цервикальной слизи может оказаться полезным!
Составьте график своего цикла
Вы, наверное, думаете: "Что же мне теперь делать?". Каким бы страшным ни было бесплодие, большинство из вышеперечисленных проблем поддаются лечению! Составление графика цикла может быть чрезвычайно полезным для выявления гормонального дисбаланса, овуляторной дисфункции и других основных причин бесплодия, часто встречающихся при эндометриозе. Чтобы получить еще больше пользы, составьте график своего цикла, используя Методы FEMM, Creighton Model или ChartNeo которые сочетают составление графиков фертильности с медицинским лечением. Эти методы позволяют вам обратиться к врачу, который имеет опыт интерпретации графиков цикла и может определить конкретную причину бесплодия. Составление графиков циклов может внести ясность в ситуацию, оказать поддержку с помощью инструктора и дать вам превосходное руководство в процессе медицинского лечения.
Попробуйте противовоспалительную диету
Возможно, вы читали о соблюдении безглютеновой и/или безмолочной диеты для уменьшения симптомов эндометриоза, особенно тазовых болей. По идее, потребление глютена и молочных продуктов может привести к усилению воспаления в организме. Поскольку эндометриоз характеризуется воспалением, уменьшение потребления провоспалительных продуктов питания может привести к облегчению симптомов. Добавление противовоспалительные продукты Такие продукты, как фрукты (особенно ягоды), жирная рыба, овощи, орехи и семечки, также могут помочь уменьшить боль, связанную с эндометриозом.
Исследований на эту тему было проведено мало, но те, что есть, многообещающие. A Исследование 2012 года В ходе исследования, проведенного среди 207 женщин, выяснилось, что у 75% после 12 месяцев соблюдения безглютеновой диеты значительно уменьшилось количество болезненных месячных, болезненного секса и симптомов тазовой боли. 25% сообщили об отсутствии улучшения симптомов, а нет человек сообщили об ухудшении симптомов.
Кроме того исследование 2017 года 160 женщин с эндометриозом и симптомами синдрома раздраженного кишечника обнаружили, что 72% испытали облегчение симптомов кишечника на 50% и более всего через 4 недели после соблюдения диеты с низким содержанием ФОДМАП (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).
Это 2020 год Качественное интервью Исследование 12 женщин, у которых после изменения рациона питания улучшилось психическое здоровье и уменьшились боли, может быть интересно и вам, если вы боретесь с симптомами эндометриоза.
Часто операция может помочь
Помимо составления графика цикла как отправной точки для устранения некоторых из перечисленных выше факторов, исследования показывают, что показатели фертильности обычно улучшаются после успешное иссечение поражения эндометриозом.
В одном из исследований, включавшем 120 женщин с эндометриозом, 79 (65,8%) забеременели естественным путем после операции иссечения [11]. В этом исследовании сообщалось, что "полное удаление очагов эндометриоза может повысить вероятность наступления беременности в будущем". Учитывая многочисленные причины, по которым эндометриоз может способствовать бесплодию, это вполне логично.
Более подробно о том, что делает операцию по удалению эндометриоза более успешной, можно сказать следующее здесь.
Борьба с бесплодием и эндометриозом может быть сложной, изолированной и запутанной, но надежда есть, и у вас есть выбор!
Ссылки:
[1] ASRM. “Endometriosis: Does It Cause Infertility?” www.reproductivefacts.org. Published 2016. https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/endometriosis-does-it-cause-infertility/#:~:text=Endometriosis%20can%20influence%20fertility%20in [2] Bulletti C, Coccia ME, Battistoni S, Borini A. "Эндометриоз и бесплодие". Журнал вспомогательной репродукции и генетики. 2010;27(8):441-447. doi:10.1007/s10815-010 -9436-1 [3] Galle PC. "Клиническая картина и диагностика эндометриоза". Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 1989;16(1):29-42. doi:10.1016/s0889-8545(21) 00136-4 [4] Wang L, Qiao J, Liu P, Lian Y. "Влияние циклов с лютеинизированными необорванными фолликулами на клинические результаты переноса замороженных и оттаявших эмбрионов у китайских женщин". Журнал вспомогательной репродукции и генетики. 2008;25(6):229-233. doi:10.1007/s10815-008-9225-2 [5] Johnson, NP, Hummelshoj L, Adamson GD et al. World Endometriosis Society Sao Paulo Consortium, "World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis." Репродукция человека, vol. 32, iss. 2 (2017): pp. 315-24. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293 [6] "Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины: 1996 год". Плодовитость и бесплодие, vol. 67, no. 5 (1997): pp. 817-21. doi:10.1016/s0015-0282(97)81391-x [7] Факты о фертильности. Карты при эндометриозе - интервью с доктором Йенгом. FACTS. Опубликовано 24 марта 2017 г. https://www.factsaboutfertility.org/endo-dr-yeung/ [8] Marziali, M et al. "Безглютеновая диета: новая стратегия лечения болезненных симптомов, связанных с эндометриозом?". Minerva chirurgica vol. 67,6 (2012): pp. 499-504. [9] Moore, J et al. "Эндометриоз у пациенток с синдромом раздраженного кишечника: Специфический симптоматический и демографический профиль, а также реакция на диету с низким содержанием FODMAP". ANZJOG, vol. 57, no. 2 (2017): pp. 201-05. https://doi.org/10.1111/ajo.12594 [10] Веннберг Карлссон Й., Патель Х., Премберг А. Ощущения здоровья после изменения рациона питания при эндометриозе: качественное интервью. BMJ Open, vol. 10, no. 2 (2020):e032321. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032321. PMID: 32102806; PMCID: PMC7044830. [11] Schippert C, Witte Y, Bartels J, et al. Репродуктивная способность и рецидив заболевания после операции по поводу умеренного и тяжелого эндометриоза - ретроспективный анализ в одном центре. BMC Women's Health. Том 20, № 1 (2020). doi:10.1186/s12905-020-01016-3Дополнительное чтение:
Как пройти диагностику эндометриоза и найти действительно восстанавливающее лечение
"Можно ли вылечить бесплодие?" и другие вопросы: A Natural Womanhood Infertility FAQ
Трудности диагностики и классификации стадий эндометриоза
Рассматриваете возможность операции по удалению эндометриоза? Вот как найти хорошего эндохирурга
