За последние несколько лет слово “микробиом” стало нарицательным. Мы знаем, что в кишечнике обитает целая вселенная микробов - одни из них доброжелательные, другие не очень. Мы также знаем, что дети, рожденные путем кесарева сечения, подвержены большему риску неинфекционных заболеваний и имеют повышенный риск астмы, аллергии, аутоиммунных расстройств и ожирения[1][2]. Согласно одной из теорий, кесарево сечение не дает младенцам такого же “бактериального крещения”, как их сверстникам, рожденным вагинальным путем. Влагалищный тракт содержит уникальный микробиом бактерий, простейших, вирусов и грибков. Согласно этой теории, дети, рожденные через влагалище, получают на выходе из материнской утробы большую дозу этих микроорганизмов. Может ли вагинальный посев снизить риск ожирения у детей, рожденных путем кесарева сечения, и многое другое?
Вагинальный посев - это практика инокуляции ватного тампона вагинальной жидкостью для передачи микробов новорожденному. В теории это довольно убедительная практика. Почему бы ей не быть полезной? Однако исследования показывают противоречивые результаты.
Прежде чем углубиться в результаты этих исследований, мы должны сначала разобраться со слоном в комнате. Роды с помощью кесарева сечения могут быть спасительными процедурами как для младенцев, так и для мам. Если смотреть через призму анализа риска и пользы, то польза от того, что мама и ребенок буквально переживут роды. далеко перевешивает риски, связанные с потенциальным нарушением микробиома. Но в идеальной ситуации дети, рожденные путем кесарева сечения, заслуживают возможности компенсировать несоответствия в микробиоме, которые они могут иметь по сравнению со своими сверстниками, рожденными вагинальным путем.
Что мы знаем о здоровье кишечника детей, рожденных вагинальным путем, и детей, рожденных через кесарево сечение
Различия в микробиоме кишечника детей, рожденных вагинальным путем и через кесарево сечение, становятся очевидными уже через 3 и 5 дней после рождения [3]. Вампач и коллеги обнаружили, что младенцы, рожденные вагинальным путем, были обогащены “хорошими бактериями”.” Bacteroides spp. и бифидобактерии. Bifidobacterium spp. погибают от антибиотиков, которые дают во время кесарева сечения (подробнее об этом ниже).
Неудивительно, что у детей, рожденных вагинальным путем, микробиом кишечника был наиболее похож на микробиом, обнаруженный во влагалищном тракте матери, в то время как микробиом их сверстников, рожденных кесаревым сечением, был наиболее похож на микробиом, обнаруженный на коже матери и/или в операционной [4]. Исследование 2019 года показало, что эти различия в микробиоме кишечника сохранялись как минимум до 4 лет (когда исследование закончилось), а исследование 2014 года исследование обнаружили, что различия сохраняются во взрослом возрасте [5][6]. Какое влияние эти различия в микробиоме могут оказывать на риск развития заболеваний во взрослом возрасте, мы не знаем. Зато мы знаем, что развитие кишечника в раннем возрасте играет жизненно важную роль в развитии и созревании иммунной системы и мозга.
Сбивающие факторы... это кесарево сечение или другие переменные?
Как известно любому ученому, корреляция не обязательно означает причинно-следственную связь. Необходимо учитывать сопутствующие факторы, которые часто сопутствуют кесареву сечению. Наиболее выраженными из них являются применение антибиотиков, отсутствие родов (например, при плановом кесаревом сечении), факторы риска для здоровья матери и более низкий уровень грудного вскармливания. Возможно, что все эти факторы, а не только способ родоразрешения, играют роль в расхождениях микробиома.
При родах путем кесарева сечения все мамы получают интранатальную антибиотикопрофилактику (ИАП), как и все, кто подвергается хирургическому вмешательству. Антибиотики, проникающие через плаценту, наверняка оказывают негативное влияние на микробиом младенца. Примечательно, что IAP связана с задержкой выработки иммуномодулирующих короткоцепочечных жирных кислот. Эти жирные кислоты крайне важны для нормального пищеварения.
Отсутствие родов может создать совершенно иной биохимический ландшафт для мамы и младенца. Кроме того, отсутствие разрыва плодных оболочек (что происходит при плановом кесаревом сечении) препятствует воздействию материнских бактерий. Кесарево сечение ассоциируется с более низким уровнем грудного вскармливания, скорее всего, из-за неоптимальных параметров грудного вскармливания, которые может вызвать крупная абдоминальная операция - в частности, боль от разреза на животе затрудняет грудное вскармливание. Неудивительно, что у матерей, рожающих путем кесарева сечения, часто имеются другие факторы риска, связанные с беременностью и эндокринным здоровьем, которые могут быть связаны с нарушениями микробиома.
Стоит ли мне подумать о вагинальном посеве?
A 2022 обзор литературы обобщила результаты исследований вагинального посева, проведенных к настоящему времени [2]. Наблюдательные исследования показывают, что вагинальный посев, по крайней мере, частично восстанавливает развитие микробиома кишечника в течение первого года жизни. Следует отметить, что пероральное введение материнской вагинальной жидкости не не изменили ситуацию, в то время как при кесаревом сечении младенцы подвергались воздействию стула матери (да, стула), смешанного с грудным молоком. сделал приводят к микробиомам кишечника, схожим с микробиомами детей, рожденных вагинальным путем [2]. Следует отметить, что в соответствии с тем, о чем я писал выше, животные модели показывают, что здоровье матери в дородовой период май влияют на эффективность вагинального посева на развитие микробиома кишечника. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного серьезного побочного явления, связанного с вагинальным посевом.
В 2017 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил заявление о позиции отмечая, что “не рекомендует и не поощряет вагинальный посев вне контекста утвержденного институциональным наблюдательным советом протокола исследования, и рекомендуется не проводить вагинальный посев до тех пор, пока не появятся адекватные данные о безопасности и пользе этого процесса”. Колебания ACOG могут быть вызваны возможностью того, что “недружественные бактерии”, такие как стрептококк группы В (GBS, с которым ~25% женщин колонизированы) могут передаться ребенку через вагинальное семя. Позиция ACOG была подтверждена в 2022 году, но в список ссылок не были добавлены исследования, проведенные после 2017 года, Это говорит о том, что заявление о позиции в значительной степени основано на старых данных.
Чтобы доказать пользу (или не пользу) вагинального посева, необходимы рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, и в настоящее время проводятся два таких исследования. Одно из них активно набирает персонал, с конечной точкой в 2029 году, в то время как другие активен и больше не набирает участников, конечная точка - 2027 год.
Итак, если у меня будет кесарево сечение, что еще я могу сделать для кишечника моего ребенка?
Итак, если вам предстоит кесарево сечение, что еще вы можете сделать, чтобы помочь микробиому вашего ребенка? Кормление грудным молоком, контакт "кожа к коже", отложенное купание и поддержание здоровья кишечника должны быть приоритетами. Материнское грудное молоко - это единственный наиболее влиятельный фактор в плане здоровья кишечника вашего ребенка. Кишечник новорожденного "открыт", то есть очень пористый. Колострум и переходное молоко предназначены именно для этого этапа. Если мама не хочет или не может кормить грудью, я не могу переоценить важность раннего грудного молока из бутылочки, чашки или шприца. Любое количество помогает закрыть стенки кишечника.
Контакт кожа-к-коже рекомендуется при любых родах, но у мам, рожающих путем кесарева сечения, есть особая причина сделать его более приоритетным. Контакт кожа-к-коже помогает создать биохимическую среду, которая говорит организму: "Эй, у нас родился ребенок!". Это происходит в первую очередь благодаря выработке окситоцина. При естественных родах окситоцина вырабатывается много; при искусственных родах окситоцин вырабатывается искусственно (питоцин); при кесаревом сечении мама не получает этого гормонального коктейля. Контакт "кожа к коже" - вот решение проблемы. Он совершенно не требует особых технологий, основан на здравом смысле и vital для послеродового сближения - даже (особенно!) если мама и малыш были разлучены. Кроме того, это помогает увеличить количество молока.
В кино младенцев забирают сразу после рождения, моют из шланга, кладут в розово-голубое одеяльце и возвращают маме в первозданном виде, как новую машину. Но недавние исследования показали, что задержка с купанием обеспечивает защиту кожи и позволяет впитывать жизненно важные питательные вещества из верникса, что приводит к улучшению показателей исключительно грудного вскармливания и снижению частоты гипогликемии и гипотермии [7]. Переосмыслите купание!
И наконец, забота о здоровье вашего кишечника поможет кишечнику вашего ребенка. При кормлении исключительно грудным молоком у вас с ребенком общий кишечник. Если у вас запор, то и у него запор. Если у вас расстройство желудка, то и у них. Употребление в пищу полезных для кишечника продуктов и поддержание нормальной влажности - все это хорошая практика, но особенно в послеродовой период.
Так стоит ли вам задуматься о вагинальном посеве? Может быть. А может, и нет. Пока еще слишком рано судить об эффективности этой практики. К счастью, у мам, которым приходится рожать через кесарево сечение, есть другие способы улучшить здоровье кишечника ребенка.
Эта статья была обновлена 17 апреля 2025 года, чтобы отразить более актуальные исследования и текущие рандомизированные контролируемые испытания эффективности вагинального посева.
Ссылки:
[1] Stinson LF, Payne MS, Keelan JA. A Critical Review of the Bacterial Baptism Hypothesis and the Impact of Cesarean Delivery on the Infant Microbiome. Front Med (Lausanne). 2018 May 4;5:135. doi: 10.3389/fmed.2018.00135. PMID: 29780807; PMCID: PMC5945806. [2] Hourigan SK, Dominguez-Bello MG, Mueller NT. Могут ли вмешательства по засеву микроорганизмами матери и ребенка улучшить здоровье младенцев, рожденных путем кесарева сечения? Cell Host Microbe. 2022 May 11;30(5):607-611. doi: 10.1016/j.chom.2022.02.014. PMID: 35550663; PMCID: PMC9237654. [3]Вампах Л., Хайнц-Бушарт А., Хоган А., Мюллер Э. Л., Нараянасами С., Лачни К. К., и др. Колонизация и смена микробиома кишечника человека археями, бактериями и микроэукариотами в течение первого года жизни. Front Microbiol (2017) 8:738. doi:10.3389/fmicb.2017.00738 [4] Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, et al. Dynamics and Stabilization of the Human Gut Microbiome during the First Year of Life. Cell Host Microbe. 2015 May 13;17(5):690-703. doi: 10.1016/j.chom.2015.04.004. Erratum in: Cell Host Microbe. 2015 Jun 10;17(6):852. Jun, Wang [исправлено на Wang, Jun]. Erratum in: Cell Host Microbe. 2015 Jun 10;17(6):852. doi: 10.1016/j.chom.2015.05.012. PMID: 25974306. [5] Fouhy, F., Watkins, C., Hill, C.J. и др. Перинатальные факторы влияют на микробиоту кишечника до четырех лет после рождения. Nat Commun 10, 1517 (2019). https://doi.org/10.1038/s41467-019-09252-4 [6] Goedert JJ, Hua X, Yu G, Shi J. Diversity and composition of the adult fecal microbiome associated with history of cesarean birth or appendectomy: Анализ американского проекта Gut Project. EBioMedicine. 2014 Dec 1;1(2-3):167-172. doi: 10.1016/j.ebiom.2014.11.004. PMID: 25601913; PMCID: PMC4296728. [7] Priyadarshi M, Balachander B, Gupta S, Sankar MJ. Сроки первого купания у здоровых новорожденных: A systematic review. J Glob Health. 2022 Aug 17;12:12004. doi: 10.7189/jogh.12.12004. PMID: 35972992; PMCID: PMC9380966Дополнительное чтение
Таблетки разрушают ваш кишечник?
Как намеренно улучшить здоровье кишечника после прекращения приема противозачаточных средств
Три научно обоснованных натуральных способа облегчить роды и послеродовой период
Почему важно доверять своей интуиции, когда речь идет о здоровье
Это интересная тема для размышлений, особенно сейчас, когда мы все больше узнаем о важности здорового микробиома кишечника. Я всегда помнила об этом, когда мне делали кесарево сечение. Мои первые роды были травмирующими 52-часовыми родами с разрывом четвертой степени и ребенком, чьи легкие были полностью заполнены меконием. Через 24 часа после рождения у него поднялась температура, и в течение недели он принимал два антибиотика. Слава Богу, он поправился и сейчас абсолютно здоровый ребенок (так что, очевидно, прием антибиотиков в течение первой недели жизни, которые должны были уничтожить все бактерии, полученные им при родах, не повредил ему в долгосрочной перспективе). Мой второй сын родился через кесарево сечение после 24 часов родов и не имеет никаких отклонений в здоровье. Мой третий ребенок родился через плановое кесарево сечение. В младенчестве у нее определенно было больше запоров и рано развилась экзема легкой и средней степени тяжести. В 4 месяца у нее появилась кандидозная дрожжевая опрелость, которая держалась в течение шести месяцев (никакие лекарства от врача не могли ее вылечить), пока я не купила высококачественные пробиотики для младенцев, и в течение 5 недель и опрелость, и экзема исчезли (сейчас у нее прекрасная кожа). Интересно, была ли эта явная проблема с кишечником из-за кесарева сечения или из-за чего-то другого, о чем мы не знаем? В остальном она очень здорова. Я кормила грудью всех своих детей в течение 1+ лет. Просто хотела поделиться своим опытом.