Роды с помощью кесарева сечения, обычно называемые кесаревыми сечениями, составляют примерно 1 из каждых 3 родов в Соединенных Штатах, а 4 из 5 матерей, перенесших одно кесарево сечение, будут рожать повторно [1]. Хотя кесарево сечение стало нормой в современном обществе, реальность такова, что кесарево сечение это серьезная операция на брюшной полости, чреватая осложнениями, которые могут возникнуть как во время, так и после операции. Частота кесарева сечения особенно высока среди женщин с избыточным весом и ожирением из-за сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет. Эпидемия ожирения набирает обороты наряду с увеличение числа кесаревых сеченийИсследователи из Университета Оклахомы искали способ защитить беременных женщин от ненужных инвазивных операций. В частности, они изучали, снижает ли прием антибиотиков во время индукции родов риск кесарева сечения у женщин с ожирением.
Беременные женщины с ожирением подвержены риску многих осложнений беременности
У беременных женщин с ожирением может возникнуть множество серьезных медицинских осложнений, включая "выкидыш, гестационный диабет, преэклампсию, венозную тромбоэмболию, искусственные роды, кесарево сечение, анестезиологические осложнения, раневые инфекции" и эндометрит [2][3]. В частности, женщины с ожирением, у которых роды индуцированный подвержены повышенному риску развития инфекции, будь то хориоамнионит, эндометрит или инфекция раны при кесаревом сечении [4].
Из-за рисков, которым подвергаются женщины с ожирением во время беременности, родов и послеродового периода, необходимо найти способ снизить вероятность развития этих инфекций, а также уменьшить частоту их возникновения. Роды путем кесарева сечения это важный шаг в обеспечении здоровья матери и ребенка. Согласно Клиника МайоКесарево сечение само по себе может привести к целому ряду осложнений, включая проблемы с дыханием или хирургические травмы ребенка, а также инфекции, кровопотерю, образование тромбов, хирургические травмы мочевого пузыря или кишечника и негативные реакции на анестезию у матери.
И ожирение, и роды вызывают воспаление в организме, а воспаление может привести к инфекции
Ожирение характеризуется хроническим воспалением, а роды также характеризуются воспалением [5]. Слишком сильное воспаление (не только из-за конкретного "жучка" или вида бактерий) в организме беременной женщины может привести к спонтанному развитию хориоамнионита [6]. На одном из сайтов исследование опубликовано в журнале AАмериканский журнал акушерства и гинекологии Показано, что у 751ТП3Т матерей со спонтанным хориоамнионитом во время родов наблюдалось снижение частоты сокращений матки, а 341ТП3Т потребовалось кесарево сечение из-за того, что роды не продвигались [7].
Исследователи из Медицинской школы при Университете Оклахомы предположили, что назначение антибиотиков во время индукции родов может предотвратить развитие инфекции, достаточно тяжелой, чтобы потребовалось кесарево сечение при родах. Хотя назначение антибиотиков перед операцией - в том числе перед кесаревым сечением - является общепринятой практикой, исследователи никогда ранее не изучали, можно ли начать давать антибиотики во время родов. начало родов приведет к снижению уровня инфекции и, соответственно, к снижению частоты кесаревых родов.
Могут ли антибиотики снизить частоту кесарева сечения у первородящих матерей с ожирением?
Медицинский колледж Университета Оклахомы пробное исследование была опубликована в 2022 году в журнале Американский журнал акушерства и гинекологии MFM (Медицина материнства и плода) [8]. Ведущим исследователем была Стефани Пирс, доктор медицинских наук, специалист по материнско-плодовой медицине OU Health и доцент Медицинского колледжа OU. Она проверила, можно ли назначать антибиотики женщинам с ожирением, проходящим процедуру родов. индукция родов снизит вероятность необходимости проведения кесарева сечения.
Пирс заявил:
"Сегодня 40% американских женщин страдают ожирением во время беременности, и у них [как правило] есть проблемы со здоровьем, из-за которых они могут нуждаться в [искусственных] родах раньше положенного срока, обычно в 39 недель. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению, но это может вызвать другие проблемы, такие как раневые инфекции и повышенный риск кровотечения. Поскольку число родов увеличилось вместе с ростом ожирения, нам нужно найти способ свести к минимуму количество кесаревых сечений, чтобы у матери был минимальный риск осложнений. Мы проводим это исследование среди первородящих матерей с ожирением, потому что у них самый высокий риск кесарева сечения".
Пирс прав. Примерно 40% женщин в Америке страдают ожирением, которое определяется по индексу массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 или больше. ИМТ - это показатель, рассчитываемый путем деления веса человека на его рост в квадрате, и хотя существуют отклонения в надежности связи ИМТ со здоровьем или жировой массой, для среднего человека они относительно сильно коррелируют.
Исследователи OU разделили участников на категории по весу
В исследовании приняли участие 186 женщин с беременностью не менее 37 недель, у которых запланированы искусственные роды первого ребенка на 39 неделе беременности. Исследователи разделили женщин по степени ожирения, чтобы определить, насколько по-разному влияют на них антибиотики. 101 женщина имела ожирение I класса (ИМТ 30-34,9), 47 женщин - ожирение II класса (ИМТ 35-39,9) и 38 женщин - ожирение III класса (ИМТ 40+). Все женщины были беременны только одним ребенком, у них не было инфекций, требующих применения антибиотиков. до родов, и все дети были здоровы.
Женщины в каждом из трех классов ИМТ были разделены на две группы: одна получала 2 г антибиотика цефазолина в начале родов (и каждые 8 часов в общей сложности 3 дозы), а также 500 мг антибиотика азитромицина в начале родов, а другая группа получала плацебо с физиологическим раствором через те же интервалы времени.Две группы женщин были случайным образом отобраны в "тройном слепом" исследовании, где исследователи, медицинский персонал и Все пациенты не знали о том, в какой лечебной группе находятся женщины. Помимо введения антибиотика или плацебо, все женщины получали стандартное родовое, родильное и послеродовое обслуживание, как и все остальные пациентки акушерского отделения этой больницы, включая ведение любых других заболеваний.
Измерение частоты родов с помощью кесарева сечения и послеродовых инфекций у женщин, получавших и не получавших антибиотики
Изучались два первичных результата: частота родов путем кесарева сечения и частота послеродовых инфекций в течение первых 30 дней после рождения (в частности, хориоамнионита, эндометрита и/или инфекции кесаревой раны). Вторичными исходами были показатели послеродового кровотечения, переливания крови, госпитализации в отделение интенсивной терапии, госпитализации матери или ребенка после родов.
Вот что узнали исследователи из OU
Несмотря на то, что частота инфекций не отличалась между женщинами, получавшими и не получавшими антибиотики, у тех, кто получал антибиотики в самом начале родов, на 27% меньше случаев кесарева сечения.
Несмотря на то, что уровень инфекций у женщин, получавших и не получавших антибиотики, заметно не различался, у тех, кто получал антибиотики в начале родов, он был выше. 27% более низкий уровень кесарева сечения.
Точные цифры подсчитать сложно, но давайте сделаем несколько приблизительных расчетов, чтобы понять, насколько существенной может быть разница в приеме антибиотиков в начале родов для женщин с ожирением. В 2020 году в США было зарегистрировано 3 605 621 рождение, согласно данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 31,8%, или 1 146 587, были родами путем кесарева сечения. Если бы ожирением страдали 40% всех беременных женщин, то это составило бы 458 635 женщин, которым было сделано кесарево сечение. А если бы снижение на 27%, наблюдавшееся в ходе исследования при назначении антибиотиков женщинам в начале родов, распространялось на всех (не только впервые рожающих) женщин с ожирением, то 123 831 роженица была бы родоразрешена. меньше Кесарево сечение в том году.
Еще одним удивительным открытием в ходе судебного разбирательства стало то, что выше вероятность развития сепсиса у детей, чьи матери получали антибиотики во время родов. Хотя сокращение числа кесаревых сечений с сопутствующими рисками для матерей и младенцев является похвальной целью, увеличение числа случаев неонатального сепсиса (который может привести к смерти, хотя все новорожденные в исследовании выжили) должно заставить клиницистов задуматься. Ученые хотят более тщательно оценить этот результат в будущих исследованиях, чтобы выяснить, почему была замечена такая неожиданная корреляция и можно ли ее воспроизвести (подтвердить дополнительными исследованиями).
Как исследование OU может повлиять на практику охраны материнства?
Первая медицинская рекомендация по снижению вероятности кесарева сечения для беременных женщин с ожирением всегда будет заключаться в снижении ИМТ до Зачатие ребенка. Как только женщина с ожирением есть задуманное, то точка отсчета смещается в сторону снижения рисков.
Поскольку в ходе этого небольшого экспериментального исследования удалось добиться значительного снижения числа кесаревых сечений, а также относительно низкой стоимости и легкого доступа к антибиотикам, Национальный институт здоровья США (NIH) выделил команде Университета Оклахомы грант в размере $3,1 миллиона долларов, чтобы распространить результаты исследования на несколько больниц по всей стране. Совместная работа под руководством доктора Пирса, Университета Дьюка, Университета Алабамы в Бирмингеме, Университета Флориды и Западного университета Кейса в кливлендских больницах MetroHealth Medical Center в ближайшие пять лет в программу будет включено около 800 матерей с ожирением.
"Это потрясающая возможность разработать новое вмешательство, которое может улучшить результаты для беременных женщин с ожирением", - говорит Пирс. сказал. "Проблема ожирения не дает покоя акушерам, а средний индекс массы тела во время беременности только растет. Очень приятно быть частью команды, которая разрабатывает решение, способное уменьшить количество осложнений и улучшить здоровье как матери, так и ребенка".
Эта статья была обновлена 26 марта 2025 г., чтобы исправить диапазоны веса по классу ИМТ, включенные в исследование Университета Оклахомы 2022 года. Эта статья была обновлена 29 апреля 2025 года, чтобы добавить дополнительный контекст к выводу об увеличении частоты сепсиса у новорожденных, чьи матери получали профилактические антибиотики.
Ссылки:
[1] Osterman MJK. Изменения в первичном и повторном кесаревом сечении: United States, 2016-2021. Vital Statistics Rapid Release; no 21. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. July 2022. DOI: https://dx.doi.org/10.15620/ cdc:117432. [2] Fitzsimons KJ, Modder J, Greer IA. Ожирение при беременности: риски и управление. Obstet Med. 2009 Jun;2(2):52-62. doi: 10.1258/om.2009.090009. Epub 2009 May 22. PMID: 27582812; PMCID: PMC4989730. [3] Axelsson, D., Brynhildsen, J., & Blomberg, M. (2023). Ожирение матери и риск послеродовых инфекций в зависимости от способа родов. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины, 36(2). https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2245102 [4] Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Eddleman K, Carter SM, Craigo SD, Carr SR, D'Alton ME; FASTER Research Consortium. Ожирение, акушерские осложнения и частота родов кесаревым сечением - скрининговое исследование на основе популяции. Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr;190(4):1091-7. doi: 10.1016/j.ajog.2003.09.058. PMID: 15118648. [5] Chandrashekara Kyathanahalli, Madeline Snedden, Emmet Hirsch, Is human labor at term an inflammatory condition? Биология размноженияТом 108, Выпуск 1, Январь 2023, Страницы 23-40, https://doi.org/10.1093/biolre/ioac182 [6] Jain VG, Willis KA, Jobe A, Ambalavanan N. Chorioamnionitis and neonatal outcomes. Pediatr Res. 2022 Jan;91(2):289-296. doi: 10.1038/s41390-021-01633-0. Epub 2021 Jul 1. PMID: 34211129; PMCID: PMC8720117. [7] Duff, Patrick, et al. "The Course of Labor in Term Patients with Chorioamnionitis." American Journal of Obstetrics and Gynecology, Mosby, 21 Dec. 2016, www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937816322311.
[8] Pierce SL, Peck JD, Zornes C, Standerfer E, Edwards RK. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Obesity-Related Induction Complications in Nulliparae at Term: a pilot randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Sep;4(5):100681. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100681. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35728781; PMCID: PMC9611553.
Задумывались ли вы о вреде антибиотиков для иммунной системы матери и ребенка? Кесарево сечение имеет свои риски. Ожирение имеет свои риски. Антибиотики тоже! Почему бы не поощрять матерей, страдающих ожирением, к изучению действительно естественных мер по предотвращению кесарева сечения. Все ваши доводы в пользу отказа от противозачаточных средств сводятся к тому, что они надолго и часто навсегда изменяют функции организма, вызывая ужасные побочные эффекты, от которых трудно оправиться... зачем вам пропагандировать другой тип рецепта, который делает то же самое? Я пострадала от антибиотиков, которые мне (не страдающей ожирением) давали при ГЭБ, и после этого случая я так и не восстановила свое здоровье до рождения. А как насчет исследований, основанных на фактах, в которых обсуждается, как антибиотики, назначенные матери, попадают в организм ребенка и делают его устойчивым к этому типу антибиотика, если он необходим в экстренном случае? Или как повреждается микробиом матери и ребенка? Некоторые бактерии, убитые антибиотиками, никогда не могут быть заменены - начинать жизнь ребенка с уничтожения того, что не полезно для его иммунитета и детского здоровья. Чем больше антибиотиков человек принимает в течение жизни, тем выше риск развития устойчивости к антибиотикам. Вы также повышаете риск развития кандидоза, когда уничтожаете микробиом мамы и повышаете риск возникновения молочницы в молочной железе и передачи ее ребенку, что может стать огромным стрессом. Это может снизить желание кормить грудью и часто приводит к тому, что маме и ребенку назначают противогрибковые препараты. Это еще одна причина для целого каскада дорогостоящих вмешательств, которые заставляют людей снова обратиться к фармацевтическому миру, а не избегать его с самого начала. Какие есть варианты естественных родов для женщин с ожирением, кроме антибиотиков и кесарева сечения? Как они могут естественным образом уменьшить воспаление, если оно присутствует из-за ожирения? Выбор здоровой диеты и щадящие физические упражнения. Не подпитывать воспаление и инфекцию сахаром и продуктами с нездоровыми жирами. Узнайте, какие травы и минералы полезны для уменьшения воспаления. Существуют ли гомеопатические препараты с низким уровнем риска, которые помогут как при воспалении, так и при здоровых родах? (Да) Узнайте о позах при родах, которые благоприятны для матерей с ожирением - подскажите, подскажите, что это не плоское положение на спине. Большинству женщин, страдающих ожирением или нет, необходима гравитация, чтобы помочь родам. Поиск хорошего медицинского специалиста, который не будет делать то, что легко для вас или для них в данный момент, а даст вам обоснованное решение о том, как его “вмешательство” может помочь вам сегодня, но может вызвать побочные эффекты впоследствии. Вы должны знать, что каждая медицинская процедура и рецепт могут иметь долгосрочные результаты, которые перейдут в ваше будущее - вы не можете быть по-настоящему информированы, если не задаете вопросы и не получаете развернутые ответы. Мы должны мыслить шире и масштабнее, чем использование антибиотиков для уменьшения воспаления, независимо от того, как и что было исследовано. Проводите исследования!!! Я очень жалею, что не сделала этого.
Привет, Эрика!
Спасибо за ваш вдумчивый комментарий. Мы приветствуем и разделяем ваше стремление помочь другим женщинам сделать осознанный выбор в отношении своего здоровья. Это правда, что антибиотики убивают хорошие бактерии наряду с плохими и поэтому могут нарушить микробиом кишечника. Также верно и то, что существует множество способов снизить вероятность кесарева сечения у беременной женщины с ожирением.
Наши читательницы, надо полагать, отличаются друг от друга в плане здоровья и благополучия, а также готовности принимать и использовать естественные методы. Избежать кесарева сечения для женщины с ожирением - отличное начало, и даже если у нее нет поддержки со стороны акушерки или других способов стимулировать роды вагинальным путем, мы хотели бы, чтобы она (и медицинские работники, ухаживающие за ней) знали об этом варианте.