Роды с помощью кесарева сечения, обычно называемые кесаревыми сечениями, составляют примерно 1 из каждых 3 родов в Соединенных Штатах, а 4 из 5 матерей, перенесших одно кесарево сечение, будут рожать повторно [1]. Хотя кесарево сечение стало нормой в современном обществе, реальность такова, что кесарево сечение это серьезная операция на брюшной полости, чреватая осложнениями, которые могут возникнуть как во время, так и после операции. Частота кесарева сечения особенно высока среди женщин с избыточным весом и ожирением из-за сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и диабет. Эпидемия ожирения набирает обороты наряду с увеличение числа кесаревых сеченийИсследователи из Университета Оклахомы искали способ защитить беременных женщин от ненужных инвазивных операций. В частности, они изучали, снижает ли прием антибиотиков во время индукции родов риск кесарева сечения у женщин с ожирением.
Беременные женщины с ожирением подвержены риску многих осложнений беременности
У беременных женщин с ожирением может возникнуть множество серьезных медицинских осложнений, включая "выкидыш, гестационный диабет, преэклампсию, венозную тромбоэмболию, искусственные роды, кесарево сечение, анестезиологические осложнения, раневые инфекции" и эндометрит [2][3]. В частности, женщины с ожирением, у которых роды индуцированный подвержены повышенному риску развития инфекции, будь то хориоамнионит, эндометрит или инфекция раны при кесаревом сечении [4].
Из-за рисков, которым подвергаются женщины с ожирением во время беременности, родов и послеродового периода, необходимо найти способ снизить вероятность развития этих инфекций, а также уменьшить частоту их возникновения. Роды путем кесарева сечения это важный шаг в обеспечении здоровья матери и ребенка. Согласно Клиника МайоКесарево сечение само по себе может привести к целому ряду осложнений, включая проблемы с дыханием или хирургические травмы ребенка, а также инфекции, кровопотерю, образование тромбов, хирургические травмы мочевого пузыря или кишечника и негативные реакции на анестезию у матери.
И ожирение, и роды вызывают воспаление в организме, а воспаление может привести к инфекции
Ожирение характеризуется хроническим воспалением, а роды также характеризуются воспалением [5]. Слишком сильное воспаление (не только из-за конкретного "жучка" или вида бактерий) в организме беременной женщины может привести к спонтанному развитию хориоамнионита [6]. На одном из сайтов исследование опубликовано в журнале AАмериканский журнал акушерства и гинекологии Показано, что у 751ТП3Т матерей со спонтанным хориоамнионитом во время родов наблюдалось снижение частоты сокращений матки, а 341ТП3Т потребовалось кесарево сечение из-за того, что роды не продвигались [7].
Исследователи из Медицинской школы при Университете Оклахомы предположили, что назначение антибиотиков во время индукции родов может предотвратить развитие инфекции, достаточно тяжелой, чтобы потребовалось кесарево сечение при родах. Хотя назначение антибиотиков перед операцией - в том числе перед кесаревым сечением - является общепринятой практикой, исследователи никогда ранее не изучали, можно ли начать давать антибиотики во время родов. начало родов приведет к снижению уровня инфекции и, соответственно, к снижению частоты кесаревых родов.
Могут ли антибиотики снизить частоту кесарева сечения у первородящих матерей с ожирением?
Медицинский колледж Университета Оклахомы пробное исследование была опубликована в 2022 году в журнале Американский журнал акушерства и гинекологии MFM (Медицина материнства и плода) [8]. Ведущим исследователем была Стефани Пирс, доктор медицинских наук, специалист по материнско-плодовой медицине OU Health и доцент Медицинского колледжа OU. Она проверила, можно ли назначать антибиотики женщинам с ожирением, проходящим процедуру родов. индукция родов снизит вероятность необходимости проведения кесарева сечения.
Пирс заявил:
"Сегодня 40% американских женщин страдают ожирением во время беременности, и у них [как правило] есть проблемы со здоровьем, из-за которых они могут нуждаться в [искусственных] родах раньше положенного срока, обычно в 39 недель. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению, но это может вызвать другие проблемы, такие как раневые инфекции и повышенный риск кровотечения. Поскольку число родов увеличилось вместе с ростом ожирения, нам нужно найти способ свести к минимуму количество кесаревых сечений, чтобы у матери был минимальный риск осложнений. Мы проводим это исследование среди первородящих матерей с ожирением, потому что у них самый высокий риск кесарева сечения".
Пирс прав. Примерно 40% женщин в Америке страдают ожирением, которое определяется по индексу массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 или больше. ИМТ - это показатель, рассчитываемый путем деления веса человека на его рост в квадрате, и хотя существуют отклонения в надежности связи ИМТ со здоровьем или жировой массой, для среднего человека они относительно сильно коррелируют.
Исследователи OU разделили участников на категории по весу
В исследовании приняли участие 186 женщин с беременностью не менее 37 недель, у которых запланированы искусственные роды первого ребенка на 39 неделе беременности. Исследователи разделили женщин по степени ожирения, чтобы определить, насколько по-разному влияют на них антибиотики. 101 женщина имела ожирение I класса (ИМТ 30-34,9), 47 женщин - ожирение II класса (ИМТ 35-39,9) и 38 женщин - ожирение III класса (ИМТ 40+). Все женщины были беременны только одним ребенком, у них не было инфекций, требующих применения антибиотиков. до родов, и все дети были здоровы.
Женщины в каждом из трех классов ИМТ были разделены на две группы: одна получала 2 г антибиотика цефазолина в начале родов (и каждые 8 часов в общей сложности 3 дозы), а также 500 мг антибиотика азитромицина в начале родов, а другая группа получала плацебо с физиологическим раствором через те же интервалы времени.Две группы женщин были случайным образом отобраны в "тройном слепом" исследовании, где исследователи, медицинский персонал и Все пациенты не знали о том, в какой лечебной группе находятся женщины. Помимо введения антибиотика или плацебо, все женщины получали стандартное родовое, родильное и послеродовое обслуживание, как и все остальные пациентки акушерского отделения этой больницы, включая ведение любых других заболеваний.
Измерение частоты родов с помощью кесарева сечения и послеродовых инфекций у женщин, получавших и не получавших антибиотики
Изучались два первичных результата: частота родов путем кесарева сечения и частота послеродовых инфекций в течение первых 30 дней после рождения (в частности, хориоамнионита, эндометрита и/или инфекции кесаревой раны). Вторичными исходами были показатели послеродового кровотечения, переливания крови, госпитализации в отделение интенсивной терапии, госпитализации матери или ребенка после родов.
Вот что узнали исследователи из OU
Несмотря на то, что частота инфекций не отличалась между женщинами, получавшими и не получавшими антибиотики, у тех, кто получал антибиотики в самом начале родов, на 27% меньше случаев кесарева сечения.
Несмотря на то, что уровень инфекций у женщин, получавших и не получавших антибиотики, заметно не различался, у тех, кто получал антибиотики в начале родов, он был выше. 27% более низкий уровень кесарева сечения.
Точные цифры подсчитать сложно, но давайте сделаем несколько приблизительных расчетов, чтобы понять, насколько существенной может быть разница в приеме антибиотиков в начале родов для женщин с ожирением. В 2020 году в США было зарегистрировано 3 605 621 рождение, согласно данным Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 31,8%, или 1 146 587, были родами путем кесарева сечения. Если бы ожирением страдали 40% всех беременных женщин, то это составило бы 458 635 женщин, которым было сделано кесарево сечение. А если бы снижение на 27%, наблюдавшееся в ходе исследования при назначении антибиотиков женщинам в начале родов, распространялось на всех (не только впервые рожающих) женщин с ожирением, то 123 831 роженица была бы родоразрешена. меньше Кесарево сечение в том году.
Еще одним удивительным открытием в ходе судебного разбирательства стало то, что выше chance of sepsis in the babies whose mothers received antibiotics throughout labor. While reduction of C-sections, with their attendant risks for both mothers and babies, is a laudable goal, an increase in neonatal sepsis (which can lead to death, though all newborns in the study survived) should give clinicians pause. Researchers want to assess this outcome more thoroughly in future studies in order to find out why that unexpected correlation was noticed and if it can be replicated (confirmed by additional research).
Как исследование OU может повлиять на практику охраны материнства?
The first-line medical recommendation to lower the chances of C-section for pregnant women with obesity will always be to reduce BMI до conceiving. Once a woman with obesity есть conceived, the goalpost shifts to risk mitigation.
Поскольку в ходе этого небольшого экспериментального исследования удалось добиться значительного снижения числа кесаревых сечений, а также относительно низкой стоимости и легкого доступа к антибиотикам, Национальный институт здоровья США (NIH) выделил команде Университета Оклахомы грант в размере $3,1 миллиона долларов, чтобы распространить результаты исследования на несколько больниц по всей стране. Совместная работа под руководством доктора Пирса, Университета Дьюка, Университета Алабамы в Бирмингеме, Университета Флориды и Западного университета Кейса в кливлендских больницах MetroHealth Medical Center в ближайшие пять лет в программу будет включено около 800 матерей с ожирением.
"Это потрясающая возможность разработать новое вмешательство, которое может улучшить результаты для беременных женщин с ожирением", - говорит Пирс. сказал. "Проблема ожирения не дает покоя акушерам, а средний индекс массы тела во время беременности только растет. Очень приятно быть частью команды, которая разрабатывает решение, способное уменьшить количество осложнений и улучшить здоровье как матери, так и ребенка".
This article was updated on March 26th, 2025, to correct the BMI Class weight ranges included in the 2022 University of Oklahoma study. This article was updated April 29, 2025, to add further context to the finding of increased sepsis rates in newborns whose mothers received preventative antibiotics.
Ссылки:
[1] Osterman MJK. Изменения в первичном и повторном кесаревом сечении: United States, 2016-2021. Vital Statistics Rapid Release; no 21. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. July 2022. DOI: https://dx.doi.org/10.15620/ cdc:117432. [2] Fitzsimons KJ, Modder J, Greer IA. Ожирение при беременности: риски и управление. Obstet Med. 2009 Jun;2(2):52-62. doi: 10.1258/om.2009.090009. Epub 2009 May 22. PMID: 27582812; PMCID: PMC4989730. [3] Axelsson, D., Brynhildsen, J., & Blomberg, M. (2023). Ожирение матери и риск послеродовых инфекций в зависимости от способа родов. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины, 36(2). https://doi.org/10.1080/14767058.2023.2245102 [4] Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Eddleman K, Carter SM, Craigo SD, Carr SR, D'Alton ME; FASTER Research Consortium. Ожирение, акушерские осложнения и частота родов кесаревым сечением - скрининговое исследование на основе популяции. Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr;190(4):1091-7. doi: 10.1016/j.ajog.2003.09.058. PMID: 15118648. [5] Chandrashekara Kyathanahalli, Madeline Snedden, Emmet Hirsch, Is human labor at term an inflammatory condition? Биология размноженияТом 108, Выпуск 1, Январь 2023, Страницы 23-40, https://doi.org/10.1093/biolre/ioac182 [6] Jain VG, Willis KA, Jobe A, Ambalavanan N. Chorioamnionitis and neonatal outcomes. Pediatr Res. 2022 Jan;91(2):289-296. doi: 10.1038/s41390-021-01633-0. Epub 2021 Jul 1. PMID: 34211129; PMCID: PMC8720117. [7] Duff, Patrick, et al. "The Course of Labor in Term Patients with Chorioamnionitis." American Journal of Obstetrics and Gynecology, Mosby, 21 Dec. 2016, www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937816322311.
[8] Pierce SL, Peck JD, Zornes C, Standerfer E, Edwards RK. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Obesity-Related Induction Complications in Nulliparae at Term: a pilot randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2022 Sep;4(5):100681. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100681. Epub 2022 Jun 18. PMID: 35728781; PMCID: PMC9611553.
Have you considered the detriment of antibiotics on the immune system of both the mother and baby? C-section does have risks. Obesity has risks. Antibiotics do too! Why not encourage obese mothers to look into truly natural measures for helping prevent c-sections. Your whole premise for not using birth control is that it alters the body’s functions in a longterm and often a forever way, often causing horrible side effects that are a struggle to recover from…why would you promote another type of prescription that does the same thing!? I was damaged by the antibiotics given to me (not obese) for GBS and have not recovered my pre-birth health since that incident. What about the evidence-based studies that discuss how the antibiotics given to the mother enter the baby and make them resistant to that type of antibiotic if it’s needed in case of emergency? or the damage to the mother and baby’s microbiome? Some bacterias killed by antibiotics can never be replaced – to start off a child’s life by wiping out what is not beneficial for their immunity or childhood health. The more antibiotics a person has in their lifetime, the risk increases for antibiotic resistance. You raise the risk also of candida when you wipe out the microbiome in mom and raise the risk of thrush in the breast and transfer it to baby which can be a huge stress. This can lower the desire to breastfeed and often cause mom and baby to be prescribed antifungals. This is another cause for a cascade of interventions that are costly and make people turn back to the pharma world rather than avoiding it to begin with. What are the options for natural birth for obese women outside of antibiotics and c-sections? How can they naturally reduce inflammation if it is present because of their obesity? Making healthy diet choices and gentle exercise. Not feeding inflammation and infection through sugar and foods with unhealthy fats. Seeing what herbs and minerals are beneficial to lowering inflammation. Are there low risk homeopathic medicines available to help with both inflammation and healthy birthing? (Yes) Learning about birthing positions that are condusive to mothers with obesity – hint, hint not flat on the back. Most women, obese or not need gravity to assist birth. Seeking out a good health professional who isn’t going to do what’s easy for you or them in the moment but give you educated decisions about how their “intervention” may help you today but may cause side effects afterward. You have to know each medical procedure and prescription may have lasting results that move into your future – you can’t be truly informed if you don’t ask questions and get well-rounded answers. We have to think bigger and broader than using antibiotics for reducing inflammation no matter how and what studied have been done. Do your research!! I sure wish I had.
Hi Erica!
Thanks for your thoughtful comment. We applaud and share your commitment to helping other women make informed choices about their healthcare. It’s true that antibiotics kill good bacteria along with the bad and can therefore disrupt the gut microbiome. It’s also true that there are many ways to reduce a pregnant woman with obesity’s likelihood of having a C-section.
Our readers, presumably, are all over the map in terms of health and wellness and their willingness to embrace and pursue natural options. Avoiding a C-section for a woman with obesity is a great start and even if she has zero support from a midwife or other ways to promote her giving birth vaginally, we would like her (and the healthcare professionals caring for her) to know about this option.