Бесплодие - это душераздирающая реальность для многих женщин. Только в США, по оценкам, 13% женщин в возрасте от 15 до 54 лет страдают от бесплодия [1]. В связи с этим все чаще применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Тем не менее, многие женщины не Им рассказали об инвазивном процессе и рисках, которым подвергаются они и их дети.
Учитывая растущую распространенность процедур ВРТ, которые в настоящее время приводят к 2,2% родов в США, два недавних исследования - одно из них опубликовано в журнале Медицинский журнал а другой опубликован в журнале сеть JAMA-исследовали, влияет ли АРТ на риск болезнь сердца и инсультдве ведущие причины материнской смертности [1], [2]. Болезни сердца являются основной причиной смерти женщин и в настоящее время - основной причиной материнской смертности (смерть в течение года после родов) в США. По данным первого исследования, 26,5% смертей, связанных с беременностью, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. Инсульт также является одной из основных причин материнской смертности: на него приходится 7% случаев материнской смертности в США [2].
Почему АРТ может быть связана с болезнями сердца и инсультом?
ЭКО позволяет обойти основные причины бесплодия, выводя процесс зачатия за пределы организма. В связи с этим одним из первых опасений, связанных с ЭКО, является то, что проблема, вызывающая бесплодие, не лечится. Возможно, из-за самой процедуры ЭКО, или из-за неустраненных основных причин бесплодия, или из-за сочетания этих двух факторов, ЭКО повышает риск осложнений беременности, начиная от преэклампсия на внематочная беременность и многоплодная беременность до гестационного диабет [3][4][5].
Крупное шведское исследование выявило еще один риск у женщин, зачавших ребенка с помощью ЭКО: повышенная частота гипертония (высокое кровяное давление). Учитывая этот повышенный риск и понимая связь между высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями и риском инсульта, группа исследователей провела два исследования, чтобы оценить, как процедуры ВРТ, такие как ЭКО, влияют на риск инсульта и сердечных заболеваний у матерей в течение первого года после родов [1], [2].
Как проводилось исследование?
Оба исследования представляли собой крупные популяционные ретроспективные когортные исследования. В них анализировались данные матерей, родивших детей в США, и частота сердечно-сосудистых заболеваний (включая ишемическую болезнь сердца, атеросклеротическую болезнь сердца, кардиомиопатию, гипертонию, сердечную недостаточность и сердечные аритмии) и инсульта в течение одного года после родов. Исследователи обоих исследований использовали репрезентативную национальную базу данных за девять лет, изучая процент женщин, госпитализированных в течение 12 месяцев после родов. Разница между двумя исследованиями заключалась в следующем JAMA В сетевом исследовании оценивалась заболеваемость инсультом (как геморрагическим, так и ишемическим), а в исследовании из Медицинский журнал оценивали риск сердечных заболеваний.
Что мы знаем об АРТ, риске сердечных заболеваний и инсульта?
Исследователи обнаружили, что те, кто использовал ВРТ для зачатия ребенка, были 2,16 раз больше шансов попасть в больницу из-за сердечных заболеваний в течение года после родов. Для тех, кто уже страдал от высокого кровяного давления, этот риск был еще более значительным в течение одного месяца после родов.
При инсульте исследователи обнаружили, что лечение АРТ ассоциируется с 66% повышенный общий риск любого из видов инсульта в течение первого года после родов [2]. Риск был выше для геморрагического (кровотечение) инсульта, чем для ишемического (недостаток кислорода).
Важно отметить, что реальный или абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и/или инсульта в течение года после родов был ниже 1% у обеих женщин, зачавших естественным путем, и у женщин, зачавших с помощью ЭКО. Тем не менее, учитывая повышенный риск и высокие ставки для новоиспеченных мам, оба исследования рекомендовали пациентам, прибегавшим к процедурам ВРТ, быть под наблюдением более пристальное внимание со стороны врачей в первые недели и месяцы после рождения [1]. Поразительно, но признаки развития как сердечно-сосудистых заболеваний, так и инсульта часто можно уловить в течение первые 30 дней После родов, хотя большинство женщин приходят к врачу на повторный осмотр только через шесть недель, или 42 дня, после родов.
Поразительно, но признаки развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта часто можно обнаружить в течение первых 30 дней после родов, хотя большинство женщин обращаются к врачу только через шесть недель, или 42 дня, после родов.
Что мы еще не знаем об АРТ, сердечных заболеваниях и риске инсульта?
ЭКО - не единственная форма ВРТ. Внутриматочная инсеминация (ВМИ), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) и препараты, повышающие фертильность, также входят в этот общий термин. Кроме того, даже в рамках ЭКО существуют различия, в частности, используются ли свежие или замороженные эмбрионы. Поскольку изучались все искусственные репродуктивные технологии, исследователи не смогли определить, какие конкретный формы АРТ-терапия подвергались наибольшему риску инсульта и сердечных заболеваний.
Будущие исследования должны прояснить: какой аспект процедур ВРТ приводит к повышению риска сердечных заболеваний и инсульта? Это лечение, основное заболевание, вызвавшее бесплодие, или какая-то комбинация этих двух факторов? И наконец, какие процедуры ВРТ имеют самый высокий риск развития сердечных заболеваний и инсульта? Поскольку ЭКО по-прежнему недостаточно регулируемый (например, в 2021 году 3 из 8 клиник АРТ в Алабаме не выполнили федеральный закон По сравнению с другими медицинскими специальностями, пары (и особенно женщины) заслуживают того, чтобы знать, на какой риск они идут.
Могут ли пары, борющиеся с бесплодием, удовлетворить свое желание иметь семью без с помощью АРТ?
Как уже говорилось, ЭКО и другие процедуры ВРТ - это попытка зачать ребенка. без решить основную проблему бесплодия. К счастью, существует лучшая альтернатива: Восстановительная репродуктивная медицина (ВРМ) может помочь женщинам и парам решить проблемы бесплодия, лежащие в их основе, и повысить шансы зачать ребенка естественным путем. Поскольку овуляция важна для общего здоровья (не только репродуктивного!), поставщики услуг RRM помогают женщинам улучшить состояние всего организма, одновременно работая над достижением целей планирования семьи, без риски, которые несут в себе процедуры АРТ.
Итоги
Женщины, проходящие процедуры ВРТ, такие как ЭКО, должны знать о возможных побочных эффектах - в том числе и редких - связанных с этими процедурами. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания и инсульт являются основными причинами материнской смертности в США (и поскольку они часто предотвратимые), следует серьезно относиться к дополнительному риску, который представляет АРТ для этих состояний [6].
Такие матери должны находиться под тщательным наблюдением до и после родов на предмет осложнений. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует Каждая женщина должна регулярно посещать врача в послеродовой период в течение трех недель и еще раз в течение 12 недель после рождения ребенка, но в настоящее время это далеко не норма - независимо от того, забеременела ли женщина естественным путем или с помощью ВРТ. Все женщины (и их дети) заслуживают научно обоснованного ухода, но результаты вышеупомянутых исследований показывают, что тем, кто забеременел с помощью ВРТ, может потребоваться еще более тщательный контроль. Чтобы все женщины получали необходимую помощь, медицине необходимо кардинально изменить время послеродовых визитов.
Дополнительное чтение:
Является ли ЭКО Диким Западом репродуктивной медицины?
Естественное зачатие после ЭКО может быть более распространенным явлением, чем многие думают
Когда ЭКО не удается, что делать дальше?
