В мире насчитывается около 2,4 миллиона выкидыши и мертворожденные в США ежегодно, а это значит, что большинство женщин детородного возраста, скорее всего, либо пережили перинатальную потерю, либо знают кого-то, кто через это прошел. На самом делеВыкидыш, который определяется как потеря беременности до 20 недель беременности, происходит в 10% - 20% случаев известных беременностей. Мертворождение - потеря ребенка в период между 20 неделями беременности и родами, происходит в 1 из 177 беременностей в Америке (0,5%). В этой статье мы обсудим перинатальные потери, которые включают в себя выкидыш, мертворождение и неонатальную смерть - смерть ребенка в первые 28 дней после рождения.
К сожалению, многие медицинские работники не обладают необходимой подготовкой, чтобы деликатно и эффективно заботиться о пациентах, столкнувшихся с перинатальной потерей. Более того, некоторые женщины говорят, что им показалось, будто их переживания были преуменьшены или неадекватно восприняты врачом. Хотя перинатальные потери - это реальность, с которой медицинские работники сталкиваются регулярно (что, возможно, делает их менее значимыми), личный характер потери для будущих родителей (а также часто неожиданное время) может привести к серьезному горю.
Когда горюющие родители не получают заботы и руководства, в которых они нуждаются в период утраты, они могут переживать сложное горе, потому что у них нет необходимых инструментов, чтобы справиться со своим горем. Эта реальность показывает, что медицинские работники должны быть информированы о перинатальных потерях и готовы оказать родителям, переживающим утрату, комплексную помощь.
Общие реакции на перинатальную потерю и бесплодие: Последствия травмы
Как и в случае с любым видом утраты или страдания, реакция каждого человека на перинатальную потерю уникальна и зависит от множества взаимодействующих факторов. В частности, выкидыш, мертворождение и смерть новорожденного могут иметь глубокие последствия из-за того, как они влияют на нервно-психическое состояние человека [1]. Один из специалистов в области психического здоровья, чья деятельность направлена на оказание помощи парам в прохождении процесса репродуктивного горя утверждает что репродуктивная утрата повлияет на ожидания пары относительно будущего и даже может стать причиной онтологической смерти, которая представляет собой разрушение мечты, присущей идентичности человека (например, родительства). Институт помощи при репродуктивной утрате нашёл что 60% людей, переживших перинатальную потерю, сталкиваются с депрессией, тревогой или посттравматическим стрессовым расстройством.
Институт репродуктивной помощи при горе обнаружил, что 60% людей, переживших перинатальную потерю, сталкиваются с депрессией, тревогой или посттравматическим стрессовым расстройством.
В частности, травма, полученная в результате перинатальной потери, может привести к дисрегуляции ось HPAчто может нарушить работу гиппокампа (и вызвать дисбаланс нейротрансмиттеров). В зависимости от тяжести травмы и эффективности полученного вмешательства, человек может испытывать ухудшение памяти, дефицит внимания и эмоциональный дисбаланс. Они могут с трудом переваривать пережитое и "застревать" в своем горе. Некоторые общие переживания людей, столкнувшихся с перинатальной потерей, включают послеродовая депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и бесправное горе. Фактически, женщины, переживающие перинатальную потерю, являются в четыре раза чаще положительный скрининг на депрессию и в семь раз больше вероятность положительного скрининга на посттравматическое стрессовое расстройство [2].
Послеродовая депрессия
В предыдущей книге "Естественная женственность статьяМы описали возможные причины послеродовой депрессии (ППД), которые могут включать "сочетание генетики, физических изменений, которые претерпевает женщина после родов (особенно гормональных изменений, таких как серьезное снижение прогестерона), ...и трудностей/изменений в жизни, связанных с уходом за новорожденным". Хотя мать, переживающая перинатальную потерю, не живет в тех же реалиях, что мать новорожденного, в ее организме происходят многие из тех же биологических процессов. Это, в сочетании с пережитым горем, делает гораздо более вероятным возникновение у нее ППД [2].
Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) также часто поражает людей, переживших потерю младенца. Так, частота ПТСР у людей, переживших потерю младенца, достигает 43%, в то время как в популяции этот показатель составляет 2-3%. Поскольку травма вызывает физиологическую реакцию, которая влияет на то, как мозг реагирует на стресс, она может иметь долгосрочные последствия для того, как люди справляются со стрессом. У родителей, переживших перинатальную потерю, посттравматическое стрессовое расстройство может проявляться в виде повышенной возбудимости, навязчивых воспоминаний и избегания. Даже если после утраты они рожают здорового ребенка, нередко они продолжают испытывать и реагировать на страхи прошлого. Например, отец, ранее переживший смерть ребенка, может с тревогой просыпаться по нескольку раз за ночь, чтобы убедиться, что его малыш все еще рядом или не перестал дышать.
Бесправное горе
Наконец, стоит отметить, что перинатальная потеря часто переживается как бесправное горе, или горе, которое нельзя оплакивать публично. Слишком часто посторонние люди с трудом могут отреагировать на горе потерявших родителей. А если они не знают, как помочь, то могут вообще не признать ситуацию. Это может привести к тому, что страдающие родители чувствовать себя еще более изолированным, и чувствуют, что должны справляться со своим горем в одиночку, что может усугубить симптомы.
Реалии перинатальной потери, которые могут быть не учтены
Хотя психологические реалии важно осознавать, многие люди испытывают усиленное горе и симптомы психического здоровья, потому что они не были готовы к физическим реалиям перинатальной потери. Иногда их неосведомленность объясняется намерением врачей "защитить" их (потому что они считают, что информация о том, что должно произойти, принесет больше вреда, чем пользы). Однако в случае перинатальной потери знание - это сила, и предоставление скорбящим родителям информации о том, что их ждет, позволит им хорошо подготовиться.
В случае перинатальной утраты знание - сила, и, вооружив скорбящих родителей информацией о том, что их ждет, они смогут хорошо подготовиться.
Ранняя потеря
Физические симптомы потери беременности на ранних сроках могут быть разными, в зависимости от срока беременности, на котором она закончилась. Мать может испытывать множество симптомовВ том числе, но не ограничиваясь этим, легкое или обильное кровотечение, судороги и выделения.
Позже потеря
Если потеря произошла на поздних сроках беременности, мать, скорее всего, будет испытывать симптомы, схожие с теми, что возникают после здоровых родов (которые могут продолжаться в течение 6 недель и более). Они могут включать кровотечениеБолезненность, выделения, спазмы, геморрой, недержание, выпадение волос, изменения кожи, болезненность груди и изменение веса.
Кроме того, у женщин, переживающих потерю на более поздних сроках (включая второй триместр), скорее всего, начнется лактация, и через 3-5 дней после родов может даже появиться полный запас молока. Если женщина не знает об этом, она может прийти домой после родов, горюя, и удивиться приходу молока, которое может послужить нежелательным напоминанием о потере ребенка.
Наконец, женщины (и их партнеры) могут испытывать самые разные эмоции из-за колебаний гормонов и горя, на которые могут повлиять различные реакции семьи, друзей и общества. Скорбящие родители также могут испытывать духовные трудности после утраты.
Что нужно скорбящим родителям
После перинатальной потери лучший способ (для медицинских работников, специалистов по охране психического здоровья или кого-то еще) оказать помощь горюющим родителям - это обеспечить их средствами для оказания неотложной помощи. Проект "Маковое семяОрганизация, занимающаяся изучением перинатальных потерь, просвещением и эффективным реагированием на них, предлагает больницам и женским консультациям предоставлять скорбящим родителям пакет помощи при перинатальных потерях, который включает в себя:
- Множество прокладок, чтобы справиться с кровотечением
- Информация:
- Что физически испытает мать
- Как могут отреагировать другие люди
- Подтверждение того, что потеря реальна и значительна, а отсутствие ответа - это плохо
- Объясните, что люди переживают горе по-разному, чтобы партнеры могли сопереживать и более эффективно реагировать друг на друга
- Консультация по лактации
- Это позволит матери получить всю необходимую информацию о предстоящем притоке молока, а также о том, как на него реагировать. Некоторые женщины решают пожертвовать свое грудное молоко в банк молока в память о своем ребенке, в то время как другие могут захотеть подавить выработку молока. Хотя любое решение должно быть поддержано, главное, чтобы женщина не игнорировала лактацию, так как это может привести к маститу и другим проблемам.
- Направление в психиатрическую клинику, если они решат, что хотят получить консультацию
- Внимательное отношение к отцу
- Можно легко упустить из виду отца потерянного ребенка, но мужчины тоже сильно страдают от перинатальных потерь.
Как справиться с последствиями перинатальной потери
Всех, кто пережил перинатальную потерю, просим знать, что вы не одиноки. Перинатальная потеря - это разрушительный опыт, с которым, к сожалению, сталкиваются многие люди, но от этого не становится легче справляться с глубокой болью и горем. Так что же вы делаете? Как вы реагируете? Возможно, вы даже зададитесь вопросом, правильно ли вы скорбите по перинатальной потере, случившейся несколько месяцев, лет или даже десятилетий назад (если это так, знайте, что это нормально, если вам нужно вернуться и пережить потерю в прошлом).
Прежде всего, дайте себе разрешение быть не в порядке. Жизнь - это не и признание этого факта - необходимая часть процесса горевания. Исцеление - это непрерывный процесс, поэтому важно, чтобы вы научились эффективно справляться с негативными эмоциями. Будьте честны с собой (а также со своим партнером или близким другом, если вам так удобнее) в отношении того, как вы чувствуете себя в различных ситуациях, при различных видах деятельности и взаимодействии, и примите, что это нормально, если вам нужно на время отвлечься от чего-то. Вы также можете подумать о том, как вы относитесь к своим нынешним механизмам преодоления проблем. Как они вам помогают? (Вместо того чтобы классифицировать механизмы преодоления как хорошие или плохие, подумайте о том, какие ваши потребности эти механизмы помогают удовлетворить).
Кроме того, знайте, что просить о помощи - это нормально. И не бойтесь устанавливать для себя границы. Люди могут иметь хорошие намерения, но вполне уместно защищать себя и давать людям понять, что "не стоит говорить...", или "меня задевает, когда...", или даже дать им понять, что они не обязаны заполнять молчание. Если вы не чувствуете себя комфортно, можно попросить партнера выступить от вашего имени или написать письмо.
Дополнительные материалы о перинатальных потерях см:
*Примечание автора: Хотя в этой статье в первую очередь рассказывалось о перинатальных потерях (выкидышах и мертворождениях), исследования показали, что пары, столкнувшиеся с бесплодием, также могут испытывать многие из тех же реакций, особенно в плане психического здоровья. Вы тоже заслуживаете уважения, помощи и ответов.
Ссылки
[1] Теодорату М., Кугиумтзис Г. А., Йоциди В., Софологи М., Кацару Д., Мегари К. Нейропсихологические последствия тяжелой травмы: последствия и клинические вмешательства. Medicina (Kaunas). 2023 Dec 6;59(12):2128. doi: 10.3390/medicina59122128. PMID: 38138231; PMCID: PMC10744839. [2] Gold KJ, Leon I, Boggs ME, Sen A. Depression and Posttraumatic Stress Symptoms After Perinatal Loss in a Population-Based Sample. J Womens Health (Larchmt). 2016 Mar;25(3):263-9. doi: 10.1089/jwh.2015.5284. Epub 2015 Aug 10. PMID: 26258870; PMCID: PMC4955602.
